rTMS結(jié)合奧氮平治療老年精神分裂癥對(duì)患者認(rèn)知功能及PANSS評(píng)分的影響

摘要：目的 探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）結(jié)合奧氮平對(duì)老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分的影響。方法 選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院收治的96例老年精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照治療方法分為對(duì)照組與觀察組各48例。對(duì)照組予以奧氮平治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用rTMS，比較兩組治療效果、PANSS評(píng)分及認(rèn)知功能[簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分、蒙特利爾特認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分]。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后PANSS量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 rTMS結(jié)合奧氮平治療老年精神分裂癥效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，改善PANSS評(píng)分及其認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；奧氮平；PANSS評(píng)分；認(rèn)知功能

精神分裂癥是一種持續(xù)性的精神障礙疾病，表現(xiàn)為感知、行為、情感方面的異常，典型癥狀為情感及思維模式紊亂。青壯年是該疾病的主要發(fā)病群體，但近年來老年人群發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)。發(fā)病期間，患者多伴有腦神經(jīng)代謝異常，隨著病癥進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)腦神經(jīng)功能損傷，引發(fā)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。奧氮平是非典型神經(jīng)安定藥，可與膽堿能受體、多巴胺受體、5-羥色胺受體相結(jié)合，從而糾正腦代謝異常癥狀，控制患者精神癥狀。然而，該方案對(duì)改善患者腦神經(jīng)功能效果相對(duì)有限[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）利用重復(fù)脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞膜電位，使其產(chǎn)生感應(yīng)電流，進(jìn)而引發(fā)腦電代謝及腦神經(jīng)活動(dòng)的變化，達(dá)到改善腦神經(jīng)功能的效果[2]。本研究選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院收治的96例老年精神分裂癥患者為研究對(duì)象，探討rTMS結(jié)合奧氮平對(duì)老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能及PANSS評(píng)分的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院收治的96例老年精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照治療方法分為對(duì)照組與觀察組各48例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡＞60歲；可配合完成研究；臨床資料完整；患者與家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；心臟、肝臟等器官嚴(yán)重功能障礙；合并凝血功能障礙；合并其他腦組織疾病；存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以奧氮平片治療

口服，初始劑量為10 mg/次，1次/d。觀察患者病情控制效果，根據(jù)其耐受情況適當(dāng)增加劑量，每周評(píng)估1次，每次增加5 mg/d，逐步調(diào)整至合適的劑量，最大劑量不超過20 mg /d。針對(duì)給藥劑量超過15 mg/d的患者，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，出現(xiàn)肝腎功能損傷后適當(dāng)減少用藥劑量。持續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以rTMS

（1）治療儀：江西腦調(diào)控技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為 NTK-TMS-II200，8字形線圈。

（2）方法：治療儀線圈平面與頭部相切，線圈軸朝向鼻梁，電極片部位選擇左側(cè)前額葉背外皮質(zhì)；設(shè)置刺激強(qiáng)度為78%運(yùn)動(dòng)閾值，頻率為10 Hz；運(yùn)動(dòng)閾值確定方法為前0.6～1 cm部位設(shè)置基礎(chǔ)刺激強(qiáng)度，根據(jù)患者耐受逐漸提高刺激強(qiáng)度，達(dá)到手指抽動(dòng)最小刺激強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)閾值，并維持該刺激強(qiáng)度持續(xù)治療30 min，7 d為一個(gè)療程，持續(xù)治療8個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組癥狀評(píng)分：采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[4]評(píng)估，該量表包含7項(xiàng)研究癥狀、7項(xiàng)陰性癥狀、16項(xiàng)一般精神病理癥狀，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分1～7分，總分30～210分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重。（2）比較兩組治療效果：PANSS評(píng)分下降＞75%為顯效；PANSS評(píng)分下降50%～75%為有效；PANSS評(píng)分下降＜50%為無效。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組認(rèn)知功能[5]：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾特認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估，MMSE包括定向力、記憶力等內(nèi)容，總分30分，分?jǐn)?shù)高表示認(rèn)知功能好；MoCA包括記憶、執(zhí)行功能、抽象思維等內(nèi)容，總分30分，分?jǐn)?shù)高表示認(rèn)知功能好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組組PANSS評(píng)分比較

