中藥三聯療法對盆腔炎患者中醫證候積分及血清炎癥指標的影響分析

覃海瑩

盆腔炎的主要表現包括月經不調、帶下異常和肛門墜脹, 是女性生殖系統的常見炎性反應［1］。在中醫理論中, 盆腔炎患者多是由于產后或月經期間外感濕氣, 沖入胞宮, 導致氣血不暢, 氣機受阻。常見的辨證分型有氣滯血瘀、濕熱瘀結以及寒濕凝滯［2］。其病因以氣滯血瘀為主, 以正氣為基礎, 以瘀血為表征, 虛實相生, 治療時必須要虛實結合, 方可從根本上治療病癥。傳統的西醫或者中藥治療往往不能徹底治愈, 導致患者的病情遷延不愈［3］。中藥透入療法+中藥溫敷+中藥保留灌腸能夠疏肝理氣、活血化瘀, 起到行氣活血、散結消腫、緩中止痛的作用, 對盆腔炎有一定的治療效果［4］。基于上述理論, 作者選取2020 年6 月～2022 年6 月本院收治的盆腔炎患者80 例, 探討中藥三聯療法(中藥透入療法+中藥溫敷+中藥保留灌腸)對盆腔炎患者中醫證候積分及血清炎癥指標的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2022 年6 月羅定市中醫院婦產科收治的80 例盆腔炎患者, 納入標準：①符合西醫盆腔炎診斷標準, 即通過臨床檢查結合B超等輔助手段確認患者符合《婦產科學》［5］中盆腔炎的相關診斷標準；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中氣滯血瘀診斷標準；③年齡18～55 歲, 有性生活史的婦女；④簽署知情同意書。排除標準：①合并生殖系統其他嚴重病變者；②對本次治療藥物過敏或其他藥物禁忌證者；③合并肝腎等重要器質性病變者；④合并惡性腫瘤者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥其他原因導致依從性不佳或中途退出者。通過醫院倫理委員會審批之后, 隨機將患者進行分組, 即觀察組與對照組, 各40 例。觀察組患者年齡范圍23～53 歲, 平均年齡(44.3±7.3)歲；平均病程(1.2±0.3)年。對照組患者年齡范圍22～55 歲, 平均年齡(45.3±7.8)歲；平均病程(1.3±0.3)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受血府逐瘀口服液聯合奧硝唑膠囊治療。血府逐瘀口服液(吉林敖東延邊藥業股份有限公司, 國藥準字Z10950063, 規格：10 ml×10 支)口服, 2 支/次, b.i.d., 連續服用4 周；奧硝唑膠囊(四川百利藥業有限公司, 國藥準字H20030239, 規格：250 mg×48 粒)口服, 2 粒/次, b.i.d., 連續服用4 周。

觀察組患者在對照組基礎上接受中藥三聯療法(中藥透入療法+中藥溫敷+中藥保留灌腸)治療。中藥透入療法采取中藥電離子透入法, 取沒藥50 g, 白花蛇舌草50 g, 乳香100 g, 紅花150 g, 桂枝20 g, 血竭60 g,當歸尾120 g, 香附180 g, 蒲公英250 g, 穿心蓮120 g 作為主藥, 濃縮提取藥液后浸入2 塊等大紗布, 分別與極板一起放置于大赫穴和中極穴, 電離子透入治療30～40 min/次, 溫度控制在45℃為宜, 強度15±5, 接通治療儀開關進行治療, 1 次/d, 治療2 周為1 個療程, 連續治療4 周。中藥溫敷使用加味雙柏散以及賦形劑,研磨成糊狀后敷于患者雙下腹, 100 g/次, 1 次/d, 持續2 h/次, 治療2 周為1 個療程, 連續治療4 周。中藥保留灌腸使用三棱15 g, 延胡索10 g, 莪術8 g, 川楝子12 g,桂枝8 g, 敗醬草10 g, 紅藤12 g, 茯苓8 g, 加水400 ml熬煎至100 ml, 取藥汁經患者肛門插管15 cm 深注入,1 次/d, 30 min/次, 2 周為1 個療程, 連續治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效：《中藥新藥臨床研究指導原則》中對慢性盆腔炎治療效果的判定標準為：治療后癥狀、體征完全或基本消失, 癥狀評分降低＞95%為痊愈；治療后腹痛、腰骶部疼痛明顯減輕, 癥狀評分降低71%～95%為顯效；治療后腹痛、腰骶部疼痛、疼痛等癥狀均得到緩解, 綜合癥狀評分可降低30%～70%為有效；治療后腹痛、腰骶部疼痛不明顯或加重, 綜合癥狀評分降低＜30%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定了中醫證候積分的評分標準：以少腹刺痛、腰骶脹痛、帶下異常3 種主要癥狀及經期腹痛、月經不調、乳房脹痛、情志不舒4 項次要癥狀進行評價。主要癥狀按0～6 分計分, 次要癥狀按0～3 分計分, 得分越高說明病情越嚴重。③血清炎癥指標：在治療結束后,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法和免疫比濁法檢測TNF-α、IL-2、 CRP 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效例數38 例, 治療總有效率為95.00%；對照組患者治療總有效例數32 例, 治療總有效率為80.00%；觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組中醫證候積分比較 觀察組患者少腹刺痛、腰骶脹痛、帶下異常、經期腹痛、月經不調、乳房脹痛、情志不舒積分及總分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組血清炎癥指標比較 觀察組患者血清IL-2、TNF-α 和CRP 水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥指標比較( x-±s)

