學齡期兒童用眼衛生狀況及相關眼病調查分析

陳高騰 符愛存 李海平 孟佳

鄭州大學第一附屬醫院眼科，鄭州 450000

兒童期是視覺發育的重要時期，近年來，屈光不正、結膜炎等眼病呈低發病年齡、高發生率特點［1］，已成為嚴重的社會問題。用眼衛生包括相關知識掌握、態度、行為等，是預防兒童眼病發生發展的重要因素［2］，由于兒童步入學齡期后學習任務增加，用眼時間增長、電子產品使用增加、不良用眼習慣、不注重眼部衛生等外界不良因素影響視覺發育和功能［3-5］，故需重點關注學齡期兒童用眼衛生和眼病流行情況。鑒于此，本研究對鄭州市學齡期一至六年級兒童展開調查，初步了解學齡期兒童各類眼病發生率和用眼衛生現狀，為指導針對性開展學齡期兒童用眼衛生健康教育、防治眼病提供參考。

對象與方法

1.調查對象

本研究為橫斷面研究，于2022年10月—12月在鄭州市按照市區、鄉鎮分層隨機整群抽取4所小學，每所學校每個年級各隨機抽取2個班級，排除智力障礙、聽力障礙、無法配合檢查以及兒童家長拒絕參加者。共計抽取1 882例學齡期兒童，其中男性996例（52.92%），女性886例（47.08%）；年齡6～14歲；年級：一年級271例，二年級289例，三年級305例，四年級339例，五年級350例，六年級328例；學校地區：市區790例，鄉鎮1 092例。

所有參與調查的兒童監護人均簽署本研究知情同意書。本研究已通過鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：202208-004）。

2.方法

2.1.一般資料調查 采用自制一般資料調查表，包含兒童性別、年齡、年級、學校地區。

2.2.眼病調查 采用統一標準對兒童進行裸眼視力、屈光度、眼位、眼球運動檢查及手持裂隙燈檢查等篩查眼病［6-7］，眼病包括弱視、斜視、屈光不正、結膜炎、上瞼下垂、瞼內翻倒睫、角膜病變、眼球震顫。

2.3.用眼衛生調查 采用李純純等［8］設計的包括用眼衛生問卷進行調查，該問卷Cronbach α=0.759，重測信度為0.864。問卷包括用眼衛生知識、用眼衛生態度、用眼衛生行為三個部分，其中用眼衛生知識包括眼睛生理知識、正確讀寫姿勢、合理用眼時間、不良用眼習慣、視力保護方法5個方面共14個條目，每個條目答對計1分，答錯或不答計0分，分數越高代表用眼衛生知識水平越高；用眼衛生態度包括認為是否有必要開展視力保護健康教育和是否愿意參與保護視力活動2個條目，每個條目0～3分，分數越高代表用眼衛生態度越好；用眼衛生行為包括不良用眼行為、護眼行為2個方面共10個條目，不良用眼行為每條1～5分，護眼行為每條1～4分，分數越高代表用眼衛生行為越好。

3.質量控制

問卷調查員均進行統一培訓，調查以班級為單位開展，班主任在旁協助，由調查員讀題，每題重復讀兩遍，學生勾選選項，當場回收問卷時檢查問卷有無選項不清、漏項等，及時修正或補充；眼病檢查由工作經驗在5年及以上且取得主治及以上職稱的眼科醫師負責，進行統一培訓。

4.統計學分析

采用Eecel 2007錄入數據，采用SPSS 26.0軟件對數據統計檢驗，計量資料行K-S正態性檢驗，符合正態分布采用均數±標準差（）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多樣本比較采用單因素方差分析和SNK-q檢驗；計數資料采用例數或百分比描述，采用χ2檢驗，若任一理論頻數＞1且＜5需對檢驗校正，若任一理論頻數為0需采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.學齡期兒童相關眼病調查結果

