周天熱針法聯(lián)合穴位埋線治療女性單純性肥胖的療效及對性激素T、LH/FSH的影響

王 芬,金鈺鈞,靳鵬超,陳淑彥

1.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;2.甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的不斷提高和國民飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致我國的肥胖發(fā)生率也在逐年升高。據(jù)調(diào)查,2004年—2014年間中國成人全身性肥胖患病率升高了90%,腹型肥胖患病率升高了50%以上[1]。肥胖癥作為一種慢性能量代謝障礙性疾病,于2013年美國醫(yī)學(xué)協(xié)會明確將其定義為一種疾病。肥胖根據(jù)發(fā)病原因可分為繼發(fā)性肥胖和單純性肥胖,單純性肥胖約占肥胖人群的95%,其發(fā)病原因與生活方式相關(guān),尤其現(xiàn)代女性單純性肥胖患者,多因飲食過多、活動量少導(dǎo)致攝入熱量大于自身消耗的能量,引起脂肪在體內(nèi)堆積過多、分布異常所致,是最常見的肥胖類型[2]。女性單純性肥胖患者發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征甚至婦科癌癥的風(fēng)險明顯高于正常體質(zhì)量女性人群[3]。對于女性來說肥胖不單是體質(zhì)量的增加,還可能會引起機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境的異常,女性血液循環(huán)中性激素水平的分泌紊亂,脂肪組織又是性激素轉(zhuǎn)化及發(fā)揮作用的重要場所,反過來可以影響脂肪組織的分布、數(shù)量和代謝[4-5]。目前人們都以控制飲食、運(yùn)動鍛煉來減輕體質(zhì)量,但過程難以堅持,部分超重患者可能會采用口服西藥治療或手術(shù)治療,但會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)甚至術(shù)后后遺癥[6],停藥后易反彈。眾多研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線在治療肥胖癥上療效顯著且在臨床上被廣泛應(yīng)用[7]。故本研究采用隨機(jī)對照研究,觀察“周天熱針法”配合穴位埋線法治療女性單純性肥胖的安全性及有效性以及對女性性激素T、LH/FSH的影響。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年12月—2022年12月本科室門診收治的女性單純性肥胖患者90例,將90例女性肥胖患者隨機(jī)分為對照組(45例)和治療組(45例)。對照組年齡20～46歲,平均年齡(27.62±2.47)歲,病程1～7年,平均病程(3.57±2.32)年;治療組年齡20～47歲,平均年齡(27.58±2.46)歲,病程1～8年,平均病程(3.45±2.12)年。兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得甘肅省中醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(審批號:2021-066-01)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十三五”國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》[8]中肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國針灸學(xué)會2015年發(fā)布的《循證針灸臨床實踐指南:單純性肥胖病》[9]執(zhí)行。①體質(zhì)量:標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=[(身高-100)cm×0.9(kg),根據(jù)世界衛(wèi)生組織的“亞太地區(qū)肥胖的重新定義和管理”,參考布羅卡方法,肥胖標(biāo)準(zhǔn)是基于體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%的體質(zhì)量;②體重指數(shù)(BMI):BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2),23 kg/m2≤BMI<24.9 kg/m2被認(rèn)為超重,BMI≥25.0 kg/m2被認(rèn)為肥胖;③脂肪百分比(F%):人體脂肪百分比(F%)=人體脂肪/體質(zhì)量×100%,肥胖:女性≥30%。符合上述3項標(biāo)準(zhǔn)中的兩項或兩項以上,并排除其他原因(垂體疾病、內(nèi)分泌疾病等)引起的繼發(fā)性肥胖的個體,可診斷為單純性肥胖。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn);②女性;③年齡20～47歲;④近3個月內(nèi)未服用過減肥藥物(含激素類)或進(jìn)行其他任何減肥治療的患者;⑤在獲知情權(quán)的基礎(chǔ)上,自愿接受針灸、埋線治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因引起的繼發(fā)性肥胖患者;②心、肝和腎等重要臟器功能不全,免疫系統(tǒng)疾病,惡性腫瘤,感染性疾病,糖尿病,或其他可能影響性激素水平的疾病;③妊娠及哺乳期婦女;④精神疾病患者;⑤對外來蛋白質(zhì)過敏或疤痕體質(zhì)者;⑥依從性差,無法堅持治療者。

