持續全程胎心監護在陰道分娩產婦產程中的應用效果

張麗梅

新干縣婦幼保健院 （江西吉安 331300）

產婦的子宮環境在分娩時相對復雜，子宮收縮、羊水減少等極有可能造成胎兒缺血、缺氧，若處理不及時，可導致新生兒不良結局，不利于母嬰身心健康[1]。監測胎心是目前婦產科醫護人員了解胎兒宮內情況的主要方式，常規胎心監護的方式是間歇式胎心聽診，具有無法持續掌握胎兒情況、宮縮與胎動識別度低等缺點，可能導致新生兒窒息情況發生。持續全程胎心監護能夠持續監測胎心，為醫護人員提供胎兒現狀的各項信息，且有助于醫護人員視胎心率對各產程中胎兒發生的變化進行分析，為新生兒良好結局提供保障[2]。基于此，本研究對我院收治的84 例陰道分娩產婦分別應用常規胎心監護與持續全程胎心監護的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年5 月我院收治的84 例陰道分娩產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組42 例。對照組年齡23～36 歲，平均（28.75±2.19）歲；孕周37～41 周，平均（39.26±1.02）周；其中，經產婦20 例，初產婦22 例；體質量指數25～30 kg/m2，平均（26.21±1.33）kg/m2。試驗組年齡23～36 歲，平均（28.45±2.62）歲；孕周37～41周，平均（39.45±1.13）周；其中，經產婦21 例，初產婦21 例；體質量指數24～30 kg/m2，平均（26.39±1.41）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：足月單胎且頭位妊娠；具備陰道試產指征；定期入院接受產檢；產婦在妊娠期無呼吸、循環、血液系統等疾病；產婦及家屬均已簽署研究知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、傳染性疾病；羊水過少或羊水污染；巨大兒、早產兒；彩超監測結果顯示胎盤異常；伴嚴重心血管疾病；存在凝血功能障礙；患有精神疾病；認知異常。

1.2 方法

對照組實施常規胎心監護：醫師觀察產婦宮縮情況，在兩次宮縮間隙進行胎心聽診，時間為1 min；隨后聽診時間間隔延長至20 min，每次聽診1 min，直至產婦娩出胎兒。

試驗組實施持續全程胎心監護：儀器應用H792-TX200La 型多普勒胎心監護儀（北京海富達科技有限公司），產婦取平臥位，由醫師觀察產婦宮口情況，在宮口開至3 cm 時進行持續胎心監護，將其腹部暴露后在胎心音最強位置放置胎心音探頭，妥善固定后打印胎心音圖、宮縮曲線圖。根據電子胎心監護3 級評價系統判斷胎心圖形，其中Ⅰ類圖形屬于正常圖形，無須實施特殊干預；Ⅱ類圖形需進一步對胎心進行監測，必要情況下實施特殊干預，直至變為Ⅰ類圖形；Ⅲ類圖形出現時即刻進行分娩。

若在產程中發現胎兒宮內缺氧，需及時借助宮內復蘇、終止妊娠、中轉剖宮產等方式予以處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組胎兒窘迫檢出率：記錄胎兒窘迫檢出情況，判定標準如下，胎兒心率基線變異消失，胎心監護<100 次/min 或>100 次/min，連續出現典型遲發減速[3]。（2）比較兩組中轉剖宮產率。（2）比較兩組新生兒窒息率：于新生兒出生后1 min 應用Apgar 評分評估，評分0～3 分說明重度窒息，4～7 分說明輕度窒息，8～10 分說明正常、無窒息。（3）比較兩組新生兒不良結局發生率：新生兒不良結局包括新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病、低氧血脂、臍帶異常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒窘迫檢出率及中轉剖宮產率比較

試驗組胎兒窘迫檢出率高于對照組（P<0.05），中轉剖宮產率低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組胎兒窘迫檢出率及中轉剖宮產率比較[例（%）]

2.2 兩組新生兒窒息情況比較

試驗組新生兒窒息率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒窒息情況比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒不良結局發生率比較

試驗組新生兒不良結局發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良結局發生率比較[例（%）]

3 討論

產婦在妊娠階段需要大量氧氣維持胎兒生長和發育需求，但在分娩期間子宮收縮逐漸增強，會影響胎盤循環，造成胎兒的供氧量減少，可能導致新生兒發生缺氧[4]。既往研究表明，胎兒缺氧時以胎心率發生變化為主要表現，因此在分娩過程中需對胎心進行監測，全面掌握胎兒在宮內的情況，以便及時發現、處理缺氧情況[5]。此外，在第一產程時，胎心監護異常情況的處理難度相對較大，此時距離胎兒娩出仍有一段時間，醫護人員面臨為產婦選擇合理助產方式的難題，故正確評估胎心監護圖像可為分娩方式的選擇提供參考。

