眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合固定術在重瞼術中的應用研究

徐永飛

重瞼成形術為臨床常見的整形外科手術之一,適用于單瞼者,皺褶較淺、形態不對稱或伴多層皺褶的重瞼者,以及輕度上瞼內翻倒睫者[1]。目前可用于重瞼成形術的方式主要有埋線法和切開法,前者具有術后恢復快、術后切口愈合痕跡不明顯等優勢,但僅適用于上瞼皮膚較薄且不松弛者[2];后者雖恢復時間較長,但其效果穩定、使用范圍廣,能有效避免重瞼成形術后重瞼線不明顯或重瞼線消失等并發癥發生風險[3-4]。有研究[5]指出,切開法重瞼成形術的效果穩定,但多數患者因存在眼瞼不自然、伴凹陷瘢痕或術后腫脹現象對手術效果不滿意。因此,在控制手術風險的同時確?；颊攉@得自然、協調的重瞼效果為目前醫學美容專業研究的重要課題。研究[6]表明,上瞼脂肪組織過多為導致單瞼的重要原因,建立提上瞼肌腱膜與瞼板前皮膚纖維連接為重瞼成形術的關鍵環節。本研究旨在分析眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合固定技術在組織瓣切開重瞼術中的應用及對患者重瞼外觀、對稱性的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月—2023年2月收治的125例行重瞼術者為研究對象,采用電腦隨機分組法分為對照組(62例)和觀察組(63例)。其中對照組男2例,女60例;年齡25～40(32.52±5.17)歲;眼瞼類型：隱性雙瞼22例,單瞼40例;上瞼厚度1～3(1.95±0.33)mm;上瞼皮膚松弛度[7]1～2(1.51±0.26)mm。觀察組男4例,女59例;年齡27～38(33.16±5.25)歲;眼瞼類型：隱性雙瞼24例,單瞼39例;上瞼厚度1～3(1.92±0.41)mm,上瞼皮膚松弛度1～2(1.47±0.35)mm。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究已獲得我院醫學倫理委員會批準(批準文號：11210)。納入標準：(1)符合組織瓣切開重瞼術治療指征[8]且自愿接受該手術治療;(2)經術前評估確認上瞼皮膚松弛[9];(3)經提上瞼肌肌力檢測均≥7 mm[10];(4)年齡≥18歲;(5)患者知情同意且自愿參與研究。排除標準：(1)伴有眼周感染或其他感染性疾病者;(2)有免疫功能障礙或伴免疫性疾病者;(3)有出血風險或凝血功能障礙者;(4)處于妊娠、哺乳期女性;(5)伴精神、認知障礙性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規固定術聯合組織瓣切開重瞼術 (1)囑患者取仰臥位輕閉雙眼,待其上瞼皮膚充分舒展后根據患者眼部特征設計手術切口,為確保重瞼線自然流暢,應將上瞼輕度松弛多余皮膚組織切除后在內眥贅皮處標記切口線,并實施內眥贅皮矯正。(2)對術區進行局部浸潤麻醉、常規消毒后,沿設計線依次切開上瞼處的皮膚、皮下組織并切除松弛皮膚和切口正下方的眼輪匝肌。(3)去除切口正下方的眼輪匝肌后,分離切口處眼輪匝肌,將瞼板前眼輪匝肌及筋膜修剪平整,由外而內打開眶隔并清除多余脂肪組織后,對創面進行電凝止血。(4)雙側應用尼龍線間斷縫合眼輪匝肌、皮下組織、上瞼皮膚,確認雙側重瞼對稱,調整滿意后在縫線處打結固定。(5)術后處理：采用牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠均勻涂抹至手術切口處,并應用無菌紗布進行加壓包扎,術后3 d進行常規抗感治療,術后3個月回院復查。

1.2.2 觀察組采用眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合固定術聯合組織瓣切開重瞼術 (1)手術麻醉、上瞼松弛處理方法同對照組。沿設計線依次切開上瞼皮膚、皮下組織及眼輪匝肌后,自瞼緣方向實施銳性分離,依次分離皮膚、皮下組織、肌層、瞼板層、結膜層,并切除瞼板前眼輪匝肌,切除時注意保留瞼板前筋膜組織。(2)切除切口下方瞼板前的眼輪匝肌并剝離瞼板前筋膜組織,翻轉眼輪匝肌復合體,使其形成瞼板前皮膚-眼輪匝肌瓣復合體,去除部分眼輪匝肌并形成皮膚-眼輪匝肌瓣;剪除眼輪匝肌下脂肪后,適當去除瞼板前筋膜組織。(3)對創面進行電凝止血后,應用單絲尼龍線分別在瞳孔中點、切口外端內側1 cm處、內眥向外3 cm處依次將上瞼提肌、眼輪匝肌殘留部分及筋膜進行縫合固定;同時將切口下唇皮膚、瞼板上緣提肌腱膜及切口上唇皮膚縫合5針后形成雙重縫合。對側處理步驟同上,術后處理同對照組。

