心理一致感與社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人孤獨(dú)感的影響研究

紀(jì)凡 施曉慶 張燕 舒?zhèn)?/p>

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京功能神經(jīng)外科研究所, 北京 100053)

我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益加劇,據(jù)專家預(yù)測(cè),到2025年我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到2.91億,到2050年老年人口將數(shù)占我國(guó)人口總數(shù)的31.3%[1]。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)和機(jī)體能力的衰老,罹患慢性疾病和居家不出的老年人人數(shù)日趨增多,常常導(dǎo)致其認(rèn)知行動(dòng)能力減退和焦慮、孤獨(dú)等負(fù)性心理狀態(tài)的出現(xiàn)[2-3]。孤獨(dú)感是指自身感到和外界隔絕或缺乏接觸時(shí),出現(xiàn)的一種主觀上的孤苦的、痛苦的、封閉的心理反映和社交孤立狀態(tài)[4]。研究發(fā)現(xiàn),孤獨(dú)感作為一種在老年群體當(dāng)中高發(fā)的負(fù)性情緒,長(zhǎng)期嚴(yán)重的孤獨(dú)感會(huì)引起各種不良情感障礙的出現(xiàn),造成老年人心理行為穩(wěn)態(tài)的紊亂[5],從而影響老年人的睡眠質(zhì)量[6],降低自身生活質(zhì)量和心理健康水平[7]。因此,早期預(yù)防性降低社區(qū)老年人孤獨(dú)感的發(fā)生及嚴(yán)重程度,對(duì)維持其良好的心理健康穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。在影響孤獨(dú)感的眾多因素當(dāng)中,自身心理學(xué)因素和來(lái)自家庭社會(huì)支持在其中發(fā)揮著重要的作用[8]。心理一致感作為維持心理健康的重要積極心理學(xué)因素,在生活壓力與心理孤獨(dú)感之間發(fā)揮著重要的中介作用[9],同時(shí)來(lái)自家庭和社會(huì)的良好支持不僅能夠促進(jìn)老年個(gè)體心理一致感水平的提高[10],對(duì)于降低其孤獨(dú)情緒的程度也有著積極作用[11]。鑒于此,本研究以社區(qū)老年人為對(duì)象,擬探討其心理一致感、社會(huì)支持與孤獨(dú)感之間的關(guān)系,旨在為醫(yī)護(hù)人員降低社區(qū)老年人孤獨(dú)感,開(kāi)展護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),包括社區(qū)老年人的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、婚姻情況、患病情況和居住情況等。

1.2.2心理一致感量表(sense of coherence scale, SOC) 由國(guó)外Antonovsky編制,國(guó)內(nèi)包蕾萍等[13]漢化修訂。該量表包括理解感、控制感和意義感,共3個(gè)維度,13個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,總分13～91分,得分越高心理一致感水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.894。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale,SSRS) 由國(guó)內(nèi)肖水源[14]編制。該量表包括客觀支持、主觀支持和支持利用度,共3個(gè)維度,10個(gè)條目。量表總分66分,得分越高社會(huì)支持水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.4孤獨(dú)量表(university of califomia at los angels, UCLA) 由國(guó)外Russell[15]編制,共20個(gè)條目。采用Likert4級(jí)評(píng)分法,總分20～80分,得分越高孤獨(dú)感越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.814。

1.3 資料收集方法采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查法收集資料,在征得社區(qū)理解支持和研究對(duì)象知情同意后,由研究者本人和3名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員,在社區(qū)工作人員的協(xié)助下,根據(jù)老年人的行動(dòng)能力和意愿,采用統(tǒng)一量表和指導(dǎo)語(yǔ)入戶或邀請(qǐng)其到社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。全部問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并核驗(yàn)。本研究實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷407份,回收395份,有效回收率為97.1%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人心理一致感、社會(huì)支持和孤獨(dú)感得分情況395例社區(qū)老年人的心理一致感總分為(62.94±14.74)分,總體處于低等水平;社會(huì)支持總分為(32.12±8.71)分,總體處于中等水平;孤獨(dú)感總分為(38.30±8.64)分,總體處于中度程度。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年人心理一致感、社會(huì)支持和孤獨(dú)感得分(n=395)

