水族醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

摘要：目的 觀察水族醫(yī)藥（以下簡(jiǎn)稱水醫(yī)）治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并探討其作用機(jī)制。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，口服煎劑（大血藤、雞血藤、八角楓、五爪風(fēng)、過(guò)山龍、健桿風(fēng)、壯骨風(fēng)、見(jiàn)風(fēng)消等藥水煎加九阡酒），外敷藥膏（川烏、草烏、蜈蚣、全竭、大血藤、豬鬃草、趕山鞭熬成黑膏藥鋪于白布上），觀察治療前后患者骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、治療總有效率、疼痛程度、中醫(yī)證候積分、血清白細(xì)胞介素-6β（IL-6β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達(dá)水平及治療安全性。結(jié)果 治療后患者WOMAC疼痛、關(guān)節(jié)功能及僵硬評(píng)分均低于治療前（P＜0.01）；治療后患者血清IL-6β、TNF-α表達(dá)水平均低于治療前（P＜0.01）；治療后患者VAS疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前（P＜0.01）；患者治療總有效率為96.25%，且治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 水族醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，降低血清IL-6β、TNF-α表達(dá)水平，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，且治療安全性高。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；水族醫(yī)藥；白細(xì)胞介素-6β；腫瘤壞死因子-α

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是以老年群體為主的常見(jiàn)病，以膝關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)變形為主要表現(xiàn)，可在很大程度上影響患者日常生活質(zhì)量，帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)老齡化的加劇，KOA發(fā)病率日益增高。西醫(yī)治療存在一定的局限性，患者癥狀仍可反復(fù)出現(xiàn)。因此，需要探尋新型治療方案。水族的族源可追溯至古代百越族群中的駱越支系，歷經(jīng)民族遷徙與融合，至唐宋時(shí)期逐漸形成具有共同語(yǔ)言（水語(yǔ)屬壯侗語(yǔ)族侗水語(yǔ)支）和文化特征（水書(shū)、端節(jié)）的族群。在歷史文獻(xiàn)中，明代稱“荔波蠻”，清代出現(xiàn)“水家苗”等特稱，1956年經(jīng)民族識(shí)別正式定名為“水族”。目前，其主要聚居在黔桂交界地區(qū)[1]。水族人積累了豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)、壯醫(yī)、苗醫(yī)等多民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)融合在一起，形成了具有強(qiáng)烈民族特點(diǎn)的醫(yī)藥體系。水族醫(yī)藥在骨折、筋傷、疼痛等均有涉及，其治療方法在KOA及其他慢性頑固性疼痛疾病中效果顯著[2]。本研究選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，觀察水族民間驗(yàn)方治療KOA的療效及作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，患者臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，伴有活動(dòng)受限。其中，男48例，女32例；年齡45～75歲，平均年齡（58.87±8.56）歲；病程2.8～5.3年，平均病程（3.98±1.21）年。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2018年標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)2018年標(biāo)準(zhǔn)[3～4]；最近1個(gè)月多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；清晨關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間≤30 min；活動(dòng)時(shí)有骨擦感或可聞及骨擦音；膝關(guān)節(jié)X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化或（和）有囊性病變；膝關(guān)節(jié)MRI見(jiàn)骨贅形成、軟骨損傷、半月板退行性撕裂、軟骨下骨骨髓水腫或（和）囊性變、軟骨部分或全層缺失。結(jié)合患者癥狀及相關(guān)檢查，需同時(shí)滿足條件其中任意兩項(xiàng)或存在明顯的影像學(xué)特征，即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)（2015年版）》[5]，主癥為疼痛劇烈、痛處固定、遇寒痛增、局部皮色正常、皮溫不高，舌苔薄白，脈弦澀。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足KOA中西醫(yī)診斷內(nèi)容；對(duì)本研究知情并表示自愿參與。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；合并有急性創(chuàng)傷、代謝性骨病；伴有原發(fā)性疾病且病情較重；患有精神類(lèi)疾病；處于妊娠期或哺乳期；對(duì)研究用藥過(guò)敏；近2個(gè)月內(nèi)曾參與過(guò)類(lèi)似相關(guān)研究；病情不穩(wěn)，難以對(duì)治療效果作出準(zhǔn)確評(píng)估。

（4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療期間因某些原因退出導(dǎo)致研究中斷；依從性差，接受治療期間違反治療流程，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確判斷治療效果；治療期間患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或其他不良事件使研究無(wú)法正常進(jìn)行。

