預(yù)見性護(hù)理在腦卒中繼發(fā)性癲癇患者中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中繼發(fā)性癲癇患者中的臨床效果。方法 選取2022年9月～2023年12月于醫(yī)院接受治療的88例腦卒中患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，比較兩組繼發(fā)性癲癇發(fā)作率、神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS）]、心理狀況[漢密爾頓抑郁評定量表（HAMD-24）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分]、滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)作率低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后NIHSS、HAMD-24及HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效降低腦卒中繼發(fā)性癲癇患者發(fā)作頻率，減輕神經(jīng)功能缺損程度，緩解其負(fù)性情緒，從而提高患者生活質(zhì)量與滿意度。

關(guān)鍵詞：腦卒中；繼發(fā)性癲癇；預(yù)見性護(hù)理；焦慮；神經(jīng)功能缺損程度

腦卒中為急性腦血管疾病，患者腦組織受損，可引發(fā)一系列功能障礙，使日常生活質(zhì)量下降，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。患者常伴有肢體運動障礙、語言障礙、偏盲等神經(jīng)功能損傷，部分患者甚至伴有不同程度的負(fù)性情緒，也可能繼發(fā)癲癇[2]。繼發(fā)性癲癇是腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制為炎癥介質(zhì)分泌失去平衡，細(xì)胞膜通透性增加，腦細(xì)胞呈現(xiàn)異常放電現(xiàn)象[3]。臨床多給予藥物治療，同時需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以保障療效，改善預(yù)后。預(yù)見性護(hù)理基于患者病情分析結(jié)果，根據(jù)護(hù)理學(xué)知識尋找潛在的護(hù)理問題，從而采取一系列預(yù)見性護(hù)理措施促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中繼發(fā)性癲癇患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年12月于醫(yī)院接受治療的88例腦卒中患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組：男29例，女15例；年齡45～80歲，平均年齡（62.63±2.78）歲；病程1～18個月，平均病程（9.62±1.45）個月；文化程度為大學(xué)及以上12例，高中及以下32例。觀察組：男27例，女17例；年齡45～80歲，平均年齡（62.69±2.75）歲；病程1～18個月，平均病程（9.68±1.47）個月；文化程度為大學(xué)及以上15例，高中及以下29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《癲癇發(fā)作和綜合征的診斷與治療》[6]；一般資料完整；無臟器功能異常；患者與其家屬已簽署知情同意書；意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性癲癇；具有心臟病和高血壓史；合并顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等；中途退出研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理

告知患者卒中后繼發(fā)性癲癇相關(guān)知識、護(hù)理方式、預(yù)防措施等內(nèi)容。密切觀察患者病情變化，記錄癲癇發(fā)作頻率、抽搐部位及發(fā)病強(qiáng)度等。監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥不良反應(yīng)。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.2.2 觀察組予以預(yù)見性護(hù)理

密切觀察患者生命體征、血糖等指標(biāo)，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。發(fā)作時，護(hù)理人員需迅速采取措施，如放置壓舌板以防止咬傷舌頭。癲癇持續(xù)狀態(tài)會嚴(yán)重消耗患者能量，可能導(dǎo)致腦水腫、缺氧及電解質(zhì)紊亂，需要每日監(jiān)測患者的血鉀、血鈉、血糖等生化指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)飲食調(diào)整，發(fā)病2 d內(nèi)禁食，之后通過鼻飼給予腸內(nèi)營養(yǎng)，注意良肢擺放，防止誤吸或吸入性肺炎。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，預(yù)防肺部感染。評估患者心理狀態(tài)和認(rèn)知功能，預(yù)防負(fù)性情緒和認(rèn)知功能障礙，可通過面對面交流、鼓勵家屬支持、傾聽患者主訴等方式緩解其負(fù)性情緒，使其積極應(yīng)對疾病，提高治療依從性。指導(dǎo)患者定時變換體位，以免長期臥床出現(xiàn)褥瘡，還可進(jìn)行被動運動和肌肉按摩，順序由健側(cè)到患側(cè)、從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、幅度從小到大，從床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練逐步過渡到站立、上下樓、步行訓(xùn)練等。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組繼發(fā)性癲癇發(fā)作率。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，評分越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組心理狀況：采用漢密爾頓抑郁評定量表（HAMD-24）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評估，評分越高表明抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。（4）比較兩組滿意度：采用院內(nèi)自制量表進(jìn)行評估，包括十分滿意、較為滿意、一般和不滿意。總滿意度=十分滿意+較為滿意+一般。（5）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評分問卷進(jìn)行評估，包括4項，每項100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件，計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組繼發(fā)性癲癇發(fā)作率比較

觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)作率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS、HAMD-24及HAMA評分比較

觀察組干預(yù)后NIHSS、HAMD-24及HAMA評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度為95.45%，高于對照組總滿意度79.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2，。

3討論

繼發(fā)性癲癇表現(xiàn)為抽搐、意識喪失、恢復(fù)后無記憶及胡言亂語等，本病無法根除，可嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[7]。對此，在有效治療疾病的同時，需對患者加強(qiáng)臨床護(hù)理，降低癲癇發(fā)作頻率，提高其生活質(zhì)量。

預(yù)見性護(hù)理也被稱為前瞻性護(hù)理，是在熟練掌握自然病程和可能發(fā)生的并發(fā)癥基礎(chǔ)上合理分析、推測患者對治療措施、應(yīng)答情況與疾病轉(zhuǎn)歸心理認(rèn)知，積極配合治療，降低疾病風(fēng)險、患者自身行為風(fēng)險及家庭社會支持風(fēng)險[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)作率低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后NIHSS、HAMD-24及HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。說明相比較常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于卒中后繼發(fā)性癲癇患者效果顯著。預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)理人員先評估患者整體情況，發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)危險因素，給予針對性護(hù)理措施。例如，繼發(fā)性癲癇患者可能存在安全問題，發(fā)作時需及時給予放置壓舌板，防止咬傷舌頭，并確保患者處于安全環(huán)境中；癲癇持續(xù)狀態(tài)會嚴(yán)重消耗患者能量，可能導(dǎo)致腦水腫、缺氧及電解質(zhì)紊亂。因此，需要每日監(jiān)測生化指標(biāo)，指導(dǎo)飲食調(diào)整。多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病前都沒有心理準(zhǔn)備，在患病過程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增加癲癇發(fā)病風(fēng)險。積極有效的溝通交流可緩解其負(fù)性情緒，加上家屬的心理支持，有利于幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，配合功能鍛煉、體位護(hù)理，積極預(yù)防肺炎、褥瘡，促進(jìn)患康復(fù)[9～10]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效降低腦卒中繼發(fā)性癲癇患者發(fā)作頻率，減輕神經(jīng)功能缺損程度，緩解其負(fù)性情緒，從而提高患者生活質(zhì)量與滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣燕萍，曾玉萍，楊蓉.預(yù)見性護(hù)理對降低腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作及神經(jīng)功能恢復(fù)的效果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2020，41（3）：313-316.

[2]李曉靜.繼發(fā)性癲癇護(hù)理中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：312-313.

[3]安順華.預(yù)防性護(hù)理在繼發(fā)性癲癇護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（15）：18.

[4]霍穎.預(yù)見性護(hù)理對降低腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作及神經(jīng)功能恢復(fù)的效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（12）：1493-1495.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4013-4017.

[6]帕納約托普洛斯.癲癇發(fā)作和綜合征的診斷與治療[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：472-474.

[7]彭玲，莊春秀.預(yù)見性護(hù)理在繼發(fā)性癲癇患者中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（33）：4818-4819.

[8]于起蘋.繼發(fā)性癲癇患者應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理的價值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（增刊1）：410-411.

[9]王倩，管學(xué)宏.預(yù)防性護(hù)理對繼發(fā)性癲癇護(hù)理效果的影響分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（28）：115，117.

[10]李順意.探究預(yù)見性護(hù)理對降低腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作及神經(jīng)功能恢復(fù)的效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（12）：106-109.