1.5 中止、脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

①自行退回研究或失訪;②未按既定方案診療;③發(fā)生非預(yù)期的嚴(yán)重不良事件;④資料不全,影響指標(biāo)評價。

2 治療方法

2.1 對照組

入組后,運(yùn)動、飲食和埋線干預(yù):①運(yùn)動干預(yù):根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動,如快走、游泳與慢跑等,每周3～5次,每次運(yùn)動30 min;②飲食干預(yù):低熱量、低脂肪飲食,每日熱量攝入不超過30Kcal/kg,三餐能量比分別為33.2%、41.1%和25.7%,禁止碳酸飲料、煙酒、油炸、奶油和其他高熱量高糖食品,并建議不要在晚上7點(diǎn)后進(jìn)食;③予穴位埋線治療,主穴:中脘、梁門、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、水道和帶脈,搭配穴位:局部阿是穴(脂肪豐厚的區(qū)域)。胃腸腑實型配合谷、內(nèi)庭;肝郁氣滯型配肝俞、太沖;脾虛濕阻型配脾俞、陰陵泉;脾腎陽虛型配脾俞、腎俞。操作方法:患者取適宜體位,常規(guī)消毒腧穴局部皮膚,操作者戴無菌手套,手持無菌鑷子,采用套管針埋線法,醫(yī)用“2-0”可吸收性外科縫線,取一個合適的長度,將其穿入針管,另一半朝針管折疊;操作者將左手拇指和食指放在穴位兩側(cè),繃緊局部皮膚;右手迅速握住針頭,將其刺入穴位,慢慢地將其推入所需的深度;當(dāng)出現(xiàn)針感時,在推動針芯的同時縮回針管,從而將可吸收的外科縫線植入穴位;按壓針孔,并在針孔外部貼上醫(yī)用膠帶。指導(dǎo)患者埋線當(dāng)天不要淋浴,避免出汗,8 h內(nèi)穴位處不要接觸水。療程:每2周1次,連續(xù)8周(月經(jīng)期暫停治療)。

2.2 治療組

在對照組生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上行周天熱針法。主穴:氣海。操作方法:患者取仰臥位,常規(guī)消毒腧穴局部皮膚,采用0.22 mm×40 mm毫針(蘇州針灸用品有限公司);操作者進(jìn)針時左手拇指或食指按壓在所取穴位處,右手持針緩慢進(jìn)針,直刺約26.6～40.0 mm;進(jìn)針后,采用緩慢提插、捻轉(zhuǎn),促使氣至,并尋找針感最強(qiáng)之處;得氣后行溫通針法,即左手加重壓力,右手拇指用力向前捻按9次,操作者感針下沉緊時,針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次,拇指再向前連續(xù)捻按9次,針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣,使針下繼續(xù)沉緊,同時押手在氣海穴上部施以關(guān)閉法,促使溫?zé)崾孢m感傳導(dǎo)至下腹、腰背、頭面和胸,守氣3～5 min,操作完畢,即可按常規(guī)操作起針,同時按壓針孔。針后穴位埋線同對照組。

3 療效觀察

均在治療前、治療第8周后測量與評定。

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第五屆全國肥胖研究學(xué)術(shù)會議修訂的單純性肥胖療效評價標(biāo)準(zhǔn)[10]:痊愈:體質(zhì)量下降>80%,BMI接近24 kg/m2,女性F%接近30%;顯效:體質(zhì)量下降30%～70%,BMI下降≥4 kg/m2,F%下降≥5%;有效:體質(zhì)量下降25%～30%,BMI下降2～4 kg/m2,F%下降3%～5%;無效:體質(zhì)量下降<25%,BMI下降<2 kg/m2,F%下降<3%。

3.2 基礎(chǔ)指標(biāo)測定

體質(zhì)量、脂肪百分比(F%)均采用HBF-306型歐姆龍身體脂肪電子測量稱測量;體重指數(shù)(BMI);腰圍(WC)、臀圍(HC)和腰臀比(WHR),腰圍:髂骨上緣與第12肋骨下緣連線的終點(diǎn),沿水平方向圍繞1周;臀圍:雙腿并攏直立,雙臂自然下垂,卷尺水平放置在前恥骨聯(lián)合和后臀大肌凸起部分。

