公立醫院財政資金績效評價的問題分析

黃金磊 鄂爾多斯市第四人民醫院

引言

在我國全面取消了藥品加成收入以后，國內多數公立醫院將自身的經營發展重點逐步轉移到科研與教學方面并且對于各類先進的醫療設備、醫療技術等醫療程度不斷加強。一些公立醫院會使用大量資金引進最新的醫療設備，而所使用的資金主要來源于財政部門的預算撥款[1]。財政資金作為公立醫院穩定經營與建設發展的主要資金來源，進一步加大財政資金管理力度顯然具有較強的現實意義。但是就當前一些公立醫院的財政資金管理與使用情況進行分析，仍然存在較多問題及不足之處，其中較為顯著的就是財政資金績效評價問題，已經嚴重制約著公立醫院的穩定發展。對此，醫院領導及各科室負責人需要科學推進財政資金績效評價工作，確保財政資金可以在醫院發展過程中發揮好補充性作用，為醫院長遠發展提供基礎保障。

一、公立醫院財政資金績效評價目前存在的問題

公立醫院所組織開展的財政資金績效評價工作，主要是指一項綜合性資金管理工作，在推進過程中需要公立醫院內部各部門、不同工作崗位員工加強溝通協調密切協作配合，從而最大限度上提高公立醫院財政資金配置合理性與使用效益[2]。但是從當前部分公立醫院財政資金績效評價工作開展情況來看，其中存在一些問題嚴重影響著績效評價水平與效果，具體如下：

（一）財政資金績效評價的宣傳力度不足

就現階段國內各大公立醫院所組織開展的財政資金績效評價工作情況進行分析，可以發現財政資金績效評價工作是否能夠順利開展在一定程度上會受到宣傳工作效果的影響。正所謂正確的意識是具體實踐行動的科學指南，公立醫院只有充分認識到財政資金績效評價工作的重要性及必要性，方可大力推進該項工作順利開展。但是當前多數公立醫院由于長期受到傳統財務管理思維的束縛，再加上面對著日趨復雜的市場競爭環境，因此對于財政資金預算績效評價工作的重要性及必要性宣傳力度不足，最終導致醫院各部門及工作人員尚未對財政資金績效評價形成正確認識，無法充分認識到財政資金績效管理的必要性及重要性，給財政資金績效評價工作的順利開展帶來了思想阻礙[3]。

（二）財政資金績效評價制度不健全

許多工作在單位實際推進過程中都是一邊探索、一邊完善與發展的，公立醫院財政資金績效評價也不例外。公立醫院需要在組織開展財政資金績效評價工作過程中及時發現問題、及時解決問題，不斷優化和完善好財政資金績效評價模式[4]。然而當前一些公立醫院存在著財政資金績效評價方法單一、管理制度不健全、監督管理力度薄弱等問題，項目承擔科室認為預算項目資金的使用和管理主要責任在財務科，導致財務科在績效評價過程中“一頭熱”而項目承擔科室參與力不足。這一情況極大程度上制約著公立醫院財政資金績效評價工作的順利開展，影響著財政資金績效評價的穩定性與精準度[5]。

（三）財政資金績效評價隊伍能力素養需提高

事實上，公立醫院財政資金績效評價工作涉及了較多內容與領域。因此公立醫院在實際組織開展財政資金績效評價工作過程中就對于績效評價工作人員提出了更高的專業要求[6]。其中不僅要求績效評價人員具備扎實的財政理論基礎，還要求績效評價人員可以掌握不同領域的專業技能。這一工作要求的提出主要是由于公立醫院績效評價人員的專業能力及綜合素養的高低會直接影響財政資金績效評價效果與質量。但是當前部分公立醫院尚未加強財政資金績效評價隊伍建設，沒有定期對績效評價人員開展專業化培訓活動，導致績效評價人員在實踐工作中無法精準把握和靈活應對一些問題，給公立醫院財政資金配置使用和績效評價帶來了不利影響。

