全身骨掃描在肺癌骨轉移臨床診斷中的應用價值

孫蓮華

肺癌屬于常見的呼吸系統惡性腫瘤。根據流行病學調查結果,我國肺癌患病率呈不斷攀升趨勢[1]。骨是肺癌轉移的常見部位,肺癌晚期會出現骨轉移,臨床中以疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫等為常見癥狀,給患者生活質量造成影響,縮短生存期。故骨轉移的早期診斷與監測,對治療和患者生存率具有重要意義[2-3]。99mTc-MDP全身骨掃描是一種放射性核素檢查方法,主要通過放射性同位素示蹤劑在病變部位的選擇性沉積來檢測骨轉移情況,近年來被應用于肺癌骨轉移的早期識別[4-5]。為了進一步探討99mTc-MDP全身骨掃描在肺癌骨轉移臨床診斷中的應用價值,本研究擬對我院行99mTc-MDP全身骨掃描的356例肺癌患者一般資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年10月信陽市中心醫院收治的肺癌患者356例,其中男240例,女116例;年齡38～79(58.51±8.77)歲;腺癌163例、鱗癌115例、腺鱗癌20例、小細胞癌34例、復合性小細胞癌17例、未定型7例。納入標準：(1)經病理學檢查,符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[6]中肺癌的診斷標準;(2)均行99mTc-MDP全身骨掃描;(3)家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)精神異常者;(2)合并其他惡性腫瘤;(3)有外傷骨折;(4)臨床資料不完整。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法 患者均開展99mTc-MDP全身骨掃描檢查：靜脈注射99mTc-MDP示蹤劑(上海欣科醫藥有限公司,國藥準字H10973024)30 mCi后囑咐患者多飲水,在注射顯像劑后2 h飲水應達到500～1 000 mL。檢查前排凈尿液,以減少膀胱對圖像的影響,注意不要讓尿液污染病人衣物和身體,摘除金屬物品。于3 h后顯像,采用飛利浦Forte雙探頭SPECT,并使用低能高分辨準直器,參數設置：矩陣256×1 024。患者行水平臥位,低能高分辨準直器配雙探頭進行連續采集,行常規全身前后位骨顯像,其中掃描速度為15 cm/min。檢查結束后由2～3名具有豐富臨床經驗的核醫學科醫生進行閱片。

骨轉移診斷標準：(1)有明顯的骨轉移癥狀,且≥3處散在異常放射性核素分布,出現非對稱分布的骨質放射性分布濃聚或缺損;(2)1處或2處存在放射性分布,經MRI檢查提示有骨轉移[7]。

1.3 觀察指標 (1)分析356例患者99mTc-MDP全身骨掃描檢查結果。(2)分析不同病理類型肺癌(腺癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌、小細胞肺癌、復合性小細胞癌、未定型)骨轉移數量分布,即單發還是多發。(3)將人體全身骨骼分為胸部、脊柱、骨盆、四肢、顱骨5個區域,分析不同病理類型肺癌骨轉移部位分布。(4)比較不同肺癌分期(T1、T2、T3、T4)患者骨轉移發生率。(5)比較不同淋巴結轉移分期(N0、N1、N2、N3)肺癌患者骨轉移發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據,計數資料以n,%表示,行χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.199mTc-MDP全身骨掃描檢查結果 356例患者中骨轉移139例,其中骨痛患者60例,主要表現為持續或間歇性疼痛,神經系統癥狀18例,病理性骨折2例。骨痛患者的疼痛主要部位依次為胸痛、腰背疼痛、骨盆疼痛、四肢疼痛等。27例患者有血清堿性磷酸酶水平明顯上升,21例患者有高鈣血癥。

2.2 不同病理類型肺癌骨轉移數量分布 139例骨轉移患者中,其中單發28例,多發111例;不同病理類型肺癌骨轉移數量分布見表1。

表1 不同病理類型肺癌骨轉移數量分布

2.3 不同病理類型肺癌骨轉移部位分布 139例骨轉移患者中,共發現386個病灶,不同病理類型(腺癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌、小細胞肺癌、復合性小細胞癌、未定型)和部位(胸部、脊柱、骨盆、四肢、顱骨)病灶分布見表2。