3.3 生化指標(biāo)測定

黃體生成素(Luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone,FSH)和睪酮(Testosterone,T)性激素水平的測定要求被檢查者于月經(jīng)來潮2～3 d,空腹抽靜脈血留取樣本。所有樣本皆由甘肅省中醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一檢測。

3.4 安全性評價

記錄研究期間患者有無暈針、皮下出血、疼痛或局部感染等不良反應(yīng),并對其進(jìn)行回訪跟蹤,記錄在冊。

3.5 統(tǒng)計學(xué)處理

3.6 結(jié)果

3.6.1 兩組治療后臨床療效比較 治療組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.6.2 兩組患者治療前后肥胖程度比較 兩組患者體質(zhì)量、腰圍(WC)、臀圍(HC)和腰臀比(WHR)在治療后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肥胖程度比較

3.6.3 兩組患者治療前后BMI、F%、血清T和LH/FSH比較 兩組患者治療后體重指數(shù)(BMI)、體脂百分比(F%)、LH/FSH和睪酮(T)均較治療前有所降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后BMI、F%、血清T和LH/FSH水平比較

4 討論

肥胖癥屬于中醫(yī)“膏人”“肥人”范疇。肥胖在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上有較多記載。劉完素《素問玄機(jī)原病式》云:“蓋人之肥瘦,由血?dú)馓搶嵤怪灰病恃獙崥馓搫t肥,氣實血虛則瘦。”朱丹溪《脈因證治》云:“肥人沉困怠惰是氣虛。”《景岳全書》中記載:“肥人者柔盛于剛,陰盛于陽也……故肥人多有氣虛。”從古代醫(yī)家記載上可以得出,單純性肥胖患者多為氣虛引起,其基本病機(jī)為陽氣虧虛,由于陽氣虧虛無以推動水濕運(yùn)行,從而留飲成痰,痰飲內(nèi)停導(dǎo)致肥胖。治療上以益氣溫陽、運(yùn)化水濕為主,而在中醫(yī)的臟腑功能中脾主運(yùn)化水濕,其作為后天之本運(yùn)化水濕功能失調(diào),痰飲等病理產(chǎn)物易生成。腎為人體先天之本,主水,是指依靠腎的氣化溫煦與推動作用主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的生理功能。本研究以益氣溫陽、化濕行水為取穴原則,氣海為“元?dú)庵！?具有補(bǔ)氣調(diào)氣、溫中益腎之功;關(guān)元為元?dú)饨粫?具有大補(bǔ)元陽、溫腎散寒之功。同時,關(guān)元又為小腸募穴,能夠泌別清濁、通利二便;水道顧名思義有通利水道之意,給水濕痰濁以出路,又可治夫人月經(jīng)病;中脘穴雖然位于任脈上,但為胃之募穴,與位于足陽明經(jīng)上的天樞、梁門共同起到理氣健脾、通調(diào)腸胃之功;諸穴合用,可以健脾和胃、益氣溫陽和化濕祛濁。

