一例貓肥厚性心肌病的診斷與治療

蘇乙涵,王成璽,張 鵬

(沈陽工學院生命工程學院,遼寧 撫順 113001)

貓肥厚型心肌病(HCM)以心肌質量異常增加為特征,使心室壁厚度異常性增加從而影響心臟結構和功能,此外,該病是貓最常見的心血管疾病占比14.7%。就目前大量臨床病例表明,患病貓的年齡段含括了從6月齡到16歲,但大多數為中年公貓,以雜交貓為常見,純種貓較少,根據文獻報道貓患有肥厚性心肌病的發病年齡通常為5-7歲,但隨著寵主對寵物體檢的意識提高,根據調查在我國該病的多發年齡為1-3歲,且普遍認為具有品種傾向性,即集中于布偶貓、加菲貓、美國短毛貓、中華田園貓、英國短毛貓和斯芬克斯貓這6個品種。并且從疾病嚴重程度的角度分析,雄性往往要比雌性更嚴重。HCM是不可逆疾病,并且難以痊愈。本文闡述了一例貓肥厚型心肌病的臨床診治措施。

1 基本情況

2021年7月22日來醫院就診,3歲4個月雄性美國短毛貓,未去勢,體重4.9 kg,正常免疫驅蟲。主訴:最近三日內食欲降低,運動量明顯減少,精神萎靡,呼吸明顯加快,時有嘔吐行為。

2 檢查

2.1臨床檢查 患貓精神沉郁,活動意識輕微,呼吸急促,張嘴呼吸,實測心率173次/min、體溫39.6 ℃、呼吸頻率60次/min,心區聽診有雜音。

2.2血氣分析 由表1可知,二氧化碳分壓結果偏高,總二氧化碳分壓結果偏低,疑似患貓有呼吸性酸中毒。鉀離子濃度結果偏低,患貓有低血鉀癥。

表1 血氣分析結果

2.3血常規 由表2可知,紅細胞數和血紅蛋白濃度升高,因為心臟病會導致身體循環不良,從而刺激造血器官產生更多的紅細胞,白細胞計數輕微升高,血小板未受影響。

表2 血常規測定結果

2.4X線檢查 對患病貓胸部進行正側位的X線拍照,發現患貓左心室明顯增大(圖1、圖2)。

圖1 患貓胸部的正位X線觀察結果

圖2 患貓胸部的側位X線觀察結果

2.5B型超聲波檢查 發現該患貓心室向心型肥厚、厚度不規則、二尖瓣運動異常(SAM)收縮期向前運動(圖3),左房/主動脈(LA/AO)為1.36(圖4),室間隔左室游離壁明顯增厚、超生多普勒可見二尖瓣反流信號(圖5),乳頭肌切面IVSD 6.7 mm～LVPWD 5.8 mm(圖6),其它各項指標可見表3。通過以上的分析可診斷為肥厚性心肌病(HCM)。

圖3 患貓B型超聲波檢查

圖4 患貓B型超聲波檢查

圖5 患貓B型超聲波檢查

圖6 患貓B型超聲波檢查

表3 心功能指數

2.6心功能檢查 相關心功能指標檢查結果見表3,舒張末期容積和收縮末期容積明顯異常。

3 治療

3.1治療原則 除了治療肥厚性心肌病的常規藥物外,仍需利尿劑預防肺水腫、殺菌抗炎藥預防繼發感染、氧氣療法緩解患貓的呼吸急促、窘迫的情況。在治療過程中,隨時觀察患貓狀態,并根據表4處方給予為期一周治療。

表4 治療用藥表

使用匹莫苯丹治療因心肌肥大引起的充血性心力衰竭,使用鹽酸貝那普利咀嚼片擴張動脈與靜脈,降低血管阻力,使用呋塞米減少外周阻力,從而利尿,使用阿莫西林克拉維酸咀嚼片來抗菌消炎,防止繼發感染。

4 結果

經過一周的治療后,患貓的臨床癥狀得到了極大地改善,呼吸逐漸平穩,無困難情況出現,精神萎靡的情況消失,運動量、食欲基本恢復,心臟聽診偶有雜音出現,但X光檢查心臟肥厚情況沒有得到改善。出院后,建議每天依舊服用阿莫西林克拉維酸片、鹽酸貝納普利咀嚼片,一個月后進行復查,此時患貓的各項指標均在正常范圍內,未發現異常。

