香砂六君湯法和辛開苦降法在臨床脾胃病論治中的價(jià)值分析

許亞嬪 洪炳根

脾胃病的發(fā)病率隨著人們生活水平的不斷提高也越來越高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中將脾胃病納入胃腸疾病、消化疾病, 西藥治療效果并不十分的理想［1］。目前臨床常用的藥物為香砂六君子湯, 源出自宋《和劑局方》, 其藥物成分具有益氣補(bǔ)中、健脾和胃、燥濕化痰的功效,屬于補(bǔ)益劑范疇。香砂六君湯法隨證加減, 對胃脘痛、口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作、腸激惹綜合征等癥的治療效果較好, 是一種以藥補(bǔ)氣、補(bǔ)中、健脾和胃、祛濕化痰的治療方法。而現(xiàn)代很多醫(yī)家認(rèn)為, 對脾胃病的脾胃功能改善, 辛開苦降法十分顯著［2］。辛味藥主要功效是疏氣發(fā)散, 苦味藥主要功效是通下和下瀉, 兩者相對于脾胃疾病的病因都有不同程度的作用［3］。從中藥的性狀、藥性等方面對人體各方面機(jī)能進(jìn)行調(diào)理, 以求藥到病除。而目前在脾胃病的治療上, 尚未得知選擇何種藥物為最佳。基于上述研究結(jié)果, 本研究選取本中心近期治療的脾胃病患者, 施以不同的治療方式, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：符合脾胃病(中醫(yī)辨證為脾胃虛寒、脾氣虧虛)診斷；對研究方式及有關(guān)注意事項(xiàng)明確, 同意辦理；年齡主要集中在17.0～78.0 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：年齡偏小或偏高, 病情加重者；有其他組織器官功能受損者, 如腎臟、心臟等, 對藥物的吸收不夠充分；合并癥對此項(xiàng)治療產(chǎn)生影響者；經(jīng)受理其他處理建議, 本次處理結(jié)果受到影響者。退出標(biāo)準(zhǔn)：救治期間出現(xiàn)不良反應(yīng)者；不能嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥者；對超出救治方案的藥品要超量使用者。選擇在本中心2022 年1～12 月治療的以脾胃病為診斷的患者總計(jì)62 例為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分成香砂組和辛開組, 各31 例。香砂組男17 例, 女14 例；病程3.0～15.0 個(gè)月, 平均病程(5.67±3.11)個(gè)月；年齡25.0～73.0 歲,平均年齡(42.45±10.18)歲。辛開組男17 例, 女14 例；病程2.0～14.0 個(gè)月, 平均病程(5.94±2.68)個(gè)月；年齡28.0～75.0 歲, 平均年齡(41.89±11.04)歲。兩組一般資料相對照無差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 香砂組以香砂六君湯法治療, 方劑組成：黨參20 g, 茯苓10 g, 炒白術(shù)10 g, 炙甘草6 g, 木香10 g,砂仁(后下)6 g, 法半夏9 g, 陳皮6 g, 海螵蛸10 g, 浙貝母6 g, 焦三仙(焦麥芽、焦山楂、焦神曲)各10 g, 雞內(nèi)金10 g。辛開組以辛開苦降法治療, 代表方半夏瀉心湯：清半夏、干姜、黃芩各10 g, 黃連8 g, 甘草、黨參各10 g, 大棗3 g。所有患者結(jié)合臨床癥狀調(diào)整藥方,以清水煎服, 2 次/d, 持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的癥狀評分及治療效果。①癥狀評分主要以胃脹噯氣、口干口苦、代謝障礙、腹部脹痛4 項(xiàng)指標(biāo), 患者在接受治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行判定, 每個(gè)項(xiàng)目滿分25 分,以患者自覺癥狀及醫(yī)生綜合評價(jià)為準(zhǔn), 得分越高, 證明患者內(nèi)傷脾胃病病情越輕［6］。②治療效果按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。顯效：即患者經(jīng)治療康復(fù), 相關(guān)癥狀全部消失；有效：脾胃疾病引起的不適癥狀減輕；無效：即病情加重, 有不良反應(yīng)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的癥狀評分比較 治療前后的胃脹噯氣、口干口苦、代謝障礙、腹部脹痛評分及總分, 兩組患者組間比較無顯著差異性(P＞0.05)。治療后兩組患者胃脹噯氣、口干口苦、代謝障礙、腹部脹痛評分及總分較治療前增加, 組內(nèi)相比具有顯著差異性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的癥狀評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后的癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間胃脹噯氣口干口苦代謝障礙腹部脹痛總分香砂組31治療前 8.52±2.43 9.96±1.5111.13±2.68 8.05±1.5537.17±2.96治療后21.96±1.55a 20.36±2.77a 20.05±3.96a21.34±1.95a 83.76±2.95a辛開組31治療前 8.67±2.5510.04±1.3410.96±2.71 7.10±5.4337.38±3.15治療后21.50±1.96a 20.20±2.62a 19.95±3.36a21.22±2.11a 82.87±2.76a t治療前組間0.2370.2210.2480.9370.270 P治療前組間0.8130.8260.8050.3530.788 t香砂組組內(nèi)25.96318.35410.38729.70562.073 P香砂組組內(nèi)0.0000.0000.0000.0000.000 t治療后組間1.0250.2340.1070.2331.227 P治療后組間0.3100.8160.9150.8170.225 t辛開組組內(nèi)22.21119.22311.59613.49560.476 P辛開組組內(nèi)0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組治療效果比較 治療后兩組治療總有效率比較無顯著差異性(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

