口腔黏膜病，對因治療才能好得快

鄧一文 張玉鑫

復發性阿弗他潰瘍又被稱為復發性口瘡，是最常見的口腔潰瘍，該病具有自限性、復發性和周期性的特點，可分為輕型口瘡、皰疹型口瘡和重型口瘡3種。其中，多數患者都是輕型口瘡，潰瘍面積較小，多呈紅色或黃色，疼痛輕微，數量也較少，一般7～10天便可愈合。皰疹型口瘡雖然潰瘍面積相對更小，但是數量較多，呈“滿天星”狀，患者通常還會出現低熱、頭痛的情況。重型口瘡又被稱為腺周口瘡，潰瘍面積較大并且較深，像“彈坑”，直徑甚至可以達到1厘米，患者會有劇烈的疼痛感，愈合后可能會留下瘢痕。

復發性阿弗他潰瘍的治療目的不在于“根治”，而在于最大程度減少復發次數、延長復發周期。可以在醫生指導下使用含有激素、抗菌及止痛成分的潰瘍貼，以減輕疼痛、抗炎、促進愈合、防止繼發感染。

創傷性潰瘍通常是由長時間慢性機械刺激引發的，比如義齒長時間壓迫刺激導致口腔黏膜及軟組織組織增生。此外，小兒是創傷性潰瘍的高發群體，通常是因為使用橡皮奶嘴不當而引發上腭潰瘍；又或是吸奶時間較長，乳切牙剛剛長出邊緣較尖銳，舌系帶、舌腹和牙切嵴反復摩擦而導致。

大部分創傷性潰瘍，只要糾正上述因素，如盡早拔除殘根殘冠、調磨尖銳牙尖、修整或者重裝義齒，就可以完全愈合。

口腔單純皰疹，顧名思義，是由單純皰疹病毒引發的簇集性小水皰。該疾病具有復發性和自限性特點，主要包括原發性和復發性兩種類型。原發性皰疹是由Ⅰ型單純皰疹病毒引發，常見于6個月至3歲的兒童群體。在疾病的早期階段，會出現類似感冒的癥狀。隨后，疾病進入水皰期、糜爛期和愈合期，病程約為7～10天。盡管人體會產生抗體，但復發率仍較高。復發性皰疹則多見于成年人群，尤其是口唇或口唇附近，因此也被稱為唇皰疹。

患者可以在專業醫生的指導下，通過抗病毒藥物來治療，常用的藥物有泛昔洛韋膠囊、鹽酸伐昔洛韋膠囊、阿昔洛韋軟膏等。

口腔白斑病是指僅僅發生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，已被世界衛生組織列為口腔潛在惡性疾病（OPMD）。口腔白斑病分為兩個階段：臨時性診斷和肯定性診斷，最終確診需進行組織活檢。根據癥狀，該病可分為均質型和非均質型，其中非均質型又包括顆粒型、潰瘍型和疣狀型。均質型病變表面呈斑塊或皺紙狀。顆粒型有顆粒狀突起，不平整，多數患者感染白色念珠菌；潰瘍型常有糜爛；疣狀型表面高低不平，常伴有毛刺或乳頭狀突起，基底無明顯硬結。與均質型相比，非均質型更易惡化，女性患者惡變概率高于男性。

口腔白斑病的治療方法多樣，比如：光動力療法是臨床治療的一線選擇，即通過暴露于適宜波長下的激光光源激活光敏劑產生活性氧，從而對病變細胞產生殺傷作用；冷凍治療也是一種安全、有效的方法，它是通過局部低溫可控地破壞或切除病變組織；微波治療主要是通過熱效應和生物效應來誘導組織細胞死亡；手術切除主要用于去除刺激因素后無明顯好轉者以及伴重度異常增生者。但要注意，無論采取何種治療方法，都應該定期隨訪，密切觀察。

