基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析古代文獻(xiàn)中水溝穴的臨床應(yīng)用規(guī)律

浦怡婷,馬顧全,呂鶴群,馮瑤婷,彭?yè)碥?/p>

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 江蘇 南京 210029

水溝穴位于督脈,為督脈、手足陽(yáng)明經(jīng)之交會(huì)穴,位于面部人中溝的上1/3與中1/3交點(diǎn)處。水溝穴名,由《針灸甲乙經(jīng)·面凡二十九穴第十》[1]首次提出,因其穴正夾于手足陽(yáng)明經(jīng)之中,如經(jīng)水交會(huì),故名。別名有人中(《肘后備急方》[2])、鬼客廳(《備急千金要方》[3])、鬼市(《千金翼方》[4])。臨床中,水溝穴應(yīng)用十分廣泛,對(duì)癲狂癇、中風(fēng)及腰背痛等病癥都有較好的療效,古代文獻(xiàn)對(duì)水溝穴的記載比較詳細(xì),但卻缺少系統(tǒng)的整理與歸納。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),對(duì)《中華醫(yī)典》[5]電子資料中先秦到清末期間的醫(yī)籍醫(yī)案中關(guān)于水溝穴臨床應(yīng)用的記載進(jìn)行篩選整理分析,總結(jié)歸納古代文獻(xiàn)中水溝穴的臨床應(yīng)用規(guī)律,以期為臨床使用水溝穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

檢索資料主要以湖南電子音像出版社的《中華醫(yī)典》第5版[5]為主,同時(shí)以權(quán)威出版社的紙質(zhì)書籍作為文獻(xiàn)條文的校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢索策略

以“水溝”“人中”“鬼客廳”“鬼市”等關(guān)鍵詞進(jìn)行人機(jī)結(jié)合檢索,最終選出620條原始數(shù)據(jù)。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①涉及水溝穴單穴治療疾病的相關(guān)條文;②涉及水溝穴配伍治療疾病的相關(guān)條文;③治療方法為針刺、灸法與放血等;④涉及水溝穴信息完整、療效明確的相關(guān)條文。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①涉及水溝穴,但用于輔助他穴定位的條文;②涉及水溝穴,但用于歸經(jīng)描述的條文;③穴位配伍存有歧義者或處方信息不全者;④剔除標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)的條文和互相引用的條文。

1.4 腧穴名稱的規(guī)范化處理

針對(duì)處方中出現(xiàn)的錯(cuò)別字、通假字和省略詞等,主要依據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)—腧穴名稱與定位(GB/T 12346-2006)》[6]、全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[7]《經(jīng)外穴精選》[8]以及上下文的語(yǔ)境關(guān)系,對(duì)腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.5 病癥名稱的規(guī)范化處理

針對(duì)處方中出現(xiàn)的各類病癥名稱,主要依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》[9]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[10]《中醫(yī)外科學(xué)》[11]《中醫(yī)兒科學(xué)》[12]《中醫(yī)眼科學(xué)》[13]《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[14]與《傳染病學(xué)》[15]等進(jìn)行統(tǒng)一。如果不能準(zhǔn)確概括,則保留古籍中所列病癥名稱。

1.6 數(shù)據(jù)挖掘工具及方法

①使用Microsoft Excel 2019對(duì)病癥的出現(xiàn)頻率及配伍腧穴的使用頻率、分布部位、歸經(jīng)與歸屬特定穴等進(jìn)行描述性分析,若同一腧穴歸屬于2個(gè)特定穴,則計(jì)數(shù)為2;②采用IBM SPSS STATISTIC 26,設(shè)定最大聚類數(shù)為10、最小聚類數(shù)為5對(duì)高頻腧穴進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

最終篩選出《針灸甲乙經(jīng)》等34本古籍中有效處方253條,其中單穴主治70條,配伍主治183條,涉及166個(gè)配伍腧穴,總頻次為1 008次。

2.2 水溝穴單穴主治病癥分析

涉及水溝穴單穴主治病癥的條文共有70條,病癥總頻次為187次,包括內(nèi)科、五官科、兒科與傳染病等科別。其中內(nèi)科病癥出現(xiàn)的頻次最高,主要以心系疾病(58次,31.02%)、肝膽系疾病(31次,16.58%)為主。