兩組治療前PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.92%，高于對(duì)照組總有效率83.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組認(rèn)知功能比較

兩組治療前MMSE、MoCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

老年精神分裂癥是臨床常見的精神系統(tǒng)疾病，發(fā)病期間主要特征為腦電運(yùn)動(dòng)紊亂、腦代謝異常，引發(fā)患者相關(guān)神經(jīng)癥狀，如幻覺、妄想、思維混亂、行為異常等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺行為及攻擊性行為，影響其自身安全性及社會(huì)安全，需積極治療以控制病癥進(jìn)展。口服藥物治療是該病的主要治療方案，但精神分裂癥發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病過程中除了存在腦代謝障礙，還與腦神經(jīng)元電信號(hào)活動(dòng)異常有關(guān)。隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。老年人群本身存在代謝減緩、腦神經(jīng)損傷自我修復(fù)能力有限等特點(diǎn)，因此單純應(yīng)用口服藥治療效果相對(duì)有限。

rTMS對(duì)大腦皮質(zhì)神經(jīng)信號(hào)運(yùn)動(dòng)具有激活作用，通過調(diào)節(jié)局部腦循環(huán)、改善腦代謝作用促進(jìn)損傷神經(jīng)元修復(fù)。精神分裂癥患者表現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙與其前額葉損害有關(guān)，可出現(xiàn)記憶力減退、注意力分散等情況[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后PANSS量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示奧氮平結(jié)合rTMS治療老年精神分裂癥可提高治療效果，降低精神癥狀嚴(yán)重程度。rTMS通過改變磁場(chǎng)作用于大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生電流，改變患者腦電運(yùn)動(dòng)節(jié)律性，糾正紊亂的腦電信號(hào)及腦代謝作用，進(jìn)而發(fā)揮治療效果。精神分裂癥患者存在前額葉精神減少、神經(jīng)元神經(jīng)纖維連接異常，前額葉損害主要表現(xiàn)為記憶力減退、邏輯推理能力下降、行為遲緩、情緒波動(dòng)等癥狀。前額葉磁信號(hào)刺激可改變局部電信號(hào)運(yùn)動(dòng)及腦代謝活動(dòng)，促進(jìn)腦電活動(dòng)恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)，為腦代謝提供充足養(yǎng)分支持，從而為腦神經(jīng)功能修復(fù)提供良好的環(huán)境支持，減輕腦代謝異常、腦神經(jīng)障礙引發(fā)的精神分裂癥狀，并在腦神經(jīng)元加速修復(fù)作用下提高治療效果，減輕治療后PANSS評(píng)分[7]。此外，觀察組MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示奧氮平結(jié)合rTMS治療可改善老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能。認(rèn)知功能障礙是老年精神分裂癥患者常見的臨床癥狀，其病理基礎(chǔ)與患者腦神經(jīng)功能損傷有關(guān)。藥物治療可調(diào)節(jié)腦代謝，改善腦神經(jīng)元信號(hào)傳遞，抑制中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元放電，維持腦電活動(dòng)穩(wěn)定，從而減輕認(rèn)知功能損傷。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合前額葉rTMS治療，通過規(guī)律磁信號(hào)刺激糾正局部腦電異常癥狀，改善前額葉血液循環(huán)，加速損傷腦神經(jīng)元修復(fù)，進(jìn)一步改善認(rèn)知障礙癥狀，降低MMSE、MoCA評(píng)分[8]。

綜上所述，rTMS結(jié)合奧氮平治療老年精神分裂癥效果顯著，可有效改善患者認(rèn)知功能。

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