單孔與雙孔腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝患兒的療效比較

周偉洲

疝修補術是治療腹股溝疝的主要手段, 具有創傷小、手術安全性高、術后易恢復等優勢。手術包括單孔與雙孔兩種, 既往常用方式為雙孔法手術, 隨著微創技術的不斷成熟, 單孔術的推行使創傷度再次減小［1］。現為探究兩種術式在疝修補術中的實施療效差異, 特對2020 年1 月～2023 年1 月本院收治的150 例腹股溝疝患兒治療資料總結對比, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2023 年1 月本院收治的150 例腹股溝疝患兒, 以隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組75 例。對照組男44 例, 女31 例；年齡1～10 歲, 平均年齡為(5.02±2.06)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級60 例, Ⅱ級15 例；病程4 個月～2 年, 平均病程(1.23±0.34)年。觀察組男42 例, 女33 例；年齡1～10 歲, 平均年齡(5.05±2.09)歲；ASA 分級：Ⅰ級58 例, Ⅱ級17 例；病程4 個月～2 年,平均病程(1.25±0.36)年。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會, 在其批準下開展。參與研究的患兒家屬均對本研究同意。納入標準：①經B 超確診, 且為單側發病；②符合腹腔鏡手術治療標準［2］；③臨床資料完整者；④年齡≥1 歲者。排除標準：①合并嚴重先天性疾病者；②伴有血液系統性疾病者；③合并臟器功能障礙者；④合并凝血功能障礙者［3］；⑤合并下腹部手術史者；⑥合并免疫功能疾病者。

1.2 方法 觀察組患兒接受單孔腹腔鏡疝修補術治療, 引導患兒體位保持頭高腳低的仰臥位, 行全身麻醉。在臍白線處行一5 mm 的切口, 給予經單通道腹腔鏡下鉤針法, 將腹壁拉高, 給予CO2氣腹構建, 調整氣腹壓力為8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 將腹腔鏡置入后, 將套管針穿過, 對雙側腹股溝內環口閉合狀態進行檢查, 再在臍白線處作一1.5 mm 的切口, 放進抓鉗,在病灶處作一個1.5 mm 的切口, 將鉤針置入。在腹腔鏡下, 盡量多將鉤針置入腹腔, 將針芯撤離。在腹內留置一端絲線, 另一端放在體外, 將針逐漸退出到環口前壁腹膜外, 用相同的方式將外側腹膜內環口分離。確認髂血管有沒有結扎, 在腔鏡下退出前將缺口處收緊,同時注意避免結扎男患兒的輸精管和精索靜脈。將套筒去掉, 切口和周圍皮膚用可吸收線縫合。

對照組患兒接受雙孔腹腔鏡疝修補術治療, 體位及麻醉方式同觀察組；在臍環上緣行一切口, 約5 mm,給予CO2氣腹構建, 將腹腔鏡置入, 再在對側腹直肌行一5 mm 切口, 將同尺寸的套管針置入, 將分離鉗插入,其他操作與觀察組一致。術后對患兒進行消毒將皮膚切口粘合, 將切口用2 cm2的紗布敷貼。給予患兒能量損耗以及營養補充, 6 h 后逐漸恢復飲食, 并逐漸給予早期活動。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒圍術期指標(術中出血量、下床活動時間、手術耗時、住院耗時)及治療前后血清應激反應(NE、ALD、Cor)、血清疼痛介質(β-EP、SP、5-HT)。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒圍術期指標比較 觀察組患兒術中出血量少于對照組, 下床活動時間、住院耗時均短于對照組,手術耗時長于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒圍術期指標比較( x-±s)

2.2 兩組患兒手術前后血清應激反應水平比較 治療前, 兩組患兒NE、ALD、Cor 水平比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后, 兩組NE、ALD、Cor 水平均高于治療前, 但觀察組NE、ALD、Cor 水平均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清應激反應水平比較( x-±s)

