數(shù)字技術(shù)開辟藥品保障供應(yīng)新路徑

文｜刁仁昌 盧旻 何薇 陳晨 廖藏宜

南京“醫(yī)保高鐵”平臺，有效解決了特別時期供需雙方信息不對稱問題。

2019年，在江蘇省紀(jì)委和南京市委、市政府、市紀(jì)委的指導(dǎo)支持下，新組建的南京市醫(yī)保局在全國率先建設(shè)南京醫(yī)用耗材（藥品）陽光監(jiān)管平臺，打通了醫(yī)藥招標(biāo)采購系統(tǒng)、醫(yī)藥價格信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)。在這一平臺的基礎(chǔ)上，又經(jīng)過一年多的探索，南京“醫(yī)保高鐵”手機(jī)云平臺逐步建成，引起業(yè)界關(guān)注。

新冠疫情這一重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生之際，藥品、醫(yī)用耗材、物資保供成為醫(yī)保、醫(yī)療、應(yīng)急等不同部門關(guān)注的重要問題。從2020年初以來，南京市醫(yī)保局依托上述數(shù)字技術(shù)平臺，持續(xù)探索推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材、物資保供工作。

尤其是在2022年12月到2023年上半年，面對疫情防控措施調(diào)整后防治藥品短缺的狀況，南京市醫(yī)保局臨危受命，緊急協(xié)調(diào)，激活上線“醫(yī)保高鐵—采購調(diào)配大廳”，運(yùn)用數(shù)字技術(shù)開辟防治藥品保供新路徑，有效滿足了疫情防控轉(zhuǎn)段時期南京市的用藥需求。

南京市醫(yī)保局在此期間的保供探索，對于重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系建設(shè)具有借鑒意義。

保供的實(shí)踐基礎(chǔ)

各級有要求。2020年2月，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議上強(qiáng)調(diào)，要鼓勵運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等數(shù)字技術(shù)，在疫情監(jiān)測分析、病毒溯源、防控救治、資源調(diào)配等方面更好發(fā)揮支撐作用。中華人民共和國工業(yè)和信息化部《2022年大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展試點(diǎn)示范項(xiàng)目申報(bào)和實(shí)施指南》明確，鼓勵大數(shù)據(jù)在醫(yī)療診斷、醫(yī)藥研發(fā)、醫(yī)保服務(wù)等方面先行先試，助推醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革。同時，南京市正在加速推進(jìn)城市運(yùn)行“一網(wǎng)統(tǒng)管”工作，不斷適應(yīng)新形勢下生產(chǎn)方式、消費(fèi)方式、工作方式、生活方式的變化，注重各類技術(shù)、平臺、場景運(yùn)用的實(shí)際效果，高效解決社會治理面臨的各種現(xiàn)實(shí)問題。

現(xiàn)實(shí)有需要。作為千萬級人口的特大城市，2023年初，南京在全國較早迎來新冠病毒感染高峰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省、市招標(biāo)采購平臺采購防治藥品2.1億元，環(huán)比增長5.4倍，給藥品供應(yīng)帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)。一是采購供應(yīng)渠道承壓不暢。2022年12月18日—2023年1月6日，南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請采購感冒、抗病毒、退熱、止咳四類藥197萬盒（瓶、袋），整體配送率僅36.4%，其中感冒類藥品配送率僅17.4%。二是群眾囤藥加大保供壓力。2022年12月14日，全市零售藥店購藥人數(shù)達(dá)到最高點(diǎn)，約22萬人次，為日常水平的3.6倍，此后持續(xù)高位運(yùn)行，買藥難成為群眾反映的焦點(diǎn)問題。三是涉農(nóng)地區(qū)藥品儲備薄弱。南京各涉農(nóng)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)熱、止咳、鎮(zhèn)痛、急搶救類藥品儲備偏少，大多僅能維持10天左右的用量。

