青少年型帶鎖髓內釘治療大齡兒童股骨干骨折對其股骨近端的影響

鐘志 林大鵬

青少年股骨干骨折發病率目前臨床數據中并不高,約占兒童骨折比例的2%, 但是此骨折的誘發因素多為高能量損傷所造成的, 由此在臨床的處理相對棘手［1］。而對于骨折后出現明顯移位的骨干骨折患兒, 常規保守治療效果并不理想, 所以這類患兒往往需要進行手術治療, 手術方式與年齡、體質量、骨折類型、家庭經濟狀況等關系較大, 因此, 對骨干骨折的患兒目前選擇帶鎖髓內釘固定治療是目前比較廣泛采用的方案。針對大齡兒童, 也就是11 歲及以上、體質量50 kg 及以上的青少年, 這種手術治療方案由于出血量少, 術后容許早期負重, 骨折愈合率高, 內固定物失效率低, 相對于其他手術手段具有較高的療效［2］。最近的研究結果指出, 對于肥胖的青少年來說帶鎖髓內釘適用于年齡更小的患兒, 而隨著臨床應用發現此種治療伴有股骨頭壞死、髖骨外翻畸形、股骨頸狹窄等并發癥的發生率相對較高［3］。由此為明確青少年型帶鎖髓內釘治療大齡兒童股骨干骨折的效果, 本研究以回顧性分析的方式將患兒的隨訪影像學資料進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年1 月～2022 年1 月收治的36 例大齡股骨干骨折患兒的臨床資料, 男21 例, 女15 例；左側20 例, 右側16 例；受傷后至接受手術時間2.0～13.0 d, 平均受傷后至接受手術時間(6.73±2.10)d；年齡11.0～16.0 歲, 平均年齡(14.05±1.15)歲；體質量50.0～65.0 kg, 平均體質量(57.36±2.63)kg；損傷類型：因車禍受傷13 例, 高空墜落受傷9 例, 運動受傷9 例, 其他因素受傷5 例；AO 分型：A 型20 例、B 型13 例、C 型3 例。納入標準：①經檢查確診；②年齡11～16 歲；③損傷后14 d 內手術,由具備10 年以上手術經驗醫師完成；④患兒及家屬知情同意。排除標準：①病理性骨折或開放性骨折［4］；②成骨不全或神經肌肉源性疾病者［5］。

1.2 方法 帶鎖髓內釘在青少年股骨外側髓內釘中具有較高的級別, 在手術過程中使用髓內釘系統時手術治療的進針點為股骨大轉子的外側位置, 髓內釘以鈦合金為主要鑄造材料。全身麻醉, 平臥位。患側下肢內收10～15°, 骨折閉合復位。C 臂機透視后選擇合適大小的髓內釘, 大轉子頂點外側為進針點, 使用開路椎完成開路以后, 將球形導絲置入, 接著將主釘置入, 在骨折復位完成以后將近端橫鎖釘和遠端橫鎖釘安裝好。使用C 臂機對骨折復位情況進行透視, 骨折復位狀態良好, 尾帽安裝好, 切口沖洗干凈, 切口要逐層縫合,包扎時要敷藥。

1.3 觀察指標及判定標準 比較健側與患側術前、末次隨訪時髖關節功能評分以及末次隨訪時影像學股骨近端幾何參數。髖關節功能采用Harris 髖關節功能評分標準進行評價, 100 分為滿分, 分數越高髖關節功能越好［6］。術后影像學處理軟件, 測量股骨近端幾何參數, 包含的主要包括NSA、ATD、ITD、ALD、FND 等。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健側與患側術前、末次隨訪時髖關節功能評分比較 術前, 患側髖關節功能評分(80.36±1.33)分低于健側的(94.72±2.51)分(P＜0.05)；末次隨訪時, 患側髖關節功能評分(93.25±2.23)分高于術前(P＜0.05), 且與健側的(94.32±2.34)分比較, 無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 36 例大齡兒童股骨干骨折患兒健側與患側術前、末次隨訪時髖關節功能評分比較( ±s, 分)

表1 36 例大齡兒童股骨干骨折患兒健側與患側術前、末次隨訪時髖關節功能評分比較( ±s, 分)

