一例犬橈尺骨骨折的診斷與治療

陸華娟

(海鹽縣畜牧獸醫服務中心,314300)

犬骨折在臨床中越來越多,其中橈骨骨折最為常見,意外傷害是主因,此外,老年犬骨無機質成分較高,骨脆性增大,骨質疏松也是造成骨折的主要原因。臨床骨折中多為完全性骨折,如發生錯位或骨斷端嵌入周圍肌肉組織中,將導致骨折愈合延遲或不能愈合,應以手術治療為佳。

1 病例介紹

2022年6月20日接診,博美犬,8月齡,雌性,未絕育,體重3.6 kg。主訴19日晚遛犬,不小心從樓梯摔下。當時患犬并無異常,外遛途中也未見明顯跛行。歸家后,呈臥姿飲水,飲欲正常,食欲稍減退。6月20日晨起,犬只蜷縮角落,無飲食欲,觸碰犬只時吠叫不止,懷疑摔傷,前來就診。發病前該犬無過敏史、心臟病、胰腺炎等重大病史;未絕育,驅蟲免疫正常。自查抗體為合格。

2 診斷

2.1臨床檢查 犬體溫(T)39.5 ℃,心率(P)150次/min,呼吸(R)35次/min。被毛光亮潔凈,體表未見明顯寄生蟲感染,耳道干凈,雙眼明亮,可視黏膜呈淡粉色,口腔未見牙結石。聽診心、肺無異常,腹部觸診無疼痛,觸診左前肢疼痛反應明顯。綜上初診患犬為左前肢前臂骨骨折。

2.2影像學檢查 X線片檢查(圖1和圖2),顯示左前肢橈尺骨骨干遠1/3處骨折且發生錯位,未見明顯骨裂及碎骨,患處周圍組織無明顯異常。

圖1 術前左前肢正位片

圖2 術前左前肢右側臥位片

綜合上述檢查確診該博美犬為左前肢橈尺骨閉合性全骨折。

3 治療

3.1術前檢查 在術前對患犬進行全面的檢查,排除潛在病因,確保其滿足手術指征。根據檢查情況選擇麻醉方法,同時判斷預后情況。

3.1.1血常規及血涂片檢查 通過患犬后肢隱靜脈采血1 mL,制備血片,進行染色鏡檢,同時進行血常規檢查。血常規檢查結果見表1,血涂片結果未見明顯異常。

表1 血常規檢查結果

根據血常規及血涂片檢查可知患犬體內白細胞總數升高,嗜中性粒細胞顯著上升,說明存在急性細菌性感染。

3.1.2犬C-反應蛋白檢查 取患犬血液1 mL離心后檢查,結果顯示CRP>300 μg/mL(0～9.9),為重度炎癥。犬C-反應蛋白(CRP)作為急性蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創傷、放射性損傷等疾病發生后數小時迅速升高,其升高幅度與感染的程度呈正相關。

根據血常規及血涂片、CRP檢查充分反映了患犬體內由于組織損傷導致炎癥反應劇烈。

3.1.3術前生化檢查 取1 mL患犬靜脈血,離心后進行血液生化檢查,結果各項指標均在正常范圍內,提示患犬肝腎功能均符合手術指征。

3.2術前準備 術前禁食8-10 h,給予充足飲水,在術前2 h禁水。注射抗生素預防手術創傷感染,同時注射止血敏、阿托品抑制腺體分泌。術前建立靜脈通路給予等滲液體以維持體液平衡,同時便于在術中緊急給藥。

3.3術式

3.3.1麻醉、保定與術部準備 舒泰50與多咪靜靜脈注射進行誘導麻醉,穩定后連接麻醉呼吸機維持。術中靜脈滴注維持體液平衡,調整患犬體位為右側臥位,保定確實。

術部備皮、剃毛,范圍為肘關節至腕關節前臂部,注意避免皮膚損傷;術部消毒,先用1∶1 000的新潔爾滅除去皮膚表面的污物,使用75%酒精進行脫脂消毒,再以3%碘伏進行消毒,2-3 min后,用75%酒精脫碘,完成術部消毒。鋪設無菌手術巾,進行術部隔離。

3.3.2手術通路 手術通路在前臂橈骨干外側,皮膚沿橈骨干作縱行切開,分離皮下組織、指總伸肌和指外側伸肌,注意保護血管,盡量減少銳性分離,造成肌肉的撕裂傷。向兩側拉伸分離組織,暴露橈骨干,充分顯露斷端。對患處進行清創,除去血凝塊、壞死組織及骨碎片。利用骨鉗將骨斷端對合復位,并用抓骨鉗暫時固定。

3.3.3植入 植入接骨板和骨螺釘,使用6 mm寬8孔可塑鋼板,配合使用2.5 mm自攻骨螺釘,遠端打入3顆螺釘,近端打入4顆螺釘。預埋接骨板、骨螺釘固定、對合。

3.3.4閉合手術通路 清理術部周圍的血凝塊,用溫生理鹽水徹底清創,創腔撒入適量滅菌磺胺結晶粉,可制止滲出,依次連續縫合肌肉和皮下組織,結節縫合皮膚,碘伏消毒。

3.3.5術后DR檢查 橈骨斷端對合良好。如圖3術后左前肢正位片;圖4術后左前肢右側臥位片。

圖3 術后左前肢正位片

圖4 術后左前肢右側臥位片

3.4復查 住院期間2022年6月29日復查血常規及X線片,血常規結果血液白細胞總數為18.1(109/L),中性粒細胞百分比為77.1%,提示術后三天感染得到有效控制,DR顯示骨斷端對合良好,無位移,骨周圍軟組織無明顯腫脹。出院后加強護理,術后第3周再次來院復診DR,7月9日顯示患肢髓內營養通路建立良好,斷端無位移,骨痂形成,骨折線消失,斷端對合良好。

3.5護理體會 術后住院1周,每日碘伏消毒3次后,用百靈金方防腐生肌散涂抺,化腐生肌,促進創傷愈合;抗生素預防繼發感染;加喂骨粉、碳酸鈣等,補充 VA、VD或魚肝油,必要時可靜脈補充鈣劑。骨折修復初期,術部可出現腫脹、滲出、疼痛等炎癥反應,可局部進行中草藥外敷,對患處適當的按摩、揉搓,以促進局部血液循環,利于骨的生長。

博美犬為小型易興奮犬種,術后限制患犬活動,減少骨的支撐和受力,避免肌肉張力和外界負重等原因造成二次骨折,但仍需適當牽遛,避免因長期不運動造成肌肉攣縮。