工作有基礎(chǔ)。早在2019年8月底，南京醫(yī)用耗材（藥品）陽光監(jiān)管平臺建成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材（藥品）“招標(biāo)、采購、配送、使用、結(jié)算、支付”全流程監(jiān)管，并獲得國家專利。隨后，在2020年2—3月的特殊時刻，南京市醫(yī)保局實(shí)體化全天候開展醫(yī)用緊缺防疫物資直接采購，依托陽光監(jiān)管平臺開發(fā)“防疫物資采購調(diào)配大廳”，對接863家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)配防疫物資超過200萬件，國家醫(yī)保局先后5次給予肯定。

2021年7月，南京市醫(yī)保局打造陽光監(jiān)管平臺手機(jī)版——“醫(yī)保高鐵”云平臺，打破政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息壁壘，通過“三醫(yī)”大數(shù)據(jù)挖掘、集成、分析、呈現(xiàn)，支撐推動招采治理、支付改革、價格服務(wù)、基金監(jiān)管等醫(yī)保全領(lǐng)域業(yè)務(wù)，創(chuàng)新醫(yī)保信息化、精細(xì)化、個體化管理。這一探索，獲得5項(xiàng)國家專利和2022健康行業(yè)政策創(chuàng)新奇璞提名獎。2023年7月21日，中央電視臺《新聞直播間》報(bào)道南京“醫(yī)保高鐵”打造數(shù)字化、智能化、常態(tài)化醫(yī)保監(jiān)管平臺。國家醫(yī)保局明確南京市依托“醫(yī)保高鐵”成為醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”首批試點(diǎn)地區(qū)，江蘇省醫(yī)保局將南京“醫(yī)保高鐵”作為首個全省醫(yī)保信息化推廣應(yīng)用項(xiàng)目。

機(jī)制有創(chuàng)新。2022年12月，為統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方全力保障緊缺藥品，南京市委、市政府緊急成立市藥品集中采購保供專班，由市醫(yī)保局、市工信局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、省藥監(jiān)局南京檢查分局、南京醫(yī)藥股份有限公司等部門單位抽調(diào)人員組成，集中辦公、聯(lián)合作戰(zhàn)，辦公地點(diǎn)設(shè)在市醫(yī)保局。

在專班中，南京市醫(yī)保局負(fù)責(zé)牽頭藥品和醫(yī)療器械集中采購保供工作，開通綠色掛網(wǎng)通道，適時將相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍；拓寬緊缺藥品和醫(yī)療器械采購渠道；開通“醫(yī)保高鐵—采購調(diào)配大廳”，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店調(diào)配各類物資。其他部門和單位各司其職，共同做好保供工作。在市委、市政府統(tǒng)一指揮下，專班快速高效運(yùn)轉(zhuǎn)，保障全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、涉農(nóng)地區(qū)和零售藥店的用藥需求。

鏈接

促進(jìn)供需儲協(xié)同

2022年12月以后，面對疫情防控新形勢帶來的藥品保供新挑戰(zhàn)，南京市醫(yī)保局進(jìn)一步將已有的“防疫物資采購調(diào)配大廳”（以下簡稱“大廳”）整合進(jìn)入“醫(yī)保高鐵”。

“大廳”創(chuàng)建于新冠疫情暴發(fā)初期。2020年2月，按照南京市疫情防控指揮部要求，市醫(yī)保局緊急開展醫(yī)用緊缺防疫物資采購調(diào)配。如何把采購到的緊缺醫(yī)用物資迅速合理地分配到最需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，成為工作中的一大考驗(yàn)。南京市醫(yī)保局想到了數(shù)字技術(shù)這一最有效的手段，積極探索在醫(yī)用耗材（藥品）陽光監(jiān)管平臺上構(gòu)建“大廳”，并形成完備的工作流程：市醫(yī)保局每日研究確定次日線上供應(yīng)的品種和數(shù)量；次日10—14時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“大廳”采購下單；市醫(yī)保局當(dāng)日研究確定分配方案，發(fā)文公布并當(dāng)日配送，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時收到所需的緊缺物資。