3 討論

盆腔炎多因患者攝生不當, 導致氣血不暢, 加上體內的積血還沒有排出, 久而生癥, 就會出現病癥［7,8］。盆腔炎臨床上以少腹部疼痛為主, 少腹部是肝經的主要來源, 故本病與肝的運行有很大關系；女性月經前后胸脅乳房脹痛, 煩躁易怒, 都是肝功紊亂的表現［9］。中藥三聯療法(中藥透入療法+中藥溫敷+中藥保留灌腸)能夠通過毛細血管進入機體, 通過疏肝理氣、活血化瘀起到行氣活血、散結消腫、緩中止痛的作用,對盆腔炎的瘀塞有一定的治療作用, 并且對調理內臟的運化有很好的效果［10］, 因此, 本研究將此綜合方案應用于盆腔炎的治療中, 以期達到較好的療效。

中醫認為, 盆腔炎是由于外感濕熱, 而客于胞絡,滯留在體內, 干擾三焦的運行。三焦是人體的精氣之源,可以統攝五臟六腑, 統攝氣血, 調節人體的水分, 所以, 濕熱瘀阻導致肝脾腎功能衰竭［11］。而中藥電離子透入法將沒藥、白花蛇舌草、乳香、紅花、桂枝、血竭、當歸尾、香附、蒲公英、穿心蓮等通過特定的磁場促進局部發熱, 增強大赫穴和中極穴對藥物吸收, 以達活血化瘀、行氣通絡的目的［12］。加味雙柏散在下腹部熱敷可利濕活血、化瘀消癥、行氣止痛, 從而實現良好的治療效果［13］。本次研究中, 觀察組患者灌腸湯劑中包含三棱、延胡索、莪術、川楝子、桂枝、敗醬草、紅藤、茯苓, 其中三棱、莪術能夠活血化瘀, 敗醬草、茯苓則能夠清熱利濕解毒, 川楝子、延胡索可行氣止痛,諸藥合用可通過灌腸直接作用于病灶, 共奏清熱利濕、行氣活血、化瘀止痛無效, 以祛留連之邪, 幫助改善局部微循環, 充分發揮藥效［14-16］。本次研究中, 與對照組相比, 觀察組患者不僅綜合療效更好, 且中藥證候分數明顯下降, 說明中藥三聯療法能改善少腹刺痛、帶下異常、抑郁煩躁等癥狀, 主要是通過通調三焦, 祛瘀止痛。也有相關研究［17］認為, 中藥三聯療法中諸藥合用, 具有舒肝泄熱、理氣止痛等功效, 這與本研究結果基本相符。同時, 本研究還對兩組患者的炎癥反應情況進行了探討, 結果表明：觀察組患者在接受中藥三聯療法后TNF-α、IL-2 以及CRP 的水平均優于對照組。TNF-α 是一種重要的炎癥因子, 其可以與特定的膜受體結合, 從而激活下游的信號途徑, 如核轉錄因子(NF-κB), 從而促進 B 細胞的增殖和分化［18］。IL-2 是一種廣泛的抗炎因子, 其能抑制炎癥因子的分泌, 并能促進B 細胞的激活。正常情況下, TNF-α 和IL-2 在體內的表達是比較穩定的, 在受到刺激后, 隨著炎癥的加重, TNF-α 和IL-2 水平也會增加［19,20］。此外, 桂枝、紅藤具有溫經通脈、活血化瘀之功效, 可用于治療骨盆內的炎癥包塊和膿腫［21,22］。

綜上所述, 對盆腔炎患者進行中藥三聯療法(中藥透入療法+中藥溫敷+中藥保留灌腸)治療, 其綜合療效顯著, 能有效改善患者血清炎癥指標和中醫證候積分, 對提升患者生活質量有一定價值, 值得臨床推廣應用。