2.2 不同特征分類的社區(qū)老年人孤獨(dú)感得分的單因素分析見(jiàn)表2。

表2 不同特征分類的社區(qū)老年人孤獨(dú)感得分的單因素分析(n=395)

2.3 社區(qū)老年人心理一致感、社會(huì)支持與孤獨(dú)感的相關(guān)性分析見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)老年人心理一致感、社會(huì)支持與孤獨(dú)感的相關(guān)性分析(r)

2.4 社區(qū)老年人心理一致感在社會(huì)支持與孤獨(dú)感間的中介作用依照溫忠麟等[16]的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序,將社會(huì)支持作為預(yù)測(cè)變量,心理一致感作為中介變量,孤獨(dú)感作為標(biāo)準(zhǔn)變量,探討社區(qū)老年人心理一致感在社會(huì)支持與孤獨(dú)感之間是否存在中介效應(yīng)。主要步驟如下:(1)以社區(qū)老年人孤獨(dú)感得分作為因變量(Y),社會(huì)支持為自變量(X),從而建立方程1。結(jié)果顯示:社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人孤獨(dú)感的直接總效應(yīng)(c)為-0.669,其可單獨(dú)解釋孤獨(dú)感總變異量的44.6%,表明社會(huì)支持對(duì)孤獨(dú)感有顯著預(yù)測(cè)作用。(2)將社區(qū)老年人心理一致感得分作為因變量(M),社會(huì)支持作為自變量,從而建立方程2。結(jié)果顯示:社會(huì)支持對(duì)心理一致感的效應(yīng)量(a)為0.780,表明社會(huì)支持對(duì)心理一致感有明顯預(yù)測(cè)作用。(3)把社區(qū)老年人孤獨(dú)感得分作為因變量,將社會(huì)支持與心理一致感作為自變量,從而建立方程3。結(jié)果顯示:在保持社會(huì)支持不變,增加變量心理一致感后,社會(huì)支持對(duì)于社區(qū)老年人孤獨(dú)感的直接效應(yīng)(c')為-0.474,心理一致感與社會(huì)支持可共同解釋孤獨(dú)感總變異量的53.4%,解釋變異率增加了8.8%,說(shuō)明回歸方程加入心理一致感變量后,社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人孤單感的影響更明顯,心理一致感在社區(qū)老年人社會(huì)支持對(duì)孤獨(dú)感的影響中產(chǎn)生部分中介作用,中介效應(yīng)量(ab)為0.781×-0.489=-0.382,占總效應(yīng)量的57.1%。見(jiàn)表4。

表4 心理一致感在社會(huì)支持與孤獨(dú)感間的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年人孤獨(dú)感處于中度水平本研究表1結(jié)果顯示:社區(qū)老年人孤獨(dú)感得分為(38.30±8.64)分,總體處于中度水平,這與謝穎等[8]研究結(jié)果相一致,但得分顯著低于吳品璦等[17]對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的調(diào)查,分析原因可能為盡管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿足老年人在身體康復(fù)和生活照料上的基本需求,但卻無(wú)法提供家庭內(nèi)的心理安全感和支持感,而社區(qū)老年人在熟悉的居住環(huán)境生活,有親近的家人鄰友陪伴,在一定程度上可以削弱內(nèi)心孤獨(dú)感的水平。相關(guān)研究[18]顯示,我國(guó)老年人心理孤獨(dú)感現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,超過(guò)80%的老年人會(huì)經(jīng)歷孤單、孤獨(dú)狀態(tài),因此社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人孤獨(dú)感的重視程度,發(fā)揮“家庭圈”“朋友群”和“社會(huì)網(wǎng)”的心理支持關(guān)懷作用,降低孤獨(dú)感水平。