全部參加眼病檢查的1 882例兒童共檢測出眼病472例，檢出率為25.08%，其中弱視9例（0.48%），斜視11例（0.59%），屈光不正275例（14.61%），結膜炎164例（8.71%），上瞼下垂5例（0.27%），瞼內翻倒睫3例（0.16%），角膜病變1例（0.05%），眼球震顫1例（0.05%），沙眼1例（0.05%），角膜炎1例（0.05%），先天性白內障1例（0.05%）。不同性別兒童眼病檢出率比較結果顯示，女性屈光不正、結膜炎檢出率高于男性（均P＜0.05），見表1；不同年級兒童眼病檢出率比較結果顯示，一二、三四、五六年級屈光不正檢出率依次升高（均P＜0.05），見表2；不同學校地區兒童眼病檢出率比較結果顯示，市區學校兒童屈光不正檢出率高于鄉鎮學校（P＜0.05），見表3。

表1 不同性別兒童眼病檢出率比較[例（%）]

表2 不同年級兒童眼病檢出率比較[例（%）]

表3 不同學校地區兒童眼病檢出率比較[例（%）]

2.用眼衛生問卷調查回收情況

用眼衛生調查問卷共發放1 882份，回收有效問卷1 849份，有效率為98.25%。其中1 849例有效問卷中男性973例，女性876例；年齡6～14歲；年級：一年級259例，二年級273例，三年級302例，四年級337例，五年級350例，六年級328例；學校地區：市區781例，鄉鎮1 068例；眼病：弱視9例，斜視11例，屈光不正275例，結膜炎160例，上瞼下垂5例，瞼內翻倒睫3例，角膜病變1例，眼球震顫1例，沙眼1例，角膜炎1例。

3.學齡期兒童用眼衛生調查結果

1 849例學齡期兒童用眼衛生知識、態度、行為得分及總得分見表4。不同性別兒童用眼衛生總得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年級兒童用眼衛生總得分比較差異有統計學意義（P＜0.05），一二、三四、五六年級用眼衛生總得分依次升高（均P＜0.05）；市區學校兒童用眼衛生總得分高于鄉鎮學校（P＜0.05）；不同眼病情況兒童用眼衛生總得分比較差異有統計學意義（P＜0.05），弱視、斜視、屈光不正兒童用眼衛生總得分均低于無眼病兒童（均P＜0.05），見表5。

表4 1 849例學齡期兒童用眼衛生知識、態度、行為得分

表5 不同性別、年級、學校地區、眼病兒童用眼衛生總得分比較（分，）

表5 不同性別、年級、學校地區、眼病兒童用眼衛生總得分比較（分，）

注：與一二年級比較，aP＜0.05；與三四年級比較，bP＜0.05；與無眼病比較，cP＜0.05

項目性別t/F值1.560 P值0.119年級119.697＜0.001學校地區10.321＜0.001眼病情況分類男性女性一二年級三四年級五六年級市區鄉鎮無眼病弱視斜視屈光不正結膜炎上瞼下垂瞼內翻倒睫角膜病變眼球震顫沙眼角膜炎例數973 876 532 639 678 781 1 068 1 382 9 11 275 160 3.556＜0.001 5 3 1 1 1 1用眼衛生總得分51.86±8.59 52.51±9.33 48.17±7.64 51.86±8.51a 55.60±8.63ab 54.60±8.12 50.39±9.04 52.79±8.97 45.56±9.34c 46.28±8.88c 49.93±8.65c 51.88±8.41 47.60±3.91 48.33±4.04 42 39 45 53

討論

本次全部參加眼病檢查的1 882例兒童共檢測出眼病472例，檢出率為25.08%，與王曉華等［9］的報道結果相近。在各類眼病中屈光不正檢出率最高，屈光不正包括近視、遠視、散光，由于學齡期課業負擔重，學校用眼時間長，缺乏戶外活動等導致該時期兒童屈光不正尤以近視發生風險較高［10-11］。劉瑛等［12］在調查學齡兒童近視屈光狀態時發現視力不良率高達41.8%，且在視力較好的兒童中隨訪1年發現近視發病率高達42.2%，說明學齡兒童具有極高的近視發病率，需引起高度重視。結膜炎在各類眼病中檢出率為8.71%，排第二位，這可能與學齡期兒童年齡較小、用眼過度、習慣揉眼、不注重眼睛清潔等增加細菌感染機會有關［13-14］。