1.2 方法

水族醫(yī)藥煎劑處方：大血藤、雞血藤、八角楓、五爪風(fēng)、過(guò)山龍、健桿風(fēng)、壯骨風(fēng)、見(jiàn)風(fēng)消。加水煎煮后加九阡酒服用，每日1劑，每日3次，7 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

外敷藥膏處方：川烏、草烏、蜈蚣、全竭、大血藤、豬鬃草、趕山鞭。將這些中藥熬成黑膏藥鋪于白布上，外敷患處，3 d換藥1次，7 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)：治療前后采用美國(guó)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[6]評(píng)估，包括僵硬2個(gè)項(xiàng)目（0～8分）、疼痛5個(gè)項(xiàng)目（0～20分）及關(guān)節(jié)功能17個(gè)項(xiàng)目（0～68分），評(píng)分越高則患者關(guān)節(jié)病變程度越重。（2）療效：根據(jù)WOMAC評(píng)分，參照尼莫地平法評(píng)定療效[7]。療效指數(shù)=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。療效指數(shù)≥85%為臨床控制，55%≤療效指數(shù)＜85%為顯效，30%≤療效指數(shù)＜55%為有效，療效指數(shù)＜30%為無(wú)效。總有效=臨床控制+顯效+有效。（3）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。（4）中醫(yī)證候積分：主癥為膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛；次證為面晦暗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦澀。主癥每項(xiàng)0～6分，0分表示無(wú)癥狀，2分表示輕度癥狀，4分表示中度癥狀，6分表示重度癥狀，總分18分。次癥每項(xiàng)0～3分，0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀，總分9分。（5）血清炎性因：檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6β（IL-6β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達(dá)水平。（6）治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后客觀指標(biāo)比較

治療后患者WOMAC評(píng)分、IL-6β表達(dá)水平、TNF-α表達(dá)水平、中醫(yī)證候評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分均低于治療前（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 治療總有效率

臨床控制41例，顯效24例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為96.25%。

2.3 安全性評(píng)估

治療期間患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，且生命體征平穩(wěn)，無(wú)異常變化。

3討論

KOA是一種以膝關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)面骨贅形成和軟骨丟失為主要特點(diǎn)的慢性疾病，老年人居多，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹和畸形，進(jìn)而影響日常生活及工作[8]。中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹、膝痹”范疇，病機(jī)在于筋脈失于濡養(yǎng)，或伴有筋脈閉阻不通，或氣血虧虛，以致血弱不榮筋，氣弱不行血，進(jìn)而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)麻木、疼痛等癥狀[9]。《中藏經(jīng)》中認(rèn)為，骨痹的發(fā)生與腎臟密切相關(guān)，腎虧則骨無(wú)主、精不藏，精虧則氣血不足，從而肢體無(wú)法得到腎精的滋養(yǎng)而至關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、功能受損[10]。《素問(wèn)·痹論》也曾提到骨痹的發(fā)生與“風(fēng)、寒、濕三氣”有關(guān)[11]。中醫(yī)對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療具有多樣性，如中藥外用（貼敷法、熏蒸法）、內(nèi)服、針灸、推拿及中醫(yī)綜合治療等，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能[12]。

水醫(yī)認(rèn)為，“骨斷必有淤，久病必有毒”，瘀血與毒邪是疾病的主要原因。本研究所用處方為水醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，內(nèi)服方輔以九阡酒口服。九阡酒即采用當(dāng)?shù)囟喾N藥物制成的酒曲所釀成，這種酒曲外敷可止血、內(nèi)服可治五勞七傷，有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。外敷藥膏選用藤類(lèi)結(jié)合蟲(chóng)類(lèi)藥，藤類(lèi)藥入筋骨，蟲(chóng)類(lèi)藥物多通達(dá)行走，兩類(lèi)藥物合用可祛除毒邪。現(xiàn)代藥理研究表明，上述藥物還具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[13～19]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者WOMAC疼痛、關(guān)節(jié)功能及僵硬評(píng)分均低于治療前（P＜0.01）；治療后患者血清IL-6β、TNF-α表達(dá)水平均低于治療前（P＜0.01）；治療后患者VAS疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前（P＜0.01）；患者治療總有效率為96.25%，且治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，水族醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，降低血清IL-6β、TNF-α表達(dá)水平，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，且治療安全性高。

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