手足十二針聯合疏經通督推拿治療缺血性腦卒中偏癱的臨床研究

陳文文,沈 潔,楊 龍

上海市第八人民醫院,上海 200235

偏癱是缺血性腦卒中后患者常伴有的并發癥,主要臨床表現為口角歪斜、面部麻木等,嚴重影響患者日常生活能力[1-2]。目前西醫主要通過藥物、物理康復等手段進行治療,具有一定的臨床療效。在中醫上該病屬于“中風”范疇,其病機主要在于腦脈痹阻、氣血逆亂,故治療該病的基本原則為祛瘀通絡和益氣補血[3]。腦卒中的發病機制較為復雜,單一治療手段很難有效改善患者預后[4]。目前臨床上對于腦卒中偏癱患者主要采用藥物治療結合推拿、康復訓練、功能性電刺激和針灸治療等多種方式從而改善患者運動功能,有助于患者神經功能的快速恢復[5]。故本研究選取2018年8月—2022年2月來本院治療的缺血性腦卒中偏癱患者176例,探討缺血性腦卒中偏癱患者采用手足十二針聯合疏經通督推拿治療的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2022年2月來本院治療的缺血性腦卒中偏癱患者176例,隨機分為對照組90例和觀察組86例,其中對照組男性47例,女性43例,年齡43～75歲,平均年齡(59.18±6.17)歲,平均病程(7.89±1.46)月。觀察組男性44例,女性42例,年齡44～76歲,平均年齡(59.35±6.25)歲,平均病程(7.94±1.52)月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會批準(批件號:2018-028-016)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦卒中的診斷標準,且經腦CT或MIR確診;患者存在一側功能障礙,均為單側,Brunstrom 分級在3級及以上;在佩戴強制性裝置后有足夠的平衡能力;手腕能主動背伸>10°,除拇指之外,至少存在其他兩指背伸>20°;患肢被動關節活動度:例如肩關節外旋>45°,肩關節屈外展和曲和>90°, 前臂旋前和旋后>45°,肘關節從屈曲位可伸展>30°[6]。

1.2.2 中醫診斷標準 中醫辨證為氣虛血瘀型,主癥:偏癱、失語或言語謇澀、口舌歪斜、神識昏蒙和偏身感覺異常;次癥:頭痛、 眩暈、飲水發嗆、瞳神變化、共濟失調和目偏不瞬[7]。

1.3 納入標準

①符合缺血性腦卒中偏癱的診斷標準;②發病時間為卒中后2～12個月;③患者目前意識清醒可接受治療;④既往無精神病史,能配合治療;⑤患者自愿接受本治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并重癥感染、肝腎功能障礙、嚴重糖尿病與腫瘤等患者;②不能配合治療;③既往有精神病史;④正在參加影響本研究結果評價的其他臨床試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予疏經通督推拿,保持仰臥位,取地倉、人中、下關和頰車等穴位,每穴按壓5 min。保持坐位,按揉肩頸上肢掌指部的內陵、曲池及合谷等穴位, 采用滾、揉、振、法和點按等手法推拿,約5 min;保持仰臥位,取患肢昆侖、太溪、委中、承山、解溪、太沖、膝眼、丘墟、足三里與梁丘等穴位按揉,采用揉、拿和點按等手法推拿,約5 min。保持臥位,按揉居髎、風市與陽陵泉等穴位;保持俯臥位,叩擊患者背部膀胱經及督脈,頻率為120～150次/min,按揉委中、承山、殷門、承扶、環跳、命門、腎俞、大腸俞和大椎等穴位,采用滾、揉、振、法和點按等手法推拿,約 5 min;隔日推拿1次,2次/周。共治療4周。

1.5.2 觀察組 在此基礎上聯用手足十二針法,取穴:雙側曲池、合谷、內關、陽陵泉、足三里與三陰交;保持仰臥位,采用華佗牌毫針(0.30 mm×40 mm)快速直刺或斜刺進針,進針深度大約在20～30 mm,根據治療師在針下感覺明顯阻滯感為適宜,進針后行平補平瀉法,在軟癱期:患側穴位施以高強度行針手法1 min;痙攣期:患側穴位施以中等強度行針手法1 min;健側施以低強度行針手法1 min;在患者得氣感后不再行針,留針時間為30 min;1次/d,5次/周;共治療4周。

1.6 療效判定標準

臨床痊愈:癥狀基本消失,癥候積分減少>90%,上下肢功能明顯改善;顯效:治療后癥狀明顯改善,癥候積分減少70%～90%,上下肢功能有所好轉;有效:治療后癥狀及上下肢功能有所好轉,癥候積分減少>30%且<70%;無效:未達到以上標準者。總有效率(%)=(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%[8]。

1.7 觀察指標

1.7.1 肢體運動功能評分 患側肢體運動功能評分,治療前后分別根據Fu甜一Meyer運動功能評定量表下肢部分(FMA-LE)和上肢部分(FMA-UE)評分標準評價兩組患側肢體運動功能,FMA-LE評分為0～34分,評分越低下肢運動功能越差。FMA-UE評分為0～66分,評分越低上肢運動功能越差[9]。

1.7.2 SS-QOL評分 治療前后采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評分評價兩組生活質量[10],該量表評分為49～245分,評分越高生活質量越高。

1.7.3 日常生活能力評分 治療前后采用Barthel指數評定兩組日常生活能力,總分為0～100分,評分越高代表患者生活能力越好,并且生活需要很大幫助:評分<20分表示患者為完全殘疾,并且生活完全依賴。

