猝死有多可怕，心臟康復就有多重要

王學英

“心臟性猝死”“急性心肌梗死”“心絞痛”，這些名詞在我們生活中頻頻出現，一些公眾人物，如馬拉多納、馬季、李小龍、高以翔……均因猝死離我們而去。據權威機構統計，我國每年心臟性猝死的人數超過55萬人。其中不乏中青年和正在成長中的青少年。并且超過80%的心臟猝死發生在醫院以外的地方，比如公共場所、家中、地鐵、影院，還有學校等場所。心臟猝死已經成為嚴重影響青少年生命健康的突發疾病。它不僅帶走了一條條鮮活的生命，還會毀滅一個又一個幸福的家庭。

醫學上對猝死有嚴格的定義，即突然發生的、出乎意料的自然死亡，且這幾個要素一個都不能少。心臟性猝死是冠心病的臨床類型之一，患者在發病之前一般沒有任何自覺癥狀。因此，心臟病的篩查、評估、合理康復治療非常重要。

不要心存僥幸，因為你往往沒有后悔的機會！心臟性猝死有多么可怕，心臟康復就有多么重要！

心臟康復是以醫學整體評估為基礎，應用藥物、運動、營養、精神心理及行為干預、戒煙限酒五大處方綜合性的醫療措施，目的是使心血管病患者獲得正常或接近正常的生活狀態，降低再發心血管事件和猝死的風險，盡早恢復體力和真正回歸社會、回歸家庭！心臟康復有一定的適應性，并非人人皆可。但只要肢體無障礙、不是疾病的急性發作期，都可采用不同程度的有氧運動，對心臟功能的恢復、整個體能的提高十分有益。

心臟康復是通過多方面、多學科合作，采用藥物、運動、營養、心理和社會支持等綜合干預手段，改變不良生活方式，幫助培養并保持健康行為和生活方式，控制心血管危險因素，使患者的生理、心理和社會功能恢復至最佳，延緩或逆轉動脈粥樣硬化進展，改善心肌缺血和心功能，減少殘疾，降低心血管事件的再發率和死亡率，延長生命，提高生活質量。心臟康復不是急性期治療的補充而是治療的延續，是每個適合心臟康復的心臟病患者都應獲得的治療手段。

心臟康復的主要適宜人群，一是重癥患者，如心肌梗死、心臟手術后的患者（如心臟搭橋、心臟支架、心瓣膜置換等），冠心病患者；二是有些生活習慣病的患者，如早期的高血壓病患者、早期的糖尿病患者、高脂血癥患者、肥胖患者等；三是一些身心壓力大、疲憊不堪的白領，這些人群可能不存在心臟方面的疾病，但由于缺乏活動，心臟功能有些欠佳；四是運動員，對一些體育競技人群，根據其心肺功能、體能，制定運動方案，有利于開發其競技潛能。

首先，針對有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素或亞健康的人群，進行心臟康復，可以降低心血管疾病發病率，甚至免于患病；對已經患有心血管疾病的人群，心臟康復則能降低急性缺血性冠狀動脈事件的發生率和再住院率。其次，穩定性心絞痛、冠狀動脈旁路移植術、經皮冠狀動脈介入治療術、心臟瓣膜置換或修復術后以及心臟移植術后患者，可從心臟康復運動訓練程序中獲益，并可降低各種原因導致的慢性心力衰竭再住院率和病死率。

心肌細胞不可再生，介入治療與手術治療雖能幫助患者度過危機，卻不能改變冠狀動脈已狹窄的事實，術后仍不能排除再次狹窄或者血栓的可能。這就好比我們家中的下水管道堵塞了，我們只是找人疏通了下水道，但是它仍有堵塞的風險。冠脈搭橋是有壽命的，一般是6到7年的壽命，這意味著如果任由疾病發展的話，未來面臨的不僅是經濟上的壓力，還有身體損耗的壓力。循證醫學表明，進行運動心臟康復的患者總死亡率，相較未進行心臟康復的患者更低；心臟康復中的運動療法可以改善冠狀動脈擴張能力，增加心臟儲備，延緩冠狀動脈粥樣硬化的發生與發展；有利于保持冠狀動脈的通暢，改善和維持冠狀動脈再通；能引起冠狀動脈調節能力的適應性變化，降低冠心病的危險因素。

心臟康復的具體措施包括醫學評估、運動康復、營養指導、心理干預、心血管危險因素管理、患者健康教育、行為咨詢等。

康復處方制定與執行，首先要進行醫學評估，然后根據評估結果制定全面的個體化的藥物、運動、營養、心理、睡眠、戒煙限酒等行為干預（心臟康復五大處方）以及輔助物理治療方案。患者要嚴格遵照處方進行院內康復和居家康復。其中運動治療是心臟康復的重要組成部分，越來越多的患者開始意識到運動帶來的好處。但運動治療一定要科學、合理，不能盲目運動。

眾所周知，適當運動對人體生理、心理健康都是有益的，包括心臟。運動可增加人體耗氧量，增加血液供應，并及時運走更多的代謝產物，對心臟健康顯然是有利的。美國一項最新的研究發現，適當運動對心臟病是有利的，可促進心肌細胞再生。而如果長期不鍛煉，身體代謝速度慢，甚至導致大量代謝廢物堆積在血管當中，會影響血液循環，導致氧氣無法供應到各個器官組織，從而造成部分器官的缺血、缺氧，誘發疾病，包括心臟病。

要堅持、合理的運動，首先要做好心臟病患者的運動能力評估，為制定個性化運動處方提供數據支持，也為運動風險提供安全底線。常用的有氧運動耐力評估方法有心電圖運動負荷試驗、心肺運動試驗、6分鐘步行試驗等。

其次，要根據患者的健康狀況、體力、骨骼、肌肉狀況、心肺評估結果、心血管功能及有無心絞痛癥狀和心肌缺血狀態，結合日常生活和運動習慣制定個體化運動處方，包括運動頻率、強度、形式、時間和注意事項。門診心臟康復的運動處方推薦以有氧運動為主，抗阻運動為補充；平衡性運動可用于熱身和恢復階段。運動強度依據運動能力評估來制定，可結合自我勞累分級表，運動頻率5～7次／周，每次運動時間30～60分鐘為宜。

運動要循序漸進，切記無評估就無康復！不建議心血管病患者在沒有醫生指導下開展運動康復。