根據(jù)病癥出現(xiàn)頻次,將不小于平均頻次(8次)的病癥列為優(yōu)勢(shì)病癥(公式:平均頻次=總頻次/病癥數(shù))[16]。因此,水溝穴單穴主治的優(yōu)勢(shì)病癥共有7種,分別為:水腫(27次)、癲病(26次)、中風(fēng)(20次)、癇證(15次)、厥證(14次)、消渴(14次)和肺風(fēng)(13次)。見表1及圖1。

圖1 水溝穴單穴主治病癥詞云圖

表1 水溝穴單穴主治病癥統(tǒng)計(jì)

2.3 水溝穴配伍主治病癥分析

涉及水溝穴配伍主治病癥的條文共有183條,病癥總頻次為200次,包括內(nèi)科、五官科、兒科、外科與傳染病等科別。其中內(nèi)科病癥出現(xiàn)的頻次最高,主要以心系疾病(37次,18.50%)、肝膽系疾病(30次,15.00%)為主。

根據(jù)病癥出現(xiàn)頻次,將不小于平均頻次(5次)的病癥列為優(yōu)勢(shì)病癥(公式:平均頻次=總頻次/病癥數(shù))[16]。因此,水溝穴配伍主治的優(yōu)勢(shì)病癥共有16種,分別為:中風(fēng)(22次)、厥證(17次)、腰痛(14次)、水腫(13次)、小兒驚風(fēng)(11次)、癲病(10次)、面癱(10次)、鼻窒(8次)、口瘡(8次)、鼻鼽(7次)、鼻衄(6次)、口臭(6次)、狂證(5次)、頭痛(5次)、消渴(5次)和牙痛(5次)。見表2及圖2。

圖2 水溝穴配伍主治病癥詞云圖

表2 水溝穴配伍主治病癥統(tǒng)計(jì)

2.4 水溝穴主治及配伍主治病癥對(duì)比分析

水溝穴單穴主治與配伍主治病癥都以內(nèi)科及五官科為主,內(nèi)科中又都以心系及肝膽系疾病為主,且優(yōu)勢(shì)病癥均有癲病、癇證、中風(fēng)、水腫與消渴。

在配伍其他腧穴之后,水溝穴的主治范圍明顯擴(kuò)大,內(nèi)科中增加了脾胃系病癥,且在心系、肝膽系與肢體經(jīng)絡(luò)屬系中,病癥數(shù)均有增加;又增加了外科相關(guān)病癥,在五官科和兒科中的應(yīng)用也更加廣泛。見圖3。

圖3 水溝穴單穴與配伍主治病癥數(shù)對(duì)比圖

2.5 水溝穴配伍腧穴頻次分析

在相關(guān)條文中,與水溝穴配伍使用的腧穴共166個(gè),使用頻次1 008次,頻次排名前5位的腧穴分別為合谷(61次,6.05%)、百會(huì)(38次,3.77%)、上星(33次,3.27%)、承漿(32次,3.17%)和風(fēng)府(27次,2.68%)。見表3(表3中僅出現(xiàn)頻次>10的穴位)。

表3 水溝穴配伍腧穴使用頻次統(tǒng)計(jì)表 (頻次>10)

2.6 水溝穴配伍腧穴歸經(jīng)分析

水溝穴配伍使用的腧穴共涉及15條經(jīng)脈,使用頻次最高的3條經(jīng)脈分別為督脈(182次,18.06%)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(125次,12.40%)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)(120次,11.90%)。涉及腧穴個(gè)數(shù)最多的為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(30個(gè)),其次為督脈(17個(gè))。見表4。

