骶尾骨麻醉技術(shù)治療貓自發(fā)性膀胱炎一例

洪馨蘭,王毅楠,李 婷,郭 娟,黃雪純,*

(1.溫州科技職業(yè)學(xué)院,浙江 溫州 325006;2.芭比堂愛(ài)心動(dòng)物醫(yī)院溫科轉(zhuǎn)診中心)

貓自發(fā)性膀胱炎(FIC)是公貓常見(jiàn)的下泌尿道系統(tǒng)疾病,與貓應(yīng)激反應(yīng)有極大的關(guān)聯(lián)性,臨床常見(jiàn)尿道功能性阻塞,進(jìn)而引起患貓水、電解質(zhì)、生化指標(biāo)紊亂,嚴(yán)重時(shí)致死。傳統(tǒng)治療方案為留置導(dǎo)尿管并住院觀察,有較多副作用,如住院環(huán)境常對(duì)患貓促發(fā)應(yīng)激反應(yīng),不利于病情恢復(fù),且治療周期長(zhǎng)而費(fèi)用高。因此,越來(lái)越多的寵物醫(yī)生傾向于采用鎮(zhèn)痛、舒緩情緒的治療方案來(lái)治療FIC。

1 基本信息

5月齡雄性未絕育英國(guó)短毛貓,體重2.87 kg。幾日前出現(xiàn)排尿后慘叫,并頻繁舔生殖器,貓砂盆內(nèi)每日均有多塊小尿塊,來(lái)院前一日出現(xiàn)排尿障礙。精神食欲尚可。無(wú)下泌尿道疾病及其他病史。

2 診斷

2.1體格檢查 患貓精神尚可,體況評(píng)分3/5分,水合正常,體溫39 ℃,呼吸頻率56次/min,心率188 bpm。陰莖口可見(jiàn)白色栓子,腹部觸診膀胱充盈。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查除血清肌酐為16 μmol/L(正常范圍:71～212 μmol/L)低于正常水平外,其他指標(biāo)正常;血?dú)鈾z查血液pH值升高(7.446),其他指標(biāo)也未見(jiàn)明顯異常。超聲導(dǎo)引下膀胱穿刺采集尿液進(jìn)行分析檢查,尿比重為1.028,尿沉渣鏡檢可見(jiàn)大量鳥(niǎo)糞石結(jié)晶(圖1A),染色后可見(jiàn)球菌(圖1B),未見(jiàn)白細(xì)胞吞噬相。

圖1 尿沉渣鏡檢結(jié)果A:未染色尿沉渣鏡檢(100×);B:尿沉渣Diff-quick染色后鏡檢(1000×)。

2.3影像學(xué)檢查 超聲可見(jiàn)患貓雙腎輪廓平滑,大小約3.6～3.8 cm,皮髓質(zhì)分界清晰,腎盂未見(jiàn)擴(kuò)張。膀胱充盈,壁光滑,腔內(nèi)有散在高回聲光點(diǎn),重力側(cè)有高回聲帶,膀胱三角區(qū)輕度擴(kuò)張。提示膀胱結(jié)晶、尿閉(圖2)。

圖2 超聲檢查影像A:左腎橫斷面;B:膀胱三角區(qū)縱切面,近尿道處擴(kuò)張;C:膀胱體縱切面,箭頭:膀胱結(jié)晶;箭號(hào):膀胱結(jié)晶/結(jié)石。

2.4診斷 根據(jù)主訴、體格檢查、血液學(xué)檢查、尿液分析、影像學(xué)檢查結(jié)果診斷為自發(fā)性膀胱炎引起尿道阻塞。

3 骶尾骨麻醉治療

根據(jù)病因?qū)钾堖M(jìn)行尿道解痙、止痛、輸液沖刷膀胱及情緒舒緩。采用骶尾骨麻醉技術(shù)解除患貓尿道痙攣,幫助膀胱泄壓。先靜脈推注鎮(zhèn)靜止痛藥物丙泊酚,至患貓可正趴進(jìn)行骶尾骨麻醉操作。將患貓尾根部4 cm×4 cm區(qū)域剃毛并刷洗,鋪設(shè)創(chuàng)巾后,通過(guò)擺動(dòng)尾巴確定薦椎與第一尾椎椎間隙,使用24 G脊髓穿刺針以30～45度方向向前入針,穿過(guò)黃韌帶后,拔除硬針,向脊髓針內(nèi)滴注無(wú)菌生理鹽水,如食指緩慢推注生理鹽水無(wú)明顯阻力,確認(rèn)進(jìn)入硬膜外腔后,推注1 mg/kg利多卡因溶液(事先使用無(wú)菌生理鹽水稀釋成0.2 mL/kg)。