脾胃病的發(fā)病率在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活節(jié)奏加快的大背景下快速上升, 這是由人們飲食不合理、生活不規(guī)律等因素造成［8］。雖然短期內(nèi)可以控制臨床癥狀,但病情反復(fù)、遷延等問題嚴(yán)重影響患者的基本生活,西醫(yī)對脾胃病的治療包括胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等。中醫(yī)研究“脾臟水谷精微運(yùn)化”, 所以要從病源入手, 才能從根本上治療脾胃疾病。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn), 香砂六君子湯可抑制胃黏膜瘀血、水腫等病理變化, 減緩炎性細(xì)胞的浸潤, 減少上皮細(xì)胞的化生, 改善胃液排出量的游離酸度, 降低胃蛋白酶的活性, 對臨床癥狀和體征有明顯的改善作用［9,10］。其對胃潰瘍的治療效果更好, 它的抗?jié)冃Ч赡苁窃鰪?qiáng)保護(hù)因子, 通過抑制攻擊因子來實(shí)現(xiàn)［11］。中醫(yī)常用的治療學(xué)說“辛開苦降法”記載于治療脾胃病, 也發(fā)現(xiàn)了很多辛開苦降法的方法。在治療上, 主要是針對后天獨(dú)陽明治療的虛證患者；眩暈、頭疼者, 以降濁升清、清利頭目為主要對象；痰飲嘔吐者, 以降胃氣、溫?zé)峄禐橹鳎?2］；胃痛痞滿患者, 主要是用來治療如氣機(jī)調(diào)停。脾胃失和會(huì)引起呼吸紊亂, 誘發(fā)氣脹、腹痛等情況的發(fā)生［13］。中氣在人體內(nèi)左右回旋, 脾升清氣, 胃降濁氣, 脾胃中焦, 上下通達(dá), 是升降、出入的重要樞紐, 中氣在人體內(nèi)左右回旋, 脾胃中焦, 上下通達(dá)［14］。辛開苦降法選用干姜, 能起到散寒辛溫、恢復(fù)脾胃升降功能的作用；黃連性味苦寒, 可使胸腔燥熱排出, 對改善腹脹、嘔吐癥狀有一定的幫助, 對于改善胸腔干燥、發(fā)熱的癥狀,可以起到一定的作用［15］。本研究中, 治療后兩組患者胃脹噯氣、口干口苦、代謝障礙、腹部脹痛評分及總分較治療前增加, 組內(nèi)相比具有顯著差異性(P＜0.05)。治療后兩組治療效果比較無差異性(P＞0.05)。由此可見,對于在脾胃病患者的治療上, 以不同的中醫(yī)治療獲得的效果均較理想, 可作為臨床藥物治療的選擇。但是在用藥中, 需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥物加減, 從而獲得更為理想的效果。

綜上所述, 香砂六君湯法和辛開苦降法治療脾胃病患者, 健康恢復(fù)情況均可以獲得明顯提高, 明顯緩解臨床癥狀, 治療模式具有可靠性及可行性。對于治療中的缺陷, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)益治療或輔助治療, 使治療效果更佳。