認識肺源性心臟病

王愛娟

肺源性心臟病（Pulmonary Heart Dis-ease）是指由于慢性肺疾病、肺血管病變等原因導致右心功能不全的一種心臟病。常見癥狀包括活動后氣促、乏力、咳嗽、咳痰、心悸等。在我國，肺源性心臟病是老年人常見的心臟病之一。肺病會影響到心臟，主要是因為肺部疾病會導致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引發心臟負荷增加、心功能不全。肺病影響到心臟具體原因有如下3點。

1．缺氧肺病會導致氧氣吸人減少，從而使人體各個器官缺氧。為了補充血氧量，心臟會加大工作力度，將更多血液送往全身，防止組織缺氧，從而導致右心的工作量增加。

2．血液黏稠度增加缺氧會引起血液中細胞增多，從而使血液黏稠度增加，血流阻力增大。這會使心臟更加費力地工作，進一步增加右心的工作量。

3．肺血管病變一些肺部病變（如慢支炎、肺氣腫）會影響肺血管，特別是肺血管病變（如肺血管炎、肺動脈栓塞）會增加血管阻力。血管阻力增加會使右心工作量增大。

綜上所述，肺病會增加心臟的工作量和負擔。為緩解這種情況，患者應積極治療肺病，改善呼吸功能，降低心臟的負荷。同時，保持健康的生活方式，加強飲食調理，也有助于減輕心臟負擔。

肺源性心臟病可分為急性和慢性兩種。慢性肺源性心臟病又可分為代償性和失代償性。其根據病因和病程可分為以下幾種類型。

1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致肺源性心臟病是最常見的類型。慢性阻塞性肺疾病導致肺部氣體交換障礙，從而引發心臟負荷增加，右心功能不全。

2．間質性肺疾病所致肺源性心臟病如特發性肺纖維化、肺泡蛋白沉著癥等，這些疾病導致肺功能受損，心臟負荷增加，引發肺源性心臟病。

3．肺泡通氣不足所致肺源性心臟病如睡眠呼吸暫停綜合征、慢性中毒等，這些情況導致肺泡通氣不足，引起缺氧和二氧化碳潴留，進而引發心臟病變。

4．肺血栓性疾病所致肺源性心臟病如肺栓塞、肺血栓性肺動脈高壓等，這些疾病導致肺動脈狹窄，肺循環阻力增加，右心負荷加重，最終導致右心功能不全。

5．胸腔占位性病變所致肺源性心臟病如肺癌、胸腺瘤等，這些疾病侵犯肺部組織，影響肺功能，從而引發肺源性心臟病。

6．其他原因所致肺源性心臟病如嚴重貧血、甲狀腺功能減退癥等，這些疾病可導致心肺功能不全，進而發展為肺源性心臟病。

需要注意的是，肺源性心臟病的分類并不是絕對的，不同類型之間可能存在交叉。在實際臨床診斷中，根據患者的病史、癥狀、體征以及相關檢查結果，醫生會綜合判斷患者是哪種類型的肺源性心臟病。治療方案因病因和病程而異，通常包括藥物治療、呼吸治療、氧療、康復訓練等。肺心病嚴重時可能需要手術治療，如肺切除術、肺動脈狹窄擴張術等。

1．主要病因

急性肺源性心臟病的主要病因包括8個方面。（1）急性肺部感染：如肺炎、肺膿腫等，導致肺部炎癥、肺組織損傷，進而影響心臟功能。（2）嚴重創傷：如車禍、跌落等事故，可能導致肺部損傷、呼吸困難，使心臟承受額外負擔。（3）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：這是一種嚴重的肺部疾病，特點是呼吸功能急劇惡化，導致缺氧和二氧化碳潴留，進而影響心臟功能。（4）急性左心衰竭：如心肌梗死、嚴重心律失常等，導致心臟泵血功能受損，可能引發急性肺源性心臟病。（5）高血壓：長期高血壓可能導致心臟負荷加重，引發心臟結構改變，誘發急性肺源性心臟病。（6）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性肺部疾病患者在感染、勞累等因素誘發下，可能出現急性加重，導致肺源性心臟病。（7）淹溺：長時間浸泡在水中，導致肺部積水、呼吸困難，進而影響心臟功能。（8）某些藥物或中毒：如某些抗癌藥物、有機磷農藥等，可能對心臟和肺部產生毒性作用，導致急性肺源性心臟病。

需要注意的是，這些病因并非孤立存在，很多時候是多種因素共同作用導致了急性肺源性心臟病的發生。在實際臨床診斷和治療中，需根據具體病史、癥狀和檢查結果，確定病因和治療方案。