3.2 社會(huì)支持和心理一致感均負(fù)向影響社區(qū)老年人的孤獨(dú)感本研究表3結(jié)果顯示:社區(qū)老年人的社會(huì)支持會(huì)影響其孤獨(dú)感程度,且兩者間呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01),這與趙琴等[19]的研究結(jié)果一致,表明社區(qū)老年人的社會(huì)支持水平越高其孤獨(dú)感程度越輕。家庭和社會(huì)作為老年人日常生活和養(yǎng)老的主要場(chǎng)所環(huán)境,來(lái)自家人朋友、社會(huì)群體的良好支持可以讓老年人感受到愛(ài)與關(guān)懷,同時(shí)增加其社會(huì)交流與參與的機(jī)會(huì),從而讓其在溫馨幸福的環(huán)境中消除內(nèi)心的孤獨(dú)感,維持其良好的心態(tài)和情感。本調(diào)查結(jié)果提示:社區(qū)老年人的心理一致感會(huì)對(duì)其孤獨(dú)感產(chǎn)生顯著的負(fù)影響(P<0.01),這與李瀅等[9]研究結(jié)果一致,表明社區(qū)老年人的心理一致感水平越高其孤獨(dú)感程度往往越輕。分析其原因,心理一致感是個(gè)體是對(duì)于生活總體的認(rèn)知和持久的信心,它作為內(nèi)在的一種積極的心理傾向和保護(hù)機(jī)制,心理一致感水平越高的老年人,越能夠采用有效的應(yīng)對(duì)策略方式去調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)來(lái)自生活的壓力和苦悶,從而使其對(duì)于生活充滿信心和熱情,在極大程度上降低孤單低落情緒的產(chǎn)生。

3.2 心理一致感在社區(qū)老年人的社會(huì)支持和孤獨(dú)感間存在部分中介效應(yīng)本研究表4結(jié)果顯示:社區(qū)老年人的社會(huì)支持水平不僅會(huì)影響其心理一致感的強(qiáng)弱,同時(shí)對(duì)于其孤獨(dú)感程度有著負(fù)向影響,心理一致感在兩者間有著部分中介作用,這表明社會(huì)支持在直接對(duì)社區(qū)老年人孤獨(dú)感產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上,也可以通過(guò)影響心理一致感間接對(duì)其發(fā)揮作用。這可能是因?yàn)?高水平社會(huì)支持的老年人往往能夠獲取更多的物質(zhì)、情感及醫(yī)療資源,從而老年人更具處理日常中的不良事件與情緒的勇氣和能力,進(jìn)而提升心理一致感;而高水平心理一致感的社區(qū)老年人能夠?qū)τ谏钪械母黝愂录３终_的認(rèn)知和持久的信心,更能理解生活和生命的意義,同時(shí)能夠合理地尋求和運(yùn)用來(lái)自家庭和社會(huì)的支持,具備更強(qiáng)的能力去應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激,緩解自身負(fù)性情緒,維持正常的心理和社會(huì)交往狀態(tài),進(jìn)而減少內(nèi)心孤獨(dú)和社交孤立。因此,護(hù)理人員在幫助社區(qū)老年人尋求和提供社會(huì)支持時(shí),可重點(diǎn)關(guān)注其心理一致感水平,激發(fā)其內(nèi)在的信心,促進(jìn)其社會(huì)交流,增進(jìn)與家人朋友的親密感,從而消除心理孤獨(dú)情緒。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明高水平的社會(huì)支持和心理一致感都可以對(duì)降低社區(qū)老年人的孤獨(dú)感產(chǎn)生積極的作用,同時(shí)心理一致感在社會(huì)支持和孤獨(dú)感之間發(fā)揮著部分中介作用。因此,醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)工作者應(yīng)提高對(duì)于社區(qū)老年人心理健康狀態(tài)的關(guān)注,可通過(guò)宣傳教育等手段提升家庭和社會(huì)對(duì)于社區(qū)老年人的關(guān)懷和支持力度,進(jìn)而促進(jìn)其心理一致感水平的提高,使老年人以積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待生活,以降低社區(qū)老年人的孤獨(dú)程度,從而保持良好的心理狀態(tài),擁有穩(wěn)定幸福的晚年生活。但由于調(diào)查樣本量和區(qū)域的限制,本研究?jī)H選取了本市社區(qū)進(jìn)行調(diào)查,研究結(jié)果代表性有限。未來(lái)可通過(guò)擴(kuò)大樣本量、增加樣本來(lái)源地區(qū),并結(jié)合質(zhì)性訪談等研究方法,進(jìn)一步探索影響社區(qū)老年人孤獨(dú)感發(fā)生的其他因素,為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施干預(yù)策略,減輕和預(yù)防社區(qū)老年人孤獨(dú)感提供更加科學(xué)的理論依據(jù)。