1.3 觀察指標 (1)治療情況。比較2組患者的手術時間、術中出血量、術后切口愈合情況。術后切口愈合情況判定標準[11]：術后切口愈合良好,未見任何不良反應為甲級;術后切口明顯愈合,但可見輕微炎癥反應、無化膿表現為乙級;切口愈合不佳,有炎癥且切口化膿為丙級。(2)重瞼美觀度及對稱性。采用我院自主設計的重瞼美觀度評分量表對重瞼外觀進行評估,內容包括睜眼流暢度、內眥贅皮牽拉情況、睫毛緣顯露情況、閉眼時重瞼切口線弧度流暢度、患者個人滿意度5個維度,各維度滿分20分,總分100分,85～100分為優,55～84分為良,50～54分為中,<50分為差,優良率=(優+良)例數/總例數×100%,此量表經信效度檢驗,信度系數為0.73。采用我院自制的雙側重瞼對稱性量表評估重瞼對稱性,量表滿分100分,分值越高表示對稱性越高,此量表信度系數為0.72。(3)并發癥發生情況。包括眼周感染、上瞼凹陷、眼瞼血腫、重瞼線形態異常(消失、過窄或皺褶過高)等。(4)治療滿意度。對所有患者進行滿意度調查,滿意度量表滿分100分,80～100分表示非常滿意,60～79分表示滿意,<60分表示不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療情況比較 2組手術時間、術中出血量及乙級、丙級愈合率比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組甲級愈合率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療情況比較

2.2 2組重瞼美觀度及對稱性比較 觀察組重瞼美觀度優良率及對稱性評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組重瞼美觀度及對稱性比較

2.3 2組并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率比較

2.4 2組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療滿意度比較

3 討論

據相關研究[12]報道,亞洲人的眼瞼結構特征多以瞼板窄、重瞼褶皺窄、提上瞼肌腱膜纖維與眼輪匝肌的纖維連接少及眶隔脂肪下垂等為主,亞洲人的重瞼率與歐美白人存在顯著差異。國內外普遍認為女性的眼部有適當寬度重瞼是極具魅力的,這也是過去30年里,重瞼成形術不斷發展、應用范圍逐步擴大的主要原因[13]。另有研究[14]指出,重瞼成形術可用于治療部分眼瞼下垂、倒睫患者,也可用于滿足對美的追求,目前較為常見的重瞼成形術方式主要包括埋線法和切開法兩種,與埋線法相比,切開法的應用范圍、適用群體更廣泛[15]。

傳統切開法一般是通過分離皮膚、眼輪匝肌,切除部分或全部瞼板前眼輪匝肌并依次縫合皮膚、上瞼提肌腱膜、皮膚的方式完成治療,經上述手術操作后,患者上瞼皮膚會通過與眼輪匝肌、瞼板前筋膜粘連而形成重瞼[16]。但有研究[17]表明,傳統切開法將皮膚與提上瞼肌腱膜直接粘連后或可導致患者閉眼時存在明顯凹陷或階段征,多數患者因重瞼形態不自然而對治療效果不滿意。從解剖學角度來說,天生重瞼者的上瞼提肌會在自然閉眼時呈松弛狀態,其瞼板區皮膚與瞼板間存在一些可移動區域,當睜眼收縮上瞼提肌時,則會自然形成重瞼皺褶[18]。因此有學者[19]認為,若可在切開重瞼成形術中,分離眼輪匝肌、瞼板前筋膜并形成眼輪匝肌皮瓣,再將其與瞼板前提上瞼肌腱膜進行固定縫合或可獲得更加自然、協調的重瞼效果。本研究結果顯示,2組患者的手術時間及術中出血量比較差異無統計學意義,但觀察組的切口甲級愈合率高于對照組,提示與傳統重瞼成形術相比,基于眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜固定技術下的重瞼術愈合效果更佳?？紤]原因,固定并連接眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜后,能與上瞼瞬目力量相抗衡,以提升切口縫合處的牢固性、穩定性[20]。且在此固定技術下,患者術后皮膚更加緊繃、自然,可在穩定重瞼效果同時,確?；颊呓廾匀簧下N,且在無張力縫合下,亦可保證患者的重瞼更加美觀、自然、對稱。故本研究中,觀察組重瞼美觀度及對稱性均優于對照組。李天成等[21]研究結果顯示,眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜固定技術能有效改善患者術后重瞼線的寬度,該研究中,觀察組治療后并發癥發生率明顯低于對照組(3.23% vs 20.63%),與本研究結果相似(6.35% vs 20.97%)。且本研究中經眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜固定術復合重瞼成形術治療后,觀察組的治療滿意度也高于對照組。

綜上所述,眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合固定術聯合組織瓣切開重瞼成形術能有效提高切口甲級愈合率,提升患者的重瞼觀度及對稱性,降低術后并發癥發生風險,且患者治療滿意度高。