鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療肺炎患兒的臨床效果

尤婧

常州市腫瘤醫(yī)院 （江蘇常州 213000）

肺炎是一種具有明顯季節(jié)特點(diǎn)的呼吸道感染疾病[1]。兒童時(shí)期是人體各器官生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)期，此階段兒童的生理結(jié)構(gòu)及免疫功能發(fā)育還未完善，極易受到細(xì)菌、病毒等的感染，從而引發(fā)各種肺部炎癥[2]。根據(jù)感染程度、感染部位、病原體不同等，可將肺炎分為大葉性肺炎、支原體肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等不同類(lèi)型[3]。肺炎患兒可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促或喘息等癥狀，同時(shí)伴隨大量的黏液膿性痰[4]。若痰液無(wú)法及時(shí)排出，便會(huì)影響患兒的正常呼吸，最終導(dǎo)致各項(xiàng)體征指標(biāo)脫離正常范圍，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量[5]。治療肺炎患兒的關(guān)鍵在于保持呼吸道暢通，及時(shí)排出痰液，從而減輕疾病癥狀，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)于痰液黏稠者，臨床多采用鹽酸氨溴索、布地奈德等藥物治療[6]。但單一藥物治療對(duì)癥狀的改善效果不明顯。機(jī)械振動(dòng)排痰可利用振動(dòng)原理使痰液松動(dòng)，較易咳出。本研究探討鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療肺炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月至2023 年6 月我院收治的158 例肺炎患兒為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為兩組，每組79 例。對(duì)照組男39 例，女40 例；年齡2～13 歲，平均（6.08±2.79）歲；大葉性肺炎40 例，支氣管肺炎39 例；病程4～13 d，平均（7.01±2.13）d。試驗(yàn)組男39 例，女40 例；年齡2～13 歲，平均（6.22±2.69）歲；大葉性肺炎38 例，支氣管肺炎41 例；病程4～12 d，平均（6.33±2.41）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<14 周歲；經(jīng)X 片及血液檢查符合肺炎相關(guān)診斷[7]；體格、智力發(fā)育正常，無(wú)排痰禁忌證；疾病發(fā)展處于相對(duì)穩(wěn)定時(shí)期；具有一定的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重先天性心臟病；患有嚴(yán)重血液疾病；患有嚴(yán)重肝、腎功能損傷；機(jī)械排痰部位皮膚有破損、潰瘍、疼痛等；中途因各種原因未能完成本研究。

1.2 方法

兩組均接受抗感染、退熱平喘等靜脈輸液治療，病例資料書(shū)寫(xiě)完整，入院時(shí)已完善相關(guān)檢查。

對(duì)照組接受鹽酸氨溴索霧化吸入治療。將吸入用鹽酸氨溴索（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203668，規(guī)格：2 ml:15 mg）15 mg 加入含有0.9%氯化鈉注射液4 ml 中稀釋?zhuān)龑?dǎo)患兒取直立坐位，年齡較小者由家屬環(huán)抱坐于穩(wěn)定性較好的椅子上，采用面罩進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，鹽酸氨溴索劑量，氧流量設(shè)置為4 L/min，20 min/次，2 次/d，5 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療。儀器選擇多頻振動(dòng)排痰機(jī)（常州思雅醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YS8002CX）。治療前，確認(rèn)儀器各項(xiàng)功能正常，根據(jù)患兒年齡、體重、實(shí)際病情及耐受度設(shè)置儀器參數(shù)，振動(dòng)頻率10～20 Hz，排痰時(shí)間5～10 min。將儀器的圓形海綿叩擊頭置于患兒背部，按照由外向內(nèi)、自下而上的順序勻速移動(dòng)海綿頭。機(jī)械振動(dòng)排痰過(guò)程中，注意觀察患兒的生命體征，如出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸急促、發(fā)紺、胸悶等異常情況，立即停止操作。1 次/d，持續(xù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床效果：痰液可順利排出，臨床癥狀消失，聽(tīng)診肺部無(wú)干濕啰音，X 片檢查肺部陰影大部分消失為治愈；痰液可輕易排出，臨床癥狀基本消失，聽(tīng)診肺部有極少量的肺部干濕啰音，X 片檢查肺部陰影消失60%以上為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組癥狀消失時(shí)間：記錄兩組咳嗽、喘息、肺啰音的消失時(shí)間。（3）比較兩組治療前后的血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平：治療前后采集患兒晨起空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，靜置20 min 后置入-70 ℃冰箱內(nèi)備用，采用特定蛋白分析儀（深圳普門(mén)科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)：20172400784）檢測(cè)CRP、PCT 水平，CRP正常范圍為5～10 mg/L；PCT正常范圍為0～0.05 ng/ml。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組頭暈、惡心、嘔吐等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 喘息消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間試驗(yàn)組 79 5.23±1.04 4.29±1.23 6.69±1.14對(duì)照組 79 6.54±1.19 5.81±1.44 7.81±1.55 t 7.367 7.134 5.174 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血清CRP、PCT 水平比較