目前針灸減肥是臨床上綠色有效且無副作用的減肥方法。穴位埋線屬于針灸減肥方法多元化的一種,是將可吸收蛋白線“久留”穴內(nèi)對機(jī)體產(chǎn)生的刺激,加快機(jī)體新陳代謝,能量代謝加快,促進(jìn)脂肪分解,最終實現(xiàn)體質(zhì)量下降、BMI降低和腰圍縮小的效果。研究證實,俞募配穴埋線法可顯著降低單純性肥胖患者的BMI、體脂率、腰圍、臀圍、腹圍和腰臀比[11]。臨床研究提示,單純性肥胖癥患者穴位埋線治療后,除了體質(zhì)量、體脂率等的下降,內(nèi)臟脂肪指數(shù)及血脂水平較治療前均有明顯降低,能夠改善脂肪的良性再分布,減少內(nèi)臟脂肪[12]。本研究選擇女性單純性肥胖患者,就是為了在改善肥胖程度的同時,觀察對女性性激素的調(diào)節(jié)。肥胖是多囊卵巢綜合征(PCOS)常見臨床表現(xiàn)之一,據(jù)統(tǒng)計50%～75%的PCOS患者存在超重或肥胖,肥胖不僅能夠加重PCOS的胰島素抵抗而且抑制排卵功能[13]。有研究發(fā)現(xiàn)[14-15],肥胖女童的LH明顯高于正常女童,BMI越高,LH亦高,說明肥胖患者BMI指數(shù)與LH呈正相關(guān)。目前針灸、穴位埋線調(diào)節(jié)女性性激素的報道較少,但也有研究證實針刺或穴位埋線可以調(diào)節(jié)整下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌,從而改善卵巢功能,促進(jìn)卵泡排出,良性調(diào)節(jié)卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)與孕酮(P)等正常分泌[16-17]。有動物實驗[18]發(fā)現(xiàn)針刺可使PCOS大鼠性激素水平恢復(fù)正常,多囊卵巢得到改善。本研究結(jié)果表明,治療組臨床治療總有效率高于對照組,治療組BMI、HC、WC、WHR和F%均低于對照組,治療組黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、LH/FSH比值和睪酮(T)均低于對照組,說明采用“周天熱針法”聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖不僅可減輕患者的肥胖程度,還可以對女性血清中的性激素進(jìn)行良性調(diào)節(jié),同時發(fā)現(xiàn)在治療期間部分患者失眠、月經(jīng)不調(diào)和長期便秘的癥狀得到改善,臨床療效顯著。

周天熱針法是鄭魁山教授親傳弟子方曉麗教授對溫通針法臨床應(yīng)用的發(fā)揮,該手法能激發(fā)經(jīng)氣并通過推弩守氣,推動氣血運(yùn)行,使氣至病所,方曉麗教授在臨床上用以治療脾胃病、婦科月經(jīng)病及肩背腰部寒冷不適諸癥常獲良效,由于在氣海穴操作溫通針法可使針感沿督脈任脈循行,古代醫(yī)家認(rèn)為任督二脈通即為小周天[19],周天是古代天文學(xué)上的術(shù)語,是觀測天象者眼睛所看到的天體上的大圓周,故命名該手法為“周天熱針法”。周天熱針法針刺由淺層漸入深層,配合捻轉(zhuǎn)提插手法能激發(fā)經(jīng)氣,待針下沉緊后推弩守氣,左手押手施關(guān)閉法,以推動任督二脈氣血循環(huán),促使針感沿小周天運(yùn)行。周天熱針法的術(shù)式及理論以“溫”“補(bǔ)”為手段,以“通”為目的,在氣海穴施以該手法使任督二脈相通,達(dá)到陰陽氣血相和。中醫(yī)角度來講,單純性肥胖是因為機(jī)體的氣化功能降低,無以化痰除濕,氣海穴是可以補(bǔ)益固氣,治療一切氣虛引起的疾病。任督二脈又貫穿于上中下三焦,通過臟腑經(jīng)絡(luò)與三焦密切相關(guān)。三焦氣化功能如常,則氣血津液生化有源、化生有序;三焦氣化功能失常則元?dú)馓撍?氣血化生不足。陽化氣不足而陰成形有余,而痰濕內(nèi)生;三焦主通調(diào)水道,又是水液升降之道路,三焦氣化不利則水液代謝失調(diào)而水濕停聚導(dǎo)致水凝痰聚乃肥胖形成之根本[20]。任脈又主一身之陰,女子得之以妊養(yǎng)也,任脈之氣相通,則胞宮得以濡養(yǎng)。西醫(yī)角度來講任督二脈穴位埋線可以調(diào)節(jié)婦女月經(jīng)也就參與了女性的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)[21]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用,具有優(yōu)勢互補(bǔ)的增效作用。

綜上所述,“周天熱針法”與穴位埋線法相結(jié)合治療女性單純性肥胖是安全有效的,不僅可以降低患者的肥胖程度,而且可以良性調(diào)節(jié)女性性激素的分泌,從一定程度上可以預(yù)防女性多囊卵巢綜合征的發(fā)生。筆者團(tuán)隊認(rèn)為機(jī)制可能是周天熱針法治療通過調(diào)節(jié)機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢軸維持女性性激素的相對穩(wěn)定。