肥胖會引起腎病，究竟是謠言還是真相

陳雅

肥胖相關性腎病是由肥胖引起機體的一系列代謝紊亂導致的腎臟病變。這類患者腎臟活檢可發現腎小球肥大和局灶節段性腎小球硬化病變。腎臟的早期生理功能改變是腎臟血流量的增加以及腎小球濾過率的升高。

臨床上使用體重指數（BMI）來判斷是否肥胖。BMI等于體重（千克）除以身高（米）的平方。正常的BMI范圍為18.5～23.9，BMI在24～27.9為超重，當BMI大于等于28時，就是肥胖癥。肥胖也分不同等級，BMI在28～31.9為輕度肥胖，32～35.9為中度肥胖，大于等于36則為重度肥胖。大壯的BMI算下來為33.9，屬于中度肥胖。

肥胖相關性腎病患者無明顯的臨床癥狀，通常是在體檢時發現尿檢異常或者晨起發現尿泡沫增多而發現。這類患者以蛋白尿為主要表現，較少出現血尿。蛋白尿多少與肥胖癥嚴重程度正相關。蛋白尿多以輕到中度為主，很少出現大量蛋白尿，較少出現低蛋白血癥和水腫。患者還常同時存在其他代謝異常如高血壓、高血糖、血脂異常、高尿酸，有的還有鼾癥、睡眠呼吸暫停等。

診斷肥胖相關性腎病需要滿足4個條件：首先，BMI需要達到肥胖癥診斷標準；第二，可出現臨床上的蛋白尿，伴或不伴血尿及腎功能不全；第三，腎臟活檢病理光鏡下顯示單純腎小球肥大或者是局灶節段性腎小球硬化改變；第四，排除其他原發或繼發的腎小球疾病。

第一，肥胖會直接增加腎臟負擔，使腎小球長期處于“三高”（高灌注、高壓力、高濾過）狀態，這會導致腎臟足細胞、內皮細胞及系膜細胞損傷，破壞腎小球濾過屏障，出現蛋白尿。第二，肥胖會激活腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統，這是公認的慢性腎臟疾病的進展機制。第三，肥胖患者常有高尿酸、高血壓、高血糖、血脂異常等情況，這些因素會加速腎臟疾病進展。

減輕體重是治療肥胖相關性腎病的基礎和重要措施。減輕體重包括運動和非運動方式。肥胖患者減重應先從低強度、短時間有氧運動開始，逐步增加強度和時間及無氧運動。非運動方式減重中首要的就是控制飲食。飲食上需要控制攝入的總熱量，減少糖、脂肪及碳水在飲食中的比例。必要時可酌情使用一些減肥藥，如中樞性減肥藥西布曲明、芬氟拉明等，這些藥可以抑制食欲，但會增加心腦血管風險現已很少使用；非中樞性減肥藥如奧利司他可以減少脂肪的攝取；其他還有兼具減重作用的降糖藥物如二甲雙胍以及熱門新藥司美格魯肽等。藥物效果欠佳時可考慮手術治療，如袖狀胃切除、腹腔鏡下胃旁路手術等。肥胖相關性腎病患者還可使用RAAS系統阻滯劑，也就是常說的沙坦類和普利類藥物。它們不僅可以降低血壓，減少蛋白尿，還可以延緩腎臟病的進展。其他治療還包括調脂治療如他汀類藥物，降尿酸如非布司他、苯溴馬隆，血糖升高可加用降糖藥等。

肥胖相關性腎病進展相對緩慢，整體預后相對良好，但仍有一部分人可以進展為終末期腎臟病需要透析。因此，早期積極控制體重對治療肥胖相關性腎病至關重要。大壯在確診肥胖相關性腎病后，開始控制飲食，去健身房積極鍛煉，半年后，他的體重減少了25千克，泡沫尿明顯減少。