2．肺栓塞、呼吸窘迫的治療原則

①立即終止危險因素：戒煙、調整抗凝藥物劑量、避免長時間久坐等。②氧氣治療：給予患者高濃度吸氧，維持氧飽和度在90%以上。③鎮痛：使用嗎啡或芬太尼等鎮痛藥物，緩解呼吸疼痛。④抗凝治療：根據患者情況，調整抗凝藥物劑量，如肝素、華法林等。⑤溶栓治療：對部分患者，如無禁忌證，可考慮溶栓治療，如使用阿司匹林、尿激酶等。⑥機械通氣：對嚴重呼吸衰竭患者，及時進行機械通氣支持。⑦血管擴張劑：根據患者血壓和心功能，可選用多巴胺、多巴酚丁胺等血管擴張劑。⑧調整體位：采取半臥位，以減輕呼吸困難。⑨監測：密切監測患者生命體征、血氣分析、肺部CT等，評估病情變化。⑩進一步檢查治療：根據病因和病情，給予相應治療。

1．主要病因

慢性肺源性心臟病的病因主要包括5個方面。①慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。②肺動脈高壓：肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高。③胸廓或肺動脈血管慢性病變：如胸腔手術、外傷、炎癥等導致肺動脈狹窄或閉塞。④右心肥厚、擴大：慢性肺源性心臟病的發展過程中，心臟會逐漸出現右心肥厚、擴大。⑤急性肺源性心臟病：由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。

2．臨床表現

慢性肺源性心臟病的臨床表現主要包括肺、心功能代償期和失代償期兩個階段。肺、心功能代償期主要表現為慢性阻塞性肺疾病的癥狀，如咳嗽、咳痰、氣急等；失代償期主要以呼吸衰竭為主，可能伴有心力衰竭。

3．治療原則

對不同的疾病應采取不同的治療原則。

慢阻肺治療原則主要為戒煙、控制感染、止咳化痰、緩解喘息、增強免疫力等。戒煙是關鍵，同時調整飲食，保持飲食清淡，多吃新鮮蔬菜和水果。抗生素治療需根據藥敏實驗結果選擇敏感抗生素。

支氣管擴張治療原則為控制感染、止咳化痰、緩解喘息、增強免疫力等。戒煙戒酒，避免刺激性食物，保持飲食清淡。抗生素治療需根據藥敏實驗結果選擇敏感抗生素。

哮喘治療原則為控制癥狀、緩解喘息、預防發作、增強免疫力等。使用支氣管擴張劑、吸人性皮質激素、抗白三烯類藥物等。避免過敏原，保持室內空氣清新。

閫質性肺病治療原則為控制癥狀、緩解呼吸困難、延緩疾病進展、增強免疫力等。根據具體病因和病情，采用藥物治療、氧療、物理治療等。日常生活中要注意避免感染，保持良好的生活習慣。

肺心病的預后受多種因素影響，如病程階段、病情嚴重程度、并發癥及治療措施等。

1．病程階段肺心病分為四個階段，分別為一期、二期、三期和四期。一期為肺功能受損，但無心肺疾病臨床表現；二期為肺功能受損，且有心肺疾病臨床表現，但無右心衰竭；三期為肺功能受損，有右心衰竭臨床表現，但無明顯肺動脈高壓；四期為肺功能受損，有明顯肺動脈高壓和右心衰竭。病程越往后，預后越差。

2．病情嚴重程度肺心病的嚴重程度可通過肺功能、肺動脈壓、右心功能等指標評估。病情越嚴重，預后越差。

3．并發癥肺心病患者可能出現肺性腦病、心律失常、上消化道出血、腎功能衰竭等并發癥。這些并發癥會加重病情，影響預后。

4．治療措施合理的治療措施可以改善肺心病的預后。藥物治療包括支氣管擴張劑、利尿劑、抗凝劑等，針對并發癥進行對癥治療。非藥物治療措施包括氧療、無創通氣、有創通氣等，可以改善患者的生活質量和預后。

肺心病的預后因個體差異而異，但總體來說，早期發現并采取有效治療措施，可以降低病死率，改善患者生活質量。患者及家屬應密切關注病情變化，配合醫生進行規范化治療。

1．絕對臥床休息對病情嚴重的肺心病患者，應絕對臥床休息，把頭墊高，以減輕呼吸困難和心臟負擔。最好取半坐（臥）位或前傾坐位。

2．注意排痰和保持呼吸道通暢鼓勵患者咳嗽以清除痰液，防止痰液積聚，影響肺的通氣功能。

3．健康教育和疾病認識患者應了解肺心病的病因、癥狀、治療和預防方法，提高自我管理能力。

4．適度鍛煉根據個人情況，進行適當的鍛煉，以增強體質和提高免疫力。

5．防止呼吸道感染冬季氣候寒冷干燥，易誘發呼吸道感染，患者應注意保暖，避免接觸有害氣體或顆粒。

6．穩定期治療對COPD（慢性阻塞性肺病）穩定期患者，治療目標是穩定病情，預防急性發作，以提高生活質量。

7．定期復查患者應定期到醫院復查．監測病情變化，及時調整治療方案。

8．保持良好的生活習慣戒煙、限制飲酒，保持良好的作息時間和飲食習慣，有助于改善肺心病的癥狀和預后。

9．心理調適保持積極樂觀的心態，避免情緒波動過大，有助于減輕病情惡化。

10.緊急救治在病情惡化或出現急性發作時，應立即就醫，遵循醫生的治療建議。

以上具體養護方法應根據患者的個體差異和醫生的建議進行調整。