口腔扁平苔蘚與手癬、腳癬不同，它并非由真菌引發的“癬”，通常不具備傳染性。此病原本常見于更年期女性，但現代生活壓力大，越來越多的年輕女性患上此病。口腔各部位都可能受影響，最常見的是雙頰、牙齦和舌黏膜等處，表現為白色網狀條紋。

世界衛生組織已將口腔扁平苔蘚列入OPMD。目前沒有根治扁平苔蘚的方法，但只要患者保持良好輕松的心態，避免生氣，生活規律，加強鍛煉，限制煙酒及刺激性食物（辣椒、生蔥、生蒜等），多吃新鮮的蔬菜和水果，注意口腔衛生，定期復查，去除局部刺激因素（不良修復體、牙石、軟垢等），治療慢性病灶等，就可以使疾病處于穩定狀態，不會發展為口腔癌。

慢性唇炎又稱為慢性非特異性唇炎，是唇部的一種慢性、非特異性、炎癥性病變。其主要癥狀為唇部脫屑、皸裂、紅腫、滲出、糜爛。

患者首先要盡量避免局部刺激，如風吹、日曬，戒除煙酒，忌食辛辣食物，暫停使用口紅，改變撕皮、舔嘴唇等不良習慣。癥狀輕者可以通過局部涂抹抗生素類軟膏或者性質溫和、不含香精、色素的唇膏來緩解嘴唇干燥、裂口等癥狀。重者可用生理鹽水或者0.1%的依沙丫啶溶液等進行濕敷，之后把泡軟的結痂輕輕去除，然后涂抹抗生素類或者激素類軟膏，比如金霉素眼膏、曲安奈德等乳膏等。

口角炎是指上嘴唇和下嘴唇聯合位置出現糜爛、皸裂等炎癥表現。臨床按病因將其分為創傷性、營養不良性、球菌性和真菌性口角炎。其中，創傷性口角炎主要是長時間大張口引起的，可使用復方硼酸液、生理鹽水、氯已定液等局部清洗患處，以抗菌消炎，以防創口感染，必要時可考慮清創縫合；營養不良性口角炎主要是因為機體缺乏維生素B、維生素P導致的，可將維生素B碾碎敷于患處，或通過口服B族維生素、葉酸片來治療；真菌性口角炎是因為感染菌絲孢子所導致的，在無牙的老年人群體中較為多見，可在患處涂抹抗真菌藥物，如制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑來治療；球菌性口角炎相對較少見。

地圖舌為慢性淺層剝脫性舌炎，又被稱為游走性舌炎，多發生在兒童群體。地圖舌和溝紋舌經常伴發，患者通常有家族史，如果伴隨出現肉芽性唇炎、面神經麻痹，可能是梅羅綜合征。

患者一般無疼痛等不適感覺，但若合并真菌或細菌感染，食用刺激性食物或飲料時則會有燒灼樣疼痛或鈍痛。若無明顯不適，一般不需治療；若有癥狀，則需對癥治療，并保持口腔清潔，比如在飯后睡前用軟毛牙刷輕刷舌部，以防止食物殘渣和細菌在口內積聚。

舌乳頭炎主要由局部刺激、貧血、感染、營養不良等因素引發，主要癥狀為舌頭發紅、光滑、疼痛，吃食物時無味，舌頭上有明顯的突起紅腫。如果由致病菌引發，可口服甲硝唑、頭孢呋辛酯，或含漱氯己定漱口液來達到抑制致病菌生長的效果；如果因維生素缺乏而發病，可口服維生素B2、維生素 E；對于肥大增生的葉狀乳頭以及保守治療無效的患者，可考慮通過手術將舌乳頭切除。

考慮到口腔黏膜病患者通常免疫功能都存在異常，所以病情反復者可以在醫生指導下使用免疫調節劑、免疫增強劑和免疫抑制劑。同時生活中要注意，避免頻繁吃辛辣刺激性的食物和熱性食物；注意養成良好的生活習慣，做好口腔清潔工作，戒煙戒酒，保持規律的作息；對于殘根殘冠、不良修復體、錯位牙等情況積極干預。