腔鏡一體化手術室應用于普通外科教學的探索*

徐安書,劉培萬△,侯 勇,胥江品,楊曉賓,張 霞

(曲靖市第一人民醫院 1.微創肝膽外科 2.胃腸外科,云南 曲靖 655000)

為改進臨床醫學的教學質量和效率,傳統講授式教學法(Lecture-Based Learning,LBL)、基于項目學習(Project-based learning,PBL)、腹腔鏡技術等多種教學模式不斷涌現[1,2]。起源于20世紀90年代美國的腔鏡一體化手術室近幾年在我國興起[3]。該模式應用于臨床教學的優劣存在爭議[4,5]。國內評估腔鏡一體化手術室教學效果的報道尚少。本研究針對臨床醫學實習生、規培生、進修生開展腔鏡一體化手術室教學實踐,旨在評估其教學效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

抽取2020年10月-2021年9月在本院臨床見(實)習、規培、進修的臨床醫學專業學員80名,男生37人,女生43人,年齡18～26歲,平均22±1.3歲。隨機分一體化教學組和傳統教學組(以下簡稱一體化組和傳統組),每組40名。2組學員的年齡、性別、總成績、學歷等基線資料無顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 2組學員基線資料比較

1.2 教學方法

教學歷時4周,學習內容為急性闌尾炎、腹外疝、膽囊結石等普通外科常見多發病的診斷與治療。所有學員均參加臨床見(實)習,參與患者病史采集和體格檢查,術前、術后教學查房。

1.2.1 一體化組

學員利用腔鏡一體化手術室觀摩手術,教師現場講授疾病知識和手術示范,見圖1。

圖1 手術中,手術室墻壁上視頻

1.2.2 傳統組

在傳統教室講授疾病知識和手術知識、臨床解剖。

1.3 效果評定

所有學員采用閉卷及開卷答題方式接受考核。考核內容包括:基礎理論30分、書寫入院記錄40分、疾病相關解剖知識30分,總計100分。

1.4 統計學方法

2 結果

一體化組的考核總平均分和解剖知識平均分高于傳統組,差異有統計學意義(P<0.05),基礎理論和入院記錄平均分組間差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩種教學模式的考核成績對比

3 討論

傳統教學在固定教室內以教師講課和學生聽課為主,缺乏真實感和生動性,難激發師生的興趣和參與熱情,學員難以將簡單記憶與創造性思維有機結合。微創手術采用腔鏡一體化手術室,優點是充分利用空間、設備集成,提高空間利用率,減少污染源,提高手術療效和安全性,便于手術實時轉播示范和開展教學。本院2019年開始將腔鏡一體化手術室應用于普通外科的臨床教學。Jiang Y等[4]認為一體化手術室有優點,Carstensen K等[5]認為與傳統手術無差異。本院在不影響術者和增加感染風險的前提下,將部分臨床教學內容移入腔鏡一體化手術室,教學效果優于傳統模式,機理可能是:腔鏡一體化手術室讓學生面對真實病例更直觀地學習疾病相關解剖結構、感受治療實況和效果。邢魯民等[6]認為在臨床教學中也可以起到很好的整合手術室的作用。普通外科是一門對解剖基礎要求較高、臨床操作技能要求較高的實用性較強的醫學學科。對于普通外科的疾病診斷和治療,以及無菌術操作等方面的認識,還沒有接觸臨床工作的醫學院學生往往很抽象,也很難理解。傳統普通外科教學過程是由老師主講,學生被動接受的。而《臨床疾病解剖知識范本》的精髓恰恰在于以學生為本,能充分調動學生的主觀性,激發學生的學習興趣,從而使學生在分析問題和解決問題能力上,能夠主動思考,主動學習。本院采用腔鏡一體化手術室教學,兼顧中國傳統教育,學生從開始學習到大學臨床實習,接受傳統教學方式的學生占大多數。丁祥就[7]應用腹腔鏡模擬器進行教學培訓也取得了很好的效果,他們認為應用腹腔鏡模擬教學培訓體系對外科住院醫師進行培訓,可以提高他們的操作技能,并且隨著培訓時間的延長,不斷提高操作技能,縮短手術時間。

對教學探索不同學科都在進行[8]。研究表明[9,10]在臨床教學中使用手術錄像也取得了很好的教學效果,他們認為通過與傳統解剖教學相結合的方式,運用腹腔鏡錄像資料進行解剖教學,對推動解剖教學改革有很大的幫助。在教學方面,本院曾經在普通外科教學中采用腹腔鏡技術[11],取得了很好的教學效果,但是手術室要求不能太多醫生進入,不能在手術臺旁觀看手術,基于此,本醫院在手術室建設方面進一步新建了腔鏡一體化手術室,在醫院有條件的情況下,本院教學中采用了腹腔鏡一體化手術室,筆者發現學生比傳統教學對臨床解剖知識的掌握更好,同時在總的教學效果上也更好。說明在教學中更好地發揮了腔鏡一體化手術室的教學功能。國內外有關文獻也有報道,腔鏡綜合手術在教學中也起到了很好的教學作用。采用知識考試的方式,對照兩個組別的成績,對一體化組和傳統組臨床疾病解剖知識、基礎理論、無統計學意義(P>0.05)。一體化組知識考試成績比傳統教學組明顯提高。接下來準備向醫生工作站播放手術視頻,在科室的計算機上就能看到直播手術的畫面。而腔鏡一體化的手術室,則可以讓更多的學習者、更直觀的教學和更高安全性的手術過程,通過實時影像的方式進行展示。

4 結論

腔鏡一體化手術室應用于普通外科臨床教學有更好的效果,臨床解剖學的教學效果尤其明顯。