治療前，兩組血清CRP、PCT 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組血清CRP、PCT 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清CRP、PCT 水平比較（±s）

表3 兩組血清CRP、PCT 水平比較（±s）

注：CRP 為C 反應(yīng)蛋白，PCT 為降鈣素原

組別 例數(shù) CRP（mg/L） PCT（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 79 12.23±11.54 6.88±0.45 0.33±0.46 0.14±0.35對(duì)照組 79 13.51±17.86 8.12±0.56 0.32±0.46 0.39±0.63 t 0.534 15.342 0.252 3.083 P 0.275 0.000 0.332 0.002

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

肺炎好發(fā)于冬春季節(jié)，是我國(guó)5 歲以下兒童常見(jiàn)的死亡原因[8-9]。與成年人相比較，兒童的支氣管較短，且其黏膜也更脆弱，血管缺乏彈性，因此更易受到感染。受諸多因素影響，肺炎患兒極易因黏膜水腫充血和分泌物增加而出現(xiàn)呼吸道阻塞[10]。肺炎患兒常有明顯的肺部濕啰音，胸部正位X 線片可見(jiàn)肺部陰影存在，嚴(yán)重者伴有胸部疼痛，危及患兒的生命[11]。臨床多采用抗感染、止咳化痰、氧氣吸入等方式治療該病患兒[12]。

鹽酸氨溴索是溴已新的活性代謝產(chǎn)物，具有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌和氣道液體分泌的作用；同時(shí)還可將痰中的粘多糖蛋白纖維斷裂，從而促進(jìn)黏痰溶解[13]。但患兒年齡較小，無(wú)法掌握咳嗽、咳痰的正確方法，導(dǎo)致痰液不易咳出。因此，尋找更為安全有效的排痰方式，確保患兒呼吸道通暢十分重要。機(jī)械振動(dòng)排痰是一種被廣泛用于臨床的排痰方法，已在成人肺部疾病患者中取得了良好的療效。金明月等[14]對(duì)老年性呼吸窘迫綜合征患者聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索與機(jī)械振動(dòng)排痰臨床效果顯著，且治療過(guò)程中安全性良好。本研究將鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療肺炎患兒，結(jié)果顯示試驗(yàn)組臨床治療總有效率較高，且咳嗽、喘息、肺部濕啰音消失時(shí)間均較短，說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，可縮短患兒康復(fù)時(shí)間。

肺部炎癥與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，機(jī)體受細(xì)菌和病毒感染后炎癥因子水平上升，加重病情[15]。CRP 是非特異性炎性標(biāo)志物，具有激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬細(xì)胞功能和壞死組織；PCT 屬于穩(wěn)定蛋白酶，是細(xì)菌感染標(biāo)志物。CRP、PCT 均是評(píng)估感染和炎癥的常用指標(biāo)。方妙嬋等[16]研究顯示，炎癥因子水平越高，內(nèi)皮細(xì)胞通透性嚴(yán)重性越明顯，患者的病情越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清CRP、PCT 水平均較低，說(shuō)明鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合機(jī)機(jī)械振動(dòng)排痰可有效控制炎癥因子水平。此外，試驗(yàn)組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，考慮原因與鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療增加肺部表面張力和肺泡通氣量，在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)肺部功能。

綜上所述，將鹽酸氨溴索霧化吸入與機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎的治療中，其臨床效果較好，可顯著地改善患兒的臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。