（四）財政資金績效評價結果應用不足

我國公立醫院財政項目資金管理使用流程可分為事前、事中、事后模式，加大自我評價與綜合評價融合力度，在這一過程中及時發現問題、及時解決問題。具體而言，事前公立醫院需要對項目承擔科室申請的財政項目進行深入了解與分析，科學判定其經濟效益與可行性；在事中加大監督與管理力度，合理規避各類財政風險問題，確保財政項目資金的執行進度達標；在事后充分利用好財政資金績效評價結果，為下一年度財政資金預算管理工作提供數據參考。雖然當前部分公立醫院已經開始對財政項目資金支出進行績效評價了，但在最后一步績效評價結果應用方面還處于待優化狀態，沒有將績效評價結果重視起來，無法去準確衡量項目的實際效益和產生的影響，沒有為下一年度財政資金預算管理工作提供數據參考，可能導致財政資源的浪費，無法確保每一筆財政資金都花在“刀刃”上。

（五）財政資金績效評價體系不完善

公立醫院的財政資金績效評價指標始終圍繞著績效目標指標進行設計與執行，尚未深入到預算資金的使用與管理領域之中，并且多數交由財務管理部門全權負責。這就在一定程度上降低了公立醫院財政資金的使用效率，甚至還會引發各類財政風險，給公立醫院穩定運營及長遠發展帶來不利影響[7]。在新形勢下，公立醫院要想進一步深化財政資金績效評價效果，就需要充分認識到財政資金績效評價工作是一個較為龐大、系統性的工程，其中會牽涉多方面、各領域內容，因此需要構建一個全面、系統的績效評價體系。例如及時做好前期工作，根據不同財政項目設計不同的績效評價指標、評價標準等，并深度思考如何提高財政資金的使用效益。但是現階段部分公立醫院所組織開展的績效評價工作是為了應付上級考核，導致很多評價“固定化”“格式化”“形式化”，財政項目資金績效評價體系的不健全導致財政項目資金績效評價流于形式，這就需要公立醫院主動探索和更新財政資金績效評價指標、標準及體系。

二、公立醫院財政資金績效評價問題的解決對策

新形勢下，公立醫院要想在綜合管理與穩定發展過程中進一步提高財政資金績效評價水平與效果，首先需要充分認識到財政資金績效評價的作用及價值所在。然后在此基礎上進一步建立健全醫院財政資金績效評價指標、評價體系、評價流程等，從多個角度、全方位地推進醫院財政資金績效評價工作。此外，公立醫院還可以結合醫院實際情況構建財政資金績效評價指標體系，從上到下制定系統化的財政資金績效考核指標。針對同一個財政項目可以使用同一套績效考核指標，從而最大限度上節約人力資源與物力資源[8]。公立醫院還需要與國家財政部門及時做好工作對接，合理規避信息不對稱所引發的績效評價不科學、不真實等問題。

（一）及時做好財政資金績效評價宣傳工作

公立醫院財務管理部門需要在組織開展財政資金績效評價工作過程中，面向全體工作人員進一步做好財政資金績效評價概念、特點、重要性等宣傳科普工作，確保醫院各部門、不同崗位工作人員都可以對財政資金績效評價形成正確認識，在實際業務工作中配合好財政資金績效評價工作，執行好績效評價指標。除此之外，公立醫院的財政資金績效評價宣傳工作還應該面向社會開展，促使廣大人民群眾充分了解財政資金的經濟性特點、公立醫院是如何使用財政資金的，從而形成外部監督管理力量，確保公立醫院財政資金使用規范合理，避免出現國有資產不必要流失問題[9]。

（二）優化和完善相關制度

任何工作的順利開展都需要借助科學完善的管理制度作為基礎支撐，公立醫院財政資金績效管理工作也是如此。只有從實際情況出發制定切實可行、內容精細的管理制度，方可有效約束醫院的財政資金績效評價工作，確保評價客觀公正，最終取得良好的績效評價效果。例如公立醫院應該從當前醫院實際經營情況出發，建立健全預算執行、實施監管、事后反饋三位一體的追蹤監管制度，從最大限度上保障公立醫院財政資金管理工作規范性、合理性、科學化。在這一過程中，公立醫院需要注重應結合不同的財政項目制定符合項目本身的績效評價指標，并且對績效評價內容、標準等進行詳細規范設計，提高其指導性。