2.3 兩組患兒治療前后血清疼痛介質水平比較 治療前, 兩組β-EP、SP、5-HT 水平比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒β-EP 水平低于治療前,SP、5-HT 水平高于治療前, 但觀察組患兒β-EP 水平高于對照組, SP、5-HT 水平均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清疼痛介質水平比較( ±s)

表3 兩組患兒治療前后血清疼痛介質水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數β-EP(ng/ml)SP(pg/ml)5-HT(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組75138.55±7.28 78.29±5.35a59.44±4.28103.55±8.44a143.28±7.84365.87±16.95a觀察組75138.56±7.29108.44±6.54ab59.45±4.29 87.66±7.11ab143.29±7.86 288.83±13.25ab t 0.00830.9020.01412.4700.00831.011 P 0.9930.0000.9890.0000.9940.000

3 討論

腹股溝疝屬于兒科常見疾病, 男性患病率更高, 自愈難度大, 如未及時給予治療, 會引發缺血、腸管嵌頓等并發癥, 對患兒的生命安全造成威脅［4-6］。目前, 臨床對該疾病的主要治療方案為腹腔鏡疝修補術, 具有創傷小、安全性高、療效佳等優勢［7,8］。但對于手術開孔數量上尚有一定爭議, 部分學者認為, 單孔鏡即可完成手術操作, 能夠有效減少手術造成的應激反應, 提高治療安全性, 但部分學者認為［9,10］, 單孔鏡操作難度大, 手術耗時長, 療效會受到影響。現為探究何種理論更為可靠, 特做此研究。

本研究表明, 觀察組患兒術中出血量(4.31±0.39)ml 少于對照組的(6.42±0.47)ml, 下床活動時間(3.52±0.28)h、住院耗時(1.51±0.09)d 均短于對照組的(5.31±0.34)h、(2.02±0.18)d, 手術耗時(39.87±3.38)min長于對照組的(32.33±2.87)min(P＜0.05)。從圍術期指標看, 觀察組除了手術耗時較長外, 其他指標更為優秀。這與王道喜等［11］研究中相應觀點一致。對其進行分析, 單孔治療時各類器械是在同一深度、同一平面下操作, 器械操作時可能會發生彼此干擾, 導致手術耗時更長。但單孔手術創傷明顯減少, 術中出血量降低, 臍白線處血管、神經、肌肉較少, 在此處進針能夠使肌肉收縮和牽拉引發的疼痛降低, 導致術中出血量變少, 更有助于患兒恢復［12］。本研究結果, 治療后, 兩組患兒β-EP 水平低于治療前, SP、5-HT 水平高于治療前, 但觀察組患兒β-EP(108.44±6.54)ng/ml高于對照組的(78.29±5.35)ng/ml, SP(87.66±7.11)pg/ml、5-HT(288.83±13.25)nmol/L 均低于對照組(103.55±8.44)pg/ml、(365.87±16.95)nmol/L(P＜0.05)。這一觀點, 印證了觀察組術后疼痛程度更低的結果。本研究還得出, 治療后, 兩組NE、ALD、Cor 水平均高于治療前, 但觀察組NE(164.29±6.39)ng/ml、ALD(416.34±24.33)ng/ml、Cor(130.55±6.77)ng/ml 均低于對照組的(195.55±8.29)ng/ml、(462.25±27.48)ng/ml、(149.24±6.94)ng/ml(P＜0.05)。NE、ALD、Cor 均為臨床對應激反應的主要評定指標, 機體受到創傷后下丘腦受到刺激,向腎上腺皮質軸傳遞信號, 引發糖皮質激素的產生, 進而導致應激反應指標水平增加, 而觀察組這三項指標水平更低, 反映了手術造成的創傷更輕。

綜上所述, 單孔與雙孔腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝患兒療效對比, 雖然單孔腹腔鏡下操作耗時更長,但圍術期整體指標更優, 術后血清應激反應指標以及血清疼痛介質水平更低, 臨床應用價值顯著。