注射完畢后拔除脊髓針,5 min后輕輕按摩患貓膀胱,觀察尿液排出情況。患貓共排出尿液約20 mL。排尿后將患貓放置于黑暗安靜的病房中蘇醒,期間以2 mL/(kg·h)速度輸注乳酸林格氏液,蘇醒后給予止痛藥物,配合費(fèi)洛蒙擴(kuò)散劑舒緩動(dòng)物情緒。

骶尾骨麻醉治療第二日,患貓恢復(fù)自主排尿。第三日復(fù)查血液生化與血?dú)庵笜?biāo),指標(biāo)無(wú)異常,患貓出院。

出院后給予主人居家抗應(yīng)激特殊護(hù)理。在患貓出院后3日、1周、1月、3月、6月進(jìn)行定期回訪(fǎng)。至今,該貓出院1年,未再?gòu)?fù)發(fā)下泌尿道問(wèn)題。

4 討論

尿道阻塞是家養(yǎng)公貓常見(jiàn)疾病,常導(dǎo)致生化、水電解質(zhì)異常,未及時(shí)治療將導(dǎo)致死亡,臨床上往往需要對(duì)膀胱進(jìn)行緊急泄壓處理。超過(guò)一半的FIC病例,通常因尿道痙攣和水腫引起尿道功能性阻塞。膀胱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸的異常均可能引起FIC。在寵物臨床診斷過(guò)程中,在排除尿路結(jié)晶/結(jié)石癥、細(xì)菌性膀胱炎等其他下泌尿道疾病后,方可診斷該疾病。環(huán)境壓力、疼痛和刺激都可能惡化FIC患貓的尿道阻塞癥狀。

傳統(tǒng)治療方案為穩(wěn)定動(dòng)物狀態(tài)、麻醉、留置導(dǎo)尿管并住院輸液沖刷膀胱,通常需要住院約1周才可恢復(fù)自主排尿。另外,留置導(dǎo)尿管造成疼痛不適,住院期間患貓往往處于應(yīng)激狀態(tài),不利于疾病恢復(fù)。導(dǎo)尿管還可能導(dǎo)致尿道撕裂、尿道狹窄,引起尿道外傷、惡化尿路感染,最終延長(zhǎng)住院時(shí)間。國(guó)外一些醫(yī)生嘗試無(wú)需留置導(dǎo)尿管的膀胱泄壓方式,同時(shí)配合止痛鎮(zhèn)靜的方案來(lái)治療FIC引起的尿道阻塞。2010年的一項(xiàng)研究表明,膀胱穿刺配合鎮(zhèn)靜止痛的治療方案治療FIC引起的尿道阻塞,但膀胱穿刺易導(dǎo)致患貓腹部其他臟器損傷,甚至引起膀胱破裂,大大提高尿腹、血腹和腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面,膀胱穿刺無(wú)法解除尿道痙攣,動(dòng)物易在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)尿道阻塞問(wèn)題。

骶尾骨麻醉技術(shù)也稱(chēng)作尾部硬膜外麻醉技術(shù),通過(guò)向薦椎與第一尾椎之間的硬膜外腔內(nèi)注射局麻藥,來(lái)阻斷陰部、盆腔和尾側(cè)神經(jīng),實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)陰、陰莖、尿道、結(jié)腸和肛門(mén)區(qū)域的麻醉,同時(shí)仍保留后肢運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)人進(jìn)行骶尾骨麻醉可以提供最大的尿道松弛效果,并起到泌尿道鎮(zhèn)痛作用,對(duì)全身的副作用最小。FIC與女性間質(zhì)性膀胱炎類(lèi)似,特征均為膀胱神經(jīng)源性炎癥,而骶尾骨麻醉可能有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)源性炎癥,可針對(duì)性地治療FIC。動(dòng)物可以在較淺的麻醉深度下實(shí)施骶尾骨麻醉,大大減少了麻醉藥物的用量及副作用。

本病例采用骶尾骨麻醉技術(shù)治療FIC引起的尿道阻塞取得成功,但是否具有普遍適用性,應(yīng)用于其他體況的患貓,仍需要進(jìn)一步的嘗試。