（三）提高財政項目績效評價隊伍能力素養

對于新時期公立醫院而言，要想獲取最佳的財政資金績效管理成果，就必須對醫院財務人員及預算會計財務人員加大教育與專業化培訓力度，逐步引導相關工作人員加大對于財務績效管理理論基礎知識的了解與學習力度。第一，公立醫院應該加強對于財務人員的實際業務操作的培訓力度，尤其應該注重對預算主管部門科室開展全方位、多層次、立體化的培訓與教育輔導；第二，加大對于理論知識的研究與學習力度，從而對績效評價的范圍、技術及方法等進行深度研究，只有這樣才能夠不斷提升相關人員的財政績效管理工作水平與質量；第三，伴隨著我國科學技術的創新發展，公立醫院還應該充分運用多種媒介進一步對內宣傳好財政資金使用績效管理理念及相關政策等，從而在醫院內部營造良好的績效管理氛圍；第四，公立醫院還應該加大專業人才引進力度，通過完善人才福利待遇、加大與專業院校定向人才培養合作力度、拓展社會招聘渠道等方式，吸納更多人才投身于醫院財政績效管理工作之中，確保財政績效管理質量與效果。

（四）建立財政資金績效評價指標體系

科學合理、切實可行的財政資金績效評價指標體系可以提高績效評價效果?；诖?，公立醫院應該充分利用好各類現代化信息技術構建財政資金績效評價指標數體系，并從財政資金管理、財政資金結構、財政資金使用效益等方面對績效評價指標進行合理優化，提高預算管理水平，增強項目單位資金支出責任，優化公共資源配置，節約公共支出成本，促進財政資金的合理配置。例如項目申報和資金使用執行方面的指標：評估醫院財政項目申報的數量和質量，反映出醫院的科研與教學能力，醫療服務水平。社會、生態、經濟效益方面的指標：反映醫院財政項目完成后，對社會、經濟和環境的一個整體性影響。在這一過程中公立醫院還需要充分考慮外部因素及內部因素對于財政資金績效評價指標的影響，確保所設計的財政資金績效評價指標“可行性”“合理性”，明確好各部門的財政資金管理職責，不斷根據醫院實際情況的變化去調整和完善所建立的指標體系。

（五）提升財政項目資金績效評價結果的應用價值

績效評價結果應用既是預算績效管理工作的重要環節，又是完善預算編制，加強財政支出管理的重要手段，在財政項目實施過程中，要用好財政資金績效評價結果，將績效評價結果與預算安排掛鉤，推動財政項目承擔科室落實“花錢必問效，無效必問責”的主體責任。例如針對財政資金績效評價結果與項目申報銜接性較好、財政資金使用效率較高的項目，公立醫院可以適當在年度項目申報過程中對該項目進行優先考慮；針對尚未達到績效考核目標的財政項目，在日后年度項目申報過程中公立醫院需要對其進行適當延緩，從而最大限度上保障好財政資金的使用效率與效益。在實施過程中，公立醫院還需要不斷提高強化財務管理部門的資金使用效能意識，進一步提高財政資金配置合理性與使用效率。提高預算與績效評價的實施融合度，對財政資金預算進行績效評價，確保每一筆財政資金都花在“刀刃”上。

結語

綜上所述，公立醫院作為我國公共醫療衛生體系的重要構成部分，其醫療技術水平、服務質量、醫療設備先進等都直接關乎著廣大人民群眾的切身利益與生命安全。尤其是最近幾年伴隨著我國經濟社會的創新發展，我國財政部門也加大了對于公立醫院的財政幫扶力度，人們的物質生活水平顯著提升，對于醫療行業提出了更為多元化、高標準的需求。對此，各大公立醫院必須進一步提高自身的綜合實力與市場競爭力，應該在經營發展進程中進一步做好財政資金績效評價工作，及時革新績效評價理念與運行模式。運用科學可行的績效考核指標、系統完善的評價流程、公正合理的獎懲機制等進一步強化財政資金績效評價效果，真正為公立醫院持續穩定、健康發展創造有利條件。