注：與術前比較, aP＜0.05 ；與健側比較, bP＜0.05

部位術前末次隨訪tP患側 80.36±1.33b 93.25±2.23a29.786＜0.05健側94.72±2.5194.32±2.340.699＞0.05 t 30.3321.986 P＜0.05＞0.05

2.2 健側與患側末次隨訪時影像學股骨近端幾何參數比較 末次隨訪時, 患側NSA(131.95±2.52)° 、ATD(2.52±0.21)cm、ITD(5.08±0.27)cm、ALD(7.55±0.42)cm、FND(2.88±0.32)cm 與健側的(132.43±2.77)° 、(2.59±0.26)cm、(5.09±0.18)cm、(7.52±0.34)cm、(2.87±0.36)cm 比較, 無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 36 例大齡兒童股骨干骨折患兒健側與患側末次隨訪時影像學股骨近端幾何參數比較( x-±s)

3 討論

青少年股骨干骨折雖不常見, 但由于患兒個體化差異性, 造成治療方案的選擇較多且復雜。尤其是體重≥50 kg 患兒, 或者是在年齡≥11 歲的患兒中, 在骨折后復位治療的要求相對于成年患兒更高。因考慮到患兒在康復后還需要有生長發育的過程, 對于骨骼的恢復要求相對較高。由此在手術方案的選擇上一般情況下是需要獲得更為穩定且牢固的內固定, 以達到對于術后骨骼骨折部位更好的生長發育, 且需要考慮在此類骨折患兒的治療中開展手術治療后可能對其骨骼的發育將產生較大的影響。在選擇治療方案時使用頻率最高的方案為帶鎖髓內釘固定方案和切開復位鎖定鋼板內固定方案, 以達到對于骨折處固定的作用［7］。比較兩種方案的效果, 帶鎖髓內釘治療方案的效果會更加理想, 由此本研究根據上述研究結果, 選取本院患兒開展相應的治療。使用帶鎖髓內釘治療股骨干骨折青少年患兒時其優勢表現為創傷面比較小, 不需要將骨膜剝離開, 對骨折位置的血供起到了較好的保護作用, 對于患兒術后的骨骼恢復及骨骼生長有著至關重要的效果［8］。在選擇使用經梨狀窩進針的方式以后,對手術的方案也進行了確定, 選擇使用帶鎖髓內釘治療方案, 最終的治療效果比較好。但由于青少年患兒在接受治療后可能誘發出現的股骨頭壞死、股骨近端發育不良等并發癥, 考慮與固定的方式有關［9-11］。在開展青少年型帶鎖髓內釘手術治療方案以后, 對梨狀窩經進行了有效的避開, 在選擇使用經過大轉子外側置入的方式以后, 使得此類風險被高效的避免掉, 降低了疾病發生率, 比彈性髓內釘的治療強度略優, 患兒骨折位置處需要的支撐力得到最大程度的滿足。青少年型帶鎖髓內釘近端的彎曲保持在12～15°, 大轉子尖端外側為進針點, 降低了股骨大轉子生長板的栓系危險, 從而使得股骨頸狹窄和髖外翻畸形的風險被控制在最小范圍之內, 治療效果也更加理想［12-14］。9 歲兒童的大轉子發育基本成熟, 手術給其造成的影響也會比較小, 手術選擇大轉子外側進針, 能夠將髖外翻畸形的發生幾率控制到最低［15］。本次研究結果中, 術前, 患側髖關節功能評分(80.36±1.33)分低于健側的(94.72±2.51)分(P＜0.05)；末次隨訪時, 患側髖關節功能評分(93.25±2.23)分高于術前(P＜0.05), 且與健側的(94.32±2.34)分比較, 無明顯差異(P＞0.05)。末次隨訪時, 患側NSA(131.95±2.52)°、ATD(2.52±0.21)cm、ITD(5.08±0.27)cm、ALD(7.55±0.42)cm、FND(2.88±0.32)cm 與健側的(132.43±2.77)°、(2.59±0.26)cm、(5.09±0.18)cm、(7.52±0.34)cm、(2.87±0.36)cm 比較,無明顯差異(P＞0.05)。

綜上所述, 應用青少年型帶鎖髓內釘治療大齡兒童股骨干骨折, 對于髖關節功能影響較小, 術后恢復良好, 值得臨床開展。