目前，產程監護的方式包括間斷胎心聽診、持續胎心監護等。前者是常用的一種監護方法，但目前聽診的最佳時間間隔仍無明確的循證醫學證據，一般情況下，第一產程應間隔15 min 對胎心進行聽診，進入第二產程后，則縮短至5 min 聽診1 次，宮縮后每次聽診時間超過60 s。研究報道，間斷胎心聽診具有以下缺點。（1）聽數遺漏：宮縮時聽不到胎心音，而胎心音對胎兒異常的診斷具有重要價值；（2）聽數錯誤：不同醫護人員的技術、經驗均不同，導致聽診后得出的數值存在差異；（3）僅能夠獲取一定時間內的平均心率：在聽診時間內，胎心率時快時慢，聽診無法通過確切數字描述胎心率的相應變化；（4）無法發現胎兒早期缺氧的變化：早期缺氧時胎心率變化較小，或僅發生在子宮收縮期，聽診難以發現[6-7]。持續全程胎心監護是通過記錄、分析胎心率曲線、宮縮壓力波形掌握胎兒宮內情況的一種檢測手段，其解決了間斷胎心聽診在宮縮時聽不到胎心音的問題，具有靈敏度高、穩定性好等優點。尤其對于高危產婦，胎心監護儀可及時監測胎心狀況，及時判斷有無胎兒窘迫情況，并采取有效手段，為母嬰健康提供安全保障。徐玉婷[8]研究結果顯示，在自然分娩產婦中應用產時持續胎心監護，可快速發現胎兒異常情況，如胎兒宮內缺氧、胎兒窘迫等，為母嬰預后提供保障。本研究結果顯示，試驗組胎兒窘迫檢出率高于對照組（P<0.05），中轉剖宮產率低于對照組（P<0.05）。由此可見，持續全程胎心監護應用于陰道分娩產婦產程中有助于盡早檢出胎兒窘迫，從而可及時采取宮內復蘇等措施，降低中轉剖宮率。分析原因為，相對于間斷胎心聽診而言，持續全程胎心監護在應用過程中有助于醫護人員及時發現胎兒是否存在宮內缺氧的現象，其中胎心率可作為胎兒宮內瞬間狀態的指標，而胎心率基線則可反映短時間內胎兒的宮內儲備能力[9]。若胎兒健康，則胎心率基線在一定范圍內的波動處于規律狀態，一旦胎兒失去儲備能力，胎心率基線將變平直或變異減弱，甚至消失[7]。持續全程胎心監護實現了全程監測胎兒心率、產婦宮縮的目標，為醫護人員進一步觀察與分析胎兒狀況創造了有利條件，尤其是第一產程時發生基線減弱變異應即刻終止妊娠，即使產婦存在良好的分娩條件，如足月、單胎與頭位妊娠等，出現胎心率圖形異常也會增加陰道分娩的風險，此時醫護人員應根據胎心監護情況合理處理，有利于預防或減少不良妊娠結局，降低產婦中轉剖宮產發生率[10]。

Apgar 評分是婦產科醫護人員在胎兒娩出的第一時間通過心率、皮膚顏色等對其窒息情況進行評估的有效方式。本研究結果顯示，試驗組新生兒窒息率低于對照組（P<0.05），說明持續全程胎心監護可在產婦分娩過程中及時發現異常情況予以有效處理，繼而為新生兒的健康狀況提供保障，降低新生兒窒息風險。持續全程胎心監護在應用過程中是將一個探頭（壓力感受器）綁于產婦子宮內固定端，以此了解宮縮反應及強度，另一個探頭則放置于胎兒胸部或背部，透過產婦腹部對胎心進行監測。同時，胎心監護儀屏幕上可顯示胎心與宮縮的相應圖形，上條為胎心率，在120～160 次/min 范圍波動，隨胎動而升高；下條為宮內壓力，在宮縮時有所上升，隨后保持在20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右[11]。一般情況下，胎心率隨產婦子宮環境的改變而發生變化，且改變具有漸進性的特點。隨產程不斷進展，產婦的宮縮頻率及強度均會增加，導致新生兒缺氧現象加重，實施持續全程胎心監護可提示新生兒是否存在異常癥狀，以便醫護人員在新生兒發生不可逆損傷前及時處理，促進新生兒的順利娩出，為其身心健康提供保障。正常情況下，胎心監護圖顯示為Ⅰ類圖形，表明胎兒宮內狀況良好，無須實施特殊處理；Ⅲ類圖形為異常監護圖，基線呈反復性晚期減速或變異性缺失現象，提示慢性缺氧；若圖形為正弦波形，則表示新生兒酸堿平衡狀態異常，需盡快進行宮內復蘇，并且終止妊娠。耿慧珍等[12]研究表明，胎心監護儀在待產產婦中的應用效果顯著，不僅能夠提升產婦陰道分娩率，且能夠降低新生兒不良結局發生率。本研究結果顯示，試驗組新生兒不良結局發生率低于對照組（P<0.05），與上述研究結果類似。分析原因為，常規胎心監護是在宮縮間隙對胎心進行聽診，該方式無法做到全方位監測整個產程。持續全程胎心監護儀根據胎心率監測結果評估胎兒健康程度，具有可快速診斷、準確度高及操作方便等優點，通過電子屏幕、動態監測紙的形式呈現監測結果，更利于醫護人員了解與掌握產婦胎動時、宮縮時的胎心反應，從而推測有無胎兒宮內缺氧狀況，并在發現胎兒宮內窘迫時及時采取終止妊娠或其他措施，促進新生兒結局的改善，達到預防新生兒肺炎、低氧血癥等不良結局的目的。值得注意的是，產婦分娩需經歷一個動態與復雜的過程，目前暫無產程中胎兒監測的絕對理想方式。持續全程胎心監護因靈敏度高而現已成為胎兒監護的主要手段，但其也存在著假陽性率高的缺點，故仍需婦產科醫護人員在產前掌握產婦基本狀況，了解有無胎兒缺氧病史，并利用胎心監護儀記錄胎心率；同時，在胎兒監護過程中全面評估與準確分析監護圖形，及時掌握胎兒情況，盡可能降低不良事件發生風險。此外，可在持續全程胎心監護的基礎上聯合其他方法提高胎兒監護結果的準確性。一方面，可及早發現并處理異常情況（胎兒宮內缺氧等），降低分娩風險；另一方面，可避免過度干預產程，為產程順利進展提供保障。

綜上所述，持續全程胎心監護可及時發現陰道分娩產婦產程中胎兒異常情況，降低產婦中轉剖宮產率，減少新生兒窒息，繼而改善新生兒不良結局。