心臟支架術后呵護4部曲

沈敏偉 王春靈

發生冠心病急性事件時，冠脈植入支架不僅能拯救急性心肌梗死患者的生命，還能緩解一些心絞痛患者的胸悶、胸疼癥狀。但是支架只是解決一根或者幾根血管的狹窄問題，并沒有真正解決冠狀動脈粥樣硬化的問題。如果支架植入后沒有科學的維護，一段時間后除了面臨再次堵塞及胸痛不適等癥狀外，極可能經歷又一次的支架植入手術。對心臟支架植入后的疑問及其維護，醫生提醒要注意以下4個方面。

心臟支架手術是一種通過擴張狹窄或堵塞的冠狀動脈來改善心肌供血的手術。手術后，為了確保心臟的正常功能和預防再次發病，患者需要堅持服藥。

終身服藥如阿司匹林這種抗血管藥物需要終身服用，起到持續抑制支架內血栓生成，維護支架通暢的作用。不遵醫囑私自停藥、減藥，或是不規律的用藥，都會增加支架內血栓堵塞的風險。

按療程服用新植入的支架需要強化抗血小板治療，所以需要阿司匹林和氯吡格雷聯用。但在服用一到一年半后，可以停服氯吡格雷，只服用阿司匹林，以減少長期大劑量服藥帶來的出血風險。此外，對保護胃黏膜的抑酸藥，要根據胃病的輕重決定服藥的時間長短，并非終身服用。

視病情調整劑量他汀類降脂藥可以起到穩定斑塊、降低血脂的作用。當血脂降到正常范圍后，可在醫生指導下減少劑量，避免長期大劑量使用他汀類藥物增加肝腎功能損傷的風險。有研究證實，如果血脂降得過低，有增加腦出血的可能。此外，血壓會隨著季節出現波動，比如冬天高而夏天低，所以降壓藥的劑量要根據季節做適當調整。利尿劑也要根據心衰的病情輕重酌情增減，盡可能減少利尿劑對腎功能的影響。

根據相關指南推薦，支架植入術后患者應在1個月、3個月、6個月和12個月進行復查。之后每年定期體檢。發現不適，隨時就醫。醫生通過復查全面了解患者的身體狀況，及時調整治療方案，避免潛在問題。

術后第一個月的復查主要是評估患者的癥狀是否得到改善。醫生會詢問患者胸悶、胸痛等癥狀是否消失，以粗略評估手術效果。此外，還會進行血壓、心率、心電圖、心臟彩超等檢查，全面評估患者的身體狀況。在這個階段，醫生還會評估藥物副作用，如阿司匹林可能導致的胃部不適，氯吡格雷可能引起的出血傾向，以及他汀類藥物可能對肝功能、腎功能的影響，等。

術后12個月的復查這個階段相當于術后的畢業考試，醫生會仔細評估支架內是否有內膜增生或狹窄的情況，以判斷是否有心肌缺血等問題。根據患者的具體情況，醫生可能會建議做動脈CT、造影或簡單的運動負荷試驗、心電圖等檢查。如果患者在支架植入術后仍存在胸痛癥狀，或者一次放置多個支架，或者支架放在較為危險的位置，如左主干、前降支近段等，醫生會建議進行更深入的復查，如造影檢查。

手術后的康復期對患者的身體恢復至關重要。在這段時間里，患者要保持良好的生活習慣，以促進身體的恢復和預防再次發病。

飲食心臟支架術后，患者需要控制高脂肪、高熱量食物的攝人，避免暴飲暴食和食用不健康的食品。過多的脂肪和熱量會導致體重增加，增加心臟負擔，應適當節制。建議多吃蔬菜、水果、全谷類和低脂肪的蛋白質，以提供營養，維持健康的體重。

規律休息充足的睡眠有助于身體恢復，減輕心臟負擔。建議每天保持7～8小時的睡眠時間，盡量避免熬夜和過度疲勞。

戒煙戒酒煙草和酒精都會對心臟產生負面影響。煙草中的尼古丁等有害物質會加重心臟負擔，損傷血管內膜，增加再次發病的風險。酒精則會使心率加快，增加心臟耗氧量，不利于身體恢復。因此，支架植入術后患者要遠離煙草和酒精。

控制情緒情緒波動對心臟的影響也不容忽視。過度興奮和緊張會導致心率加快，增加心臟負擔。因此，心臟支架植入術后的患者要學會控制情緒，避免焦慮、急躁等不良情緒，保持積極樂觀的心態。這有助于減輕心理壓力，有利于身體的恢復。

支架的植入過程實際上是對血管的一個損傷過程。術后早期，血管處于一種應激狀態，若運動過多會導致血管痙攣，甚至一些患者會引發心絞痛。4周以后可以在醫生指導下開始進行一些有目的的或者有計劃的體育鍛煉。若能堅持長期、適當的運動鍛煉，對血脂控制，血壓、血糖的控制都是有益的，對生活質量的改善，保持心情開朗，以及壽命都是有非常大的獲益。

合理安排運動時間①早晨運動：早晨進行適當的運動有助于提高身體的代謝率，促進血液循環，但要注意，早晨氣溫較低，不宜過早運動；建議選擇室內運動或待氣溫升高后再進行戶外運動。②午后運動：午后進行輕度的運動可以緩解工作壓力，促進身心健康；建議選擇散步、慢跑或瑜伽等有氧運動方式。③晚間運動：晚間適當的運動有助于緩解壓力，改善睡眠質量；建議選擇比較舒緩的運動方式，如瑜伽、太極等。

合理選擇運動方式①有氧運動：散步、慢跑、游泳等有氧運動有助于提高心肺功能，促進血液循環；可根據個人情況選擇適當的有氧運動。②力量訓練：可選擇適合自己的力量訓練方式，如啞鈴、杠鈴、拉力帶等；但需要注意運動強度和次數，避免過度勞累。③柔韌性訓練：瑜伽、太極等柔韌性訓練有助于提高身體的柔軟性，預防運動損傷。④綜合訓練：可以選擇一些綜合性的運動方式，如健身操、舞蹈等，以全面提升身體素質。

合理調控運動強度①量力而行：根據自身身體條件和康復情況，選擇適合自己的運動方式和強度，避免過度勞累和損傷。②逐漸增加強度：隨著身體狀況的改善，可以逐漸增加運動強度和時間，以適應身體的需要；但要循序漸進，不要急于增加運動強度和時間。③觀察身體反應：在運動過程中，要注意觀察身體反應，如感到不適，應立即停止運動，并尋求醫生幫助。