2.7 水溝穴配伍特定穴分析

水溝穴配伍腧穴的使用頻次總和為1 008次,其中特定穴使用973次,占96.53%。其中使用頻次最高的3種特定穴分別為交會(huì)穴(295次,29.27%)、五輸穴(292次,28.97%)和原穴(121次,12.00%)。涉及腧穴個(gè)數(shù)最多的為五輸穴(52個(gè)),其次為交會(huì)穴(33個(gè))、原穴(10個(gè))。見表5。

表5 水溝穴配伍腧穴特定穴使用情況

2.8 水溝穴配伍腧穴部位分析

因腧穴均具有近治作用,故本研究對(duì)各腧穴在體表的分布部位進(jìn)行分析。其中出現(xiàn)頻次最高的部位為頭頸部(379次,37.60%),其次為上肢部(238次,23.61%)、下肢部(224次,22.22%)。見表6。

表6 水溝穴配伍腧穴部位分析

2.9 水溝穴使用方法分析

涉及水溝穴使用方法的條文共有32條,總頻次為52次,其中提及針刺方法25次,艾灸方法27次。見表7及表8。

表7 水溝穴針刺方法

表8 水溝穴艾灸方法

2.10 高頻配伍腧穴的聚類分析

對(duì)頻次>10的腧穴制作聚類分析冰柱圖,據(jù)圖顯示,22個(gè)腧穴按21個(gè)聚類群分,可得2個(gè)有效聚類群,分別為:風(fēng)府-上星、金津-玉液。見圖4。

樹狀圖顯示,22個(gè)腧穴可大致分為4類,第1類為“金津-玉液-承漿-列缺-頰車-地倉(cāng)-合谷-申脈”;第2類為“間使-神門-足三里-曲池-百會(huì)-氣海”;第3類為“委中-昆侖”;第4類為“上星-風(fēng)府-迎香-口禾髎-曲差-風(fēng)池”。見圖5。

圖5 高頻配伍腧穴聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1 水溝穴單穴主治病癥分析

水溝單穴主治病癥主要涉及內(nèi)科、五官科、兒科與傳染病等科別,優(yōu)勢(shì)病癥有水腫、癲病、中風(fēng)、癇證、厥證、消渴和肺風(fēng)。《類經(jīng)圖冀》載:“(水溝)主治中風(fēng)口噤,牙關(guān)不開,卒中惡邪鬼?yè)?不省人事,癲癇卒倒,消渴多飲,水氣遍身浮腫,瘟疫,口眼喎僻,俱宜刺之。”

水溝穴是督脈與手足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴,為經(jīng)水交合之處,因而對(duì)水腫、消渴等水液代謝障礙相關(guān)疾病有一定的療效。且水溝穴歸屬督脈,督脈入絡(luò)腦,且為陽(yáng)脈之海,故水溝具有醒腦通竅、清熱息風(fēng)與回陽(yáng)固脫的功效,作為“急救要穴”,對(duì)于各種腦血管疾病及精神類疾患都有較好的療效。現(xiàn)代大量研究證明,在治療缺血性腦損傷時(shí),水溝穴具有確切的療效[17]。

3.2 水溝穴配伍主治病癥分析

水溝穴配伍主治病癥主要涉及內(nèi)科、五官科、兒科、外科與傳染病等科別,優(yōu)勢(shì)病癥為中風(fēng)、厥證、腰痛、水腫、小兒驚風(fēng)、癲病、面癱、鼻窒、口瘡、鼻鼽、鼻衄、口臭、狂證、頭痛、消渴及牙痛。

與單穴使用對(duì)比,兩者都以治療內(nèi)科及五官科疾患為主,內(nèi)科中又都以心系及肝膽系疾病為主,且優(yōu)勢(shì)病癥中均有癲病、癇證、中風(fēng)、水腫和消渴。但是可以明顯看出,在配伍其他腧穴之后,水溝穴的主治范圍擴(kuò)大。內(nèi)科中增加了脾胃系病癥,且在心系、肝膽系和肢體經(jīng)絡(luò)屬系中,病癥數(shù)均有增加;又增加了外科相關(guān)病癥,在五官科和兒科中的應(yīng)用也更加廣泛。