南京“醫(yī)保高鐵”在陽光監(jiān)管平臺的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步，通過開發(fā)醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用的多個領(lǐng)域和場景，賦能醫(yī)保改革、管理和服務(wù)，成為“四醫(yī)”（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)生）協(xié)同發(fā)展和治理看得見、帶得著、用得上的信息化工具。“醫(yī)保高鐵”現(xiàn)有“乘客”超9.7萬人，覆蓋南京地區(qū)2164家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1986家醫(yī)藥企業(yè)、2292家零售藥店，目前，日登錄超6萬人次，累計(jì)訪問超1200萬人次。

“大廳”遷移進(jìn)入“醫(yī)保高鐵”，大幅提升了藥品保供工作的廣度、深度和溫度，其面向全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)（儲備）企業(yè)和零售藥店開放，各需求單位人員隨時隨地進(jìn)入“大廳”下單采購。南京市藥品集中采購保供專班通過供、需、儲三端發(fā)力，推動藥品采購調(diào)配由“實(shí)體化”向“數(shù)字化”轉(zhuǎn)變，在應(yīng)急藥品保供中發(fā)揮了重要作用，累計(jì)向全市4000多家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供給防疫緊缺藥品和醫(yī)療器械約300種、3500萬粒（瓶、片、支、袋）（圖1）。

圖1 南京市藥品集中采購保供專班工作重點(diǎn)

供應(yīng)端多措并舉。千方百計(jì)拓展供應(yīng)渠道，調(diào)動一切資源，強(qiáng)化藥品供應(yīng)。一是挖掘潛力，督促集采中選企業(yè)保供。發(fā)揮好藥品采購主渠道作用，進(jìn)一步加強(qiáng)與國家、省藥品集采中選企業(yè)聯(lián)系，向重點(diǎn)保供藥品的集采中選企業(yè)發(fā)函，及時跟蹤推進(jìn)，確保企業(yè)按照集采約定保質(zhì)保量供應(yīng)藥品。二是巧借外力，協(xié)調(diào)重點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)。依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，核實(shí)本市重點(diǎn)保供藥品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)量和產(chǎn)品去向，強(qiáng)化對南京地區(qū)保供。及時分析掌握藥品缺口，向國家、省相關(guān)部門和外地企業(yè)協(xié)調(diào)緊缺物資。按日形成《重點(diǎn)藥品保供業(yè)績表》并予以公示。三是統(tǒng)籌合力，掌握重點(diǎn)配送企業(yè)信息。與南京醫(yī)藥股份有限公司、江蘇省醫(yī)藥有限公司等9家南京地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)藥配送企業(yè)實(shí)時對接，匯總配送企業(yè)實(shí)際到貨信息，按日形成《重點(diǎn)配送企業(yè)業(yè)績表》。

需求端精準(zhǔn)施策。通過“大廳”準(zhǔn)確把握藥品需求，既統(tǒng)籌兼顧，又有的放矢。一是科學(xué)確定上架藥品。以南京醫(yī)藥股份有限公司、江蘇省醫(yī)藥有限公司等7家配送企業(yè)供應(yīng)的藥品，以及南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司等本地企業(yè)供應(yīng)的呼吸機(jī)數(shù)量為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮長期供應(yīng)需要，合理設(shè)定每日上架“大廳”的標(biāo)的。二是全面搜集各方需求。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店以每日需求、當(dāng)日新供應(yīng)情況及前一日庫存情況為基準(zhǔn)，結(jié)合自身實(shí)際，在“大廳”線上申報(bào)采購需求量。三是系統(tǒng)謀劃分配規(guī)則。“大廳”中藥品和呼吸機(jī)供應(yīng)量完全滿足申報(bào)需求量時，原則上按照申報(bào)需求量進(jìn)行全額調(diào)配；申報(bào)需求量大于供應(yīng)量時，則按照“保基層、保涉農(nóng)、兼顧面上”的原則予以調(diào)配。