本研究中不同性別兒童眼病檢出率比較結果顯示，女性屈光不正、結膜炎檢出率高于男性。既往研究也指出，女性兒童及青少年近視發生率高于男性［15］。分析原因，可能由于女性與男性性格、運動習慣存在差異，男性兒童好動，戶外活動較多，而女性兒童更喜歡手工、讀書、看電視等室內活動，用眼環境較差，且靜態用眼時間較長［16］，更易發生屈光不正、結膜炎等眼病。不同年級兒童眼病檢出率比較結果顯示，一二、三四、五六年級屈光不正檢出率依次升高，與曹建雄等［17］、王會會等［18］報道一致，可能隨著年級升高，學生學業負擔逐漸加重，用眼時長增多，且接觸使用手機、電腦頻率增多，導致視力下降。另外，市區學校屈光不正檢出率高于鄉鎮學校，這與夏九一等［19］報道一致，市區戶外活動場地少，學生多參加課外輔導班，而鄉鎮學生戶外活動較多，這可能是導致市區和鄉鎮學校屈光不正患病率差異的原因［20］。因此，在學齡期兒童眼病篩查時應重點關注女性、高年級、市區學生，并加強屈光不正、結膜炎防治宣教。

兒童用眼衛生是我國近年來重點關注的問題，為保障兒童用眼健康，國家相關部門推進教學環境衛生改善、眼保健操制度健全、在線玩游戲時間限制、視力監測和社會/學校宣傳教育強化等防控工作開展［21-22］。本次調查發現，學齡期一至六年級兒童用眼衛生知識、態度、行為得分依次為（10.92±2.47）分、（4.49±1.02）分、（36.76±5.73）分，均處于中等偏上水平，與相關研究報道結果相似［23-24］，可能由于國家相關防控工作的開展整體提升了學齡期兒童用眼衛生水平，但仍有待繼續提高。本研究結果中，一二、三四、五六年級用眼衛生總得分依次升高，可能隨著年級升高，兒童接受用眼健康教育增多，用眼知識掌握度較高，同時學習理解能力和自我管理能力提升，有利于培養正向用眼態度，規范用眼行為。既往陳赫妮等［25］也報道，高年級小學生用眼衛生知識、態度水平高于低年級。因此，建議學校、家長加強對低年級用眼衛生知識宣教、態度培養和行為監督。另外，市區學校兒童用眼衛生總得分高于鄉鎮學校，分析原因，相比鄉鎮學校，市區學校教育體系和醫療體系更為完善，信息發達，能夠接受到更為全面、正規的用眼衛生健康教育［26］，故整體用眼衛生水平較高。本研究進一步比較不同眼病情況兒童用眼衛生總得分，在除弱視、斜視、屈光不正、結膜炎外的其他眼病中多為個例患病，用眼衛生總得分不具有代表性；在弱視、斜視、屈光不正兒童中用眼衛生總得分低于無眼病兒童。既往相關研究也顯示，視力不良學生讀寫姿勢不標準、視屏時間較長等不良用眼行為高于正常視力學生［27-28］，視力與用眼習慣評分呈正相關，提示需加強學齡期兒童用眼衛生健康教育，糾正不良用眼行為，防控屈光不正、弱視、斜視；在結膜炎兒童中用眼衛生總得分與無眼病兒童基本一致，這可能是由于結膜炎發病與感染、自身免疫力關系更為密切，并且具有傳染性，在學校容易發生群體間傳染［14，29］，故在有無結膜炎兒童中用眼衛生得分并未有明顯差異。

綜上，屈光不正、結膜炎是學齡期兒童常見眼病，屈光不正在不同性別、年級、學校地區分布有差異，結膜炎在不同性別間分布有差異；另外，學齡期兒童用眼衛生水平仍有待提高，不同年級、學校地區、眼病情況兒童用眼衛生水平存在差異，后續仍需重點關注學齡期兒童屈光不正、結膜炎篩查和防治宣教，繼續加強、落實用眼衛生健康教育。

作者貢獻聲明陳高騰負責研究設計、研究實施、撰寫文章和修訂文章；符愛存、李海平負責數據收集和統計分析；孟佳負責研究實施、研究指導和文章審閱