3.3 配伍腧穴各類頻次分析

本研究發(fā)現(xiàn),在166個(gè)配伍腧穴中,使用頻次最高的是合谷穴。合谷穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng),是手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,能夠推動(dòng)天部層次的氣血運(yùn)動(dòng),向天部層次輸送水濕云氣,瀉之可以起到通關(guān)啟閉、開竅醒神的作用[18],與水溝穴共同產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。

最常涉及的經(jīng)脈為督脈,這符合本經(jīng)配穴的規(guī)律。《靈樞·背俞》云:“五臟之俞皆本于太陽(yáng)而應(yīng)于督脈”,督脈為五臟之本,總督諸陽(yáng),調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血。而多穴搭配則更能促進(jìn)全身經(jīng)氣的運(yùn)行[19],增強(qiáng)療效,擴(kuò)大主治范圍。

在特定穴運(yùn)用方面,特定穴使用總頻次為973次,占全部配伍腧穴的96.53%,特定穴的重要性可見一斑。特定穴可以通過(guò)經(jīng)脈與臟腑之間產(chǎn)生特殊的聯(lián)系,這對(duì)于糾正臟腑的病理狀態(tài)以及恢復(fù)病變臟腑的正常功能具有特殊的療效[20]。而在所有特定穴中,交會(huì)穴、五輸穴使用頻次較多。交會(huì)穴是指有兩條或兩條以上經(jīng)脈交會(huì)通過(guò)的穴位,具有一穴多用的作用[21],可以擴(kuò)大腧穴的主治范圍。百會(huì)、承漿和風(fēng)府均歸屬督脈,且都分布于頭頸部,在交會(huì)穴中使用頻次較高,以達(dá)到協(xié)同水溝共同發(fā)揮療效的作用。五輸穴中足三里使用頻次較高,足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,“合治腑”,與水溝配伍治療脾胃系統(tǒng)疾病,擴(kuò)大了水溝的主治范圍。

3.4 水溝穴使用方法分析

在水溝穴的使用方法中,主要分為針刺和艾灸兩種。針刺以“針?biāo)姆?留五呼,得氣即瀉”為主;艾灸則以“灸三壯”為多。但《經(jīng)脈圖考》等多本古籍均說(shuō)到:“然灸不及針”,可見水溝的使用方法仍以針刺為主。

3.5 配伍腧穴聚類分析

聚類分析冰柱圖結(jié)果顯示,22個(gè)腧穴按21個(gè)聚類群分,可得2個(gè)有效聚類群,分別為:風(fēng)府-上星、金津-玉液。風(fēng)府、上星均屬督脈,屬于本經(jīng)配穴。金津、玉液則為經(jīng)外奇穴,位于口腔內(nèi)舌系帶兩側(cè)靜脈上,左為金津,右為玉液。針刺此而穴可以促進(jìn)舌部的經(jīng)氣運(yùn)行,修復(fù)受損的吞咽反射弧[22],因此多與水溝配伍用于治療中風(fēng)后吞咽障礙。樹狀圖結(jié)果顯示,22個(gè)腧穴可大致分為4類,第1類為“金津-玉液-承漿-列缺-頰車-地倉(cāng)-合谷-申脈”;第2類為“間使-神門-足三里-曲池-百會(huì)-氣海”;第3類為“委中-昆侖”;第4類為“上星-風(fēng)府-迎香-口禾髎-曲差-風(fēng)池”。以上腧穴起到了開竅醒神、升通陽(yáng)氣等功效,采用了本經(jīng)配穴、上下配伍等配伍方法。

綜上所述,水溝穴作為“急救要穴”,在治療腦血管疾病及精神疾患中處于十分重要的地位。但是與其他腧穴的合理配伍,可以有效擴(kuò)大水溝的主治范圍,更徹底地發(fā)揮水溝穴的作用和療效。本研究的不足之處在于:①未對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià);②文獻(xiàn)中缺少對(duì)于疾病證型的描述;③部分古籍病名與現(xiàn)代病名可能有出入。這可以成為后續(xù)深入研究的思路,以期通過(guò)研究古代文獻(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供更多的啟發(fā)。