1.7.4 中醫癥候積分 治療前后對兩組主癥和次癥根據嚴重程度進行評分,每項主癥評分為0～6分,每項次癥評分為0～3分,評分越高癥候越嚴重[8]。

1.7.5 NIHSS評分 治療前后采用NIHSS評分評價兩組的神經功能情況,總分 42 分,評分越高其神經功能恢復情況越差。

1.7.6 血清IL-6、TNF-α和MMP-9 水平 治療前后采用酶聯免疫吸附法測定兩組血清IL-6、TNF-α和MMP-9水平[11]。

1.8 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肢體運動功能比較

治療前兩組患者FMA-LE和FMA-UE評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組FMA-LE和FMA-UE評分較治療前均明顯升高,差異具有統計學意義(P<0.05),且觀察組更顯著,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA-LE和FMA-UE評分比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組總有效率為96.51%,對照組總有效率為77.78%;觀察組療效較對照組明顯較高,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者癥候積分比較

治療前兩組患者中醫癥候積分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患者中醫主癥、次癥和總積分均明顯降低,差異具有統計學意義(P<0.05),且觀察組降低更顯著,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者中醫癥候積分比較

2.4 兩組患者Barthel指數評分、SS-QOL評分和NIHSS評分比較

治療前兩組患者Barthel指數評分、SS-QOL評分和NIHSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患者Barthel 指數評分、SS-QOL評分和NIHSS評分明顯改善,差異具有統計學意義(P<0.05);并且觀察組改善更明顯(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者Barthel指數評分、SS-QOL評分和NIHSS評分比較

2.5 兩組患者血清IL-6、TNF-α和MMP-9水平比較

治療前兩組患者血清IL-6、TNF-α和MMP-9水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α和MMP-9水平較治療前均明顯降低,差異具有統計學意義(P<0.05),且觀察組降低更顯著,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α和MMP-9水平比較

3 討論

在中醫上該病屬于“中風”范疇,中后偏癱主要因為臟腑失調、元氣虧損、痰瘀阻滯和腦失所養所致,引發患者出現肝腎虧虛、元氣暗耗、氣血瘀滯和血行不暢,從而導致腦絡痹阻和神機受損,出現半身不遂和肢體麻木等癥狀[12]。故治療該病的基本原則為祛瘀通絡和益氣補血,由于腦卒中的發病機制較為復雜,單一治療手段很難有效改善患者預后,故本研究結合推拿、康復訓練和針灸治療等多種方式改善患者運動功能,有助于患者神經功能的快速恢復[13-14]。疏經通督推拿是根據中醫理論、生物力學及現代解剖學為理論指導,治療根據經絡學說,先行作用在四肢和軀干,保持放松,調節機體周身經氣,調節督脈氣機,使機體氣血陰陽保持平衡,修復異常的運動模式,促進肌群間的平衡,提高患者步行能力[15-16]。侯海鯤等根據臨床經驗及中醫理論提出“手足十二針”,選取手足部腧穴,主要選取陽經穴,陰陽相配[17]。合谷屬手陽明大腸經之原穴,針刺可起到宣通氣血和升清降濁的功效。曲池屬手陽明大腸經合穴,針刺能夠起到疏風散邪和通達周身的功效。足三里屬足陽明胃經合穴,可起到通經活絡和補中益氣的功效[18]。陽陵泉屬膽經合穴,針刺能夠起到通利關節和降濁除濕的功效。選取三陰交、內關等陰經穴位,其中內關屬手厥陰心包絡穴,針刺能夠起到寬胸理氣和寧心安神的功效[19]。三陰交屬足太陰脾經之腧穴,針刺能夠起到養血健脾和調肝補腎的功效。針刺以上諸穴,共奏祛瘀通絡和益氣補血的功效[20]。

本研究采用手足十二針聯合疏經通督推拿治療缺血性腦卒中偏癱,結果表明治療后觀察組療效明顯較高,提示聯用手足十二針可提高治療效果,可能是由于針刺療法可起到祛瘀通絡和益氣補血的功效,有助于患者快速恢復。本研究治療后兩組FMA-LE和FMA-UE評分較治療前均明顯降低,且觀察組降低更顯著,提示聯用手足十二針可提高患者上下肢功能。本研究治療后兩組Barthel指數評分、中醫癥候積分、SS-QOL評分和NIHSS評分明顯改善;并且觀察組改善更明顯,提示聯用手足十二針可改善患者神經功能和日常生活能力,提高患者生活質量,有助于患者預后。缺血性腦卒中后腦組織損傷機制較為復雜,其中涉及IL-6、TNF-α等多種炎性因子參與,而MMP-9 能夠反映動脈粥樣硬化進展,并且也能夠誘導炎癥反應,從而加重卒中后腦損傷[21-24]。本研究治療后兩組血清IL-6、TNF-α和MMP-9水平均明顯降低,且觀察組降低更顯著,提示聯用手足十二針可降低IL-6、TNF-α和MMP-9水平,有助于患者減輕腦損傷和病情恢復。

綜上所述,采用手足十二針聯合疏經通督推拿治療缺血性腦卒中偏癱具有較好的療效,值得在臨床上推廣應用。