儲備端保障有力。南京市醫(yī)保局建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲備機(jī)制、配送（儲備）企業(yè)和連鎖藥店保供機(jī)制，做好疫情防控藥品的足量采購儲備，對儲備落實(shí)情況進(jìn)行督查考核，全力以赴落實(shí)儲備任務(wù)。在前期已向部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付16.7億元周轉(zhuǎn)金的基礎(chǔ)上，南京市醫(yī)保局再次提前撥付20億元，同時為重點(diǎn)配送企業(yè)墊付資金3億元，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)資金壓力，保障其有足額資金采購儲備。同時，南京市醫(yī)保局還適時增加“大廳”供應(yīng)物資的品類和數(shù)量，及時提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店關(guān)注，根據(jù)疫情發(fā)展和自身需要，足量采購儲備相關(guān)藥品和物資。

賦能保供的啟示

把握數(shù)字發(fā)展導(dǎo)向。“醫(yī)保高鐵—采購調(diào)配大廳”是南京市醫(yī)保局推進(jìn)數(shù)字技術(shù)治理的一項(xiàng)創(chuàng)新實(shí)踐。通過將配送（儲備）企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的信息整合分析，有效解決供需雙方信息不對稱問題，也使政府部門充分掌握市場情況，切實(shí)發(fā)揮統(tǒng)籌調(diào)控作用，實(shí)現(xiàn)了藥品供應(yīng)體系的流程再造和模式優(yōu)化。

突出供需有效匹配。供需有效匹配是市場健康循環(huán)的重要前提。為精準(zhǔn)掌握需求信息，除讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店自行填報(bào)外，“醫(yī)保高鐵”還開發(fā)“新冠藥品緊缺監(jiān)測”模塊，監(jiān)測50家重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近百種新冠病毒防治藥品采購和消耗情況，掌握每個品種在南京市場的總體緊缺程度。結(jié)合客觀監(jiān)測結(jié)果和需方填報(bào)信息，有針對性地開展藥品采購和調(diào)配，在“大廳”上架供應(yīng)相對緊張的物資，從而實(shí)現(xiàn)效益最大化。

注重共性個性結(jié)合。在供給端，每個藥品的供應(yīng)情況千差萬別。針對阿茲夫定片等14個重點(diǎn)藥品和醫(yī)療器械，制定“一品一策”保供清單，明確供應(yīng)計(jì)劃、調(diào)配渠道、保供重點(diǎn)等，保障關(guān)鍵物資供應(yīng)。在需求端，針對各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的需求，在保障共性需求為主的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌兼顧相關(guān)個性需求。

發(fā)揮考核指揮棒作用。在本次藥品保供工作中，激勵方面，在前期各項(xiàng)政策的基礎(chǔ)上，專門出臺支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新冠病毒感染救治的十項(xiàng)政策，切實(shí)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)減負(fù)、增效；考核方面，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺做好藥品儲備的通知，針對重點(diǎn)配送（儲備）企業(yè)出臺藥品保供配送量化考評的措施。激勵考核雙管齊下，進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送（儲備）企業(yè)的積極性，壓實(shí)保供工作責(zé)任。

經(jīng)過這段應(yīng)急時期“數(shù)字化”防疫藥品保供的創(chuàng)新探索，南京市藥品保障供應(yīng)水平得到了有力提升。疫情逐漸過去，藥品保供也由應(yīng)急處置過渡到常態(tài)化保障。在常態(tài)化階段，要堅(jiān)持當(dāng)前和長遠(yuǎn)相結(jié)合，在繼續(xù)做好防疫藥品保供工作的基礎(chǔ)上，著眼未來醫(yī)療物資供應(yīng)需求，總結(jié)“醫(yī)保高鐵”等數(shù)字化平臺統(tǒng)籌調(diào)度的有益經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善提升藥品（醫(yī)用耗材）采購平臺功能，加強(qiáng)多部門間的協(xié)同配合，努力探索形成完備貫通的藥品保供新體系。