5 討論

貓肥厚性心肌病,通常分為原發性和繼發性兩大類,其中原發性肥厚性心肌病的主要病因是遺傳因素,是因為調節蛋白的編碼基因變異和心肌收縮,導致心肌供血減少及鈣離子異常等。而繼發性的主要原因,為甲狀腺功能亢進。患病初期,癥狀較輕,臨床上會出現癥狀不明顯,從而難以判定,隨著病情的發展,出現呼吸頻率逐漸增加,運動量下降,四肢無力,甚至呼吸困難以及昏厥等臨床癥狀。

貓肥厚性心肌病是目前臨床中門診率較高的貓心臟病之一,且患病率在逐年攀升。患病初期的病貓并沒有異常的反應。一旦發病,主要臨床癥狀表現為呼吸困難,急促,咳嗽,可視黏膜發紺等癥狀,尤其是X線檢查可發現左心房擴張,有些病例出現肺水腫的變化;心臟超聲檢查可發現左心室壁增厚。

對于貓的心臟疾病,主要的診斷方式有心電圖、X線檢查、心臟超聲、生化檢測等。本文通過血氣分析,X線檢查,B型超聲波檢查對患貓進行確診。結果發現了患貓左心室明顯增大,室間隔左室游離壁明顯增厚。劉玉清、林琳等人通過血常規檢查發現患貓脫水,血液生化檢查發現丙氨酸轉氨酶和肌酸激酶活性升高,血氣檢查發現存在呼吸性堿中毒,繼而通過影像學檢查發現左心房明顯肥大,推斷出了患貓可能存在肥厚性心肌病,和本文診斷得出同樣的結果。馬玉芳、胡洪飛等人在本文方法的基礎上使用愛德士的貓心臟疾病快速檢測板檢測,結果為陽性,在心電圖檢查中顯示R波升高,只有一個峰值,配合影像學檢查發現的左心房擴張呈桃心狀、心臟超聲檢查數據推斷該貓可能患有肥厚性心肌病,與本文方法相比,可提前預測患病為貓肥厚性心肌病, 更迅速, 更方便后續的檢查和治療。侯璐欣、張麗梅等人通過臨床檢查診斷動脈血栓,血清淀粉樣蛋白A檢查配合影像學檢查、血氣檢查、貓心肌病快速檢測板(BNP)檢查,結果陽性同樣得到了患貓代謝性酸中毒、左心室壁肥厚,繼而得出與本文相同的結果。所以本文所使用的方法可進行正確的診斷。

李海峰、王安琪等人曾選用呋塞米1～3 mg/kg靜注,以緩解肺水腫引起的呼吸困難,病情穩定后劑量減少到1～2 mg/kg,口服,每日3次;選用地爾硫卓1.5～2.4 mg/kg口服,每日2次以改善心臟過度充盈 ;選用阿替洛爾6.25～12.5 mg/kg,口服,每日2次以降低心肌收縮力與心率;選用阿司匹林25 mg/kg,口服,每隔72 h 1次,以預防愈后階段患貓出現末端主動脈血栓栓塞的現象,治療該病取得較好效果。馬玉芳等人第一天通過使用50 mL 0.9% NaCl溶液和3 mg呋塞米靜注,從第二天開始使用鹽酸地爾硫卓片1 mg/kg,口服給藥,1次/d、鹽酸貝納普利片1 mg/kg,口服給藥,1次/d、阿司匹林腸溶片,口服給藥,1次/2 d,三者口服用藥持續3天,后患貓病情惡化,治療失敗。而作者通過匹莫苯丹片、呋塞米片、鹽酸貝納普利咀嚼片、阿莫西林克拉維酸鉀片的聯合用藥,應用一周后貓的臨床癥狀得到了極大地改善。

6 小結

本案例對患貓發生肥厚性心肌病的發病機理、診斷方法以及治療過程進行了詳細分析、討論與解讀,并且論證了匹莫苯丹對患有肥厚性心肌病的貓有積極的影響,希望能為后續的臨床診斷、治療這種疾病提供參考,為該病的深入研究提供依據。