表2 不同病理類型肺癌骨轉移部位分布

2.4 不同肺癌分期患者骨轉移發生率比較 356例肺癌患者,T1、T2、T3、T4分期患者依次為19例、86例、61例、190例。T4分期患者骨轉移發生率高于T1、T2、T3分期,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同肺癌分期患者骨轉移發生率比較

2.5 不淋巴結轉移分期肺癌患者骨轉移發生率比較 356例肺癌患者,淋巴結轉移分期N0、N1、N2、N3依次為32例、48例、164例、112例。N3分期患者骨轉移發生率高于N0、N1、N2分期,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不淋巴結轉移分期肺癌患者骨轉移發生率比較

3 討論

目前關于肺癌的發病機制尚不明確,認為與吸煙、大氣污染、電離輻射、慢性感染、遺傳等因素有關[7-8]。骨轉移是晚期肺癌患者的常見并發癥,肺癌細胞轉移至骨組織并釋放大量可溶介質,刺激破骨細胞,進而腫瘤細胞分泌骨溶解介質,形成惡性循環[9-10]。骨轉移不僅影響肺癌患者生活質量,也縮短患者生存期,是導致肺癌患者死亡的主要原因之一。因此,對骨轉移進行早期識別顯得尤為重要[11]。

99mTc-MDP全身骨掃描是利用放射性同位素示蹤劑在機體病變部位選擇性沉積的原理,對骨轉移病灶進行檢查,是一種四維顯像方式[12]。當骨骼局部血流量增加、代謝旺盛、成骨活躍、新骨形成及交感神經損傷時,骨骼可聚集更多99mTc-MDP,在影像上可呈現異常的放射性增高區[13-14]。同時99mTc-MDP全身骨掃描病變顯像主要基于局部骨骼血流及代謝情況,病變早期可有明顯變化,比常規X線檢查提早3～6個月,在無癥狀肺癌骨轉移的早期診斷中具有較高的臨床應用價值[15]。

本研究結果顯示,356例肺癌患者中,有139例發生了骨轉移,骨痛作為肺癌骨轉移常見癥狀,18例患者出現骨痛,這與鮑彩麗等[16]研究結果基本相符。有研究[17-18]顯示,肺癌骨轉移發生率與部位和原發癌的病理類型有密切關聯。本研究中,腺癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌、小細胞肺癌、復合性小細胞癌、未定型骨轉移例數分別為78、38、7、8、6、2,其中腺癌發生骨轉移率最高。考慮原因可能為,腺癌作為一種腺上皮惡性腫瘤,主要通過血液轉移,且極易向血管外生長,并能經血管至肺靜脈或脊柱靜脈轉移至全身骨骼[19]。除此之外,本研究結果顯示,肺癌患者骨轉移以多發病灶為主,且病灶部位以胸部和脊柱為主,其次為骨盆、四肢和顱骨。分析原因可能為,肺癌轉移主要是通過血液、淋巴轉移及直接浸潤,其中胸部和脊柱的血液供應較多且流速較慢,癌細胞容易在此部位定植,且脊椎靜脈叢無瓣膜,癌細胞可直接經過此處轉移[20]。T4分期肺癌患者骨轉移發生率高于T1、T2、T3分期,提示肺癌患者發生骨轉移與肺癌分期有緊密關聯,患者TNM分期越晚,骨轉移的風險則越大。此外,肺癌分期與淋巴結轉移關系密切,淋巴結轉移越嚴重的肺癌患者,其發生骨轉移的風險越大[21-22]。本研究中,N3分期肺癌患者骨轉移發生率高于N0、N1、N2分期,與既往研究結果一致。

綜上所述,99mTc-MDP全身骨掃描在肺癌骨轉移的臨床診斷中具有較高的應用價值,其中肺癌骨轉移以多發病灶為主,病灶部位以胸部和脊柱為主,腺癌骨轉移發生率最高,TNM分期越高和有淋巴結轉移的患者,發生骨轉移的風險則越大。