環乳暈單切口入路改良根治術治療乳腺癌患者的效果

周冰，王琴宇（通信作者），周瑤，李文偉，周志兵，許志宏

南昌市人民醫院（南昌市第三醫院） （江西南昌 330000）

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，多因乳腺上皮細胞異常增殖導致，病因涉及基因突變、雌激素水平失調等多方面。患者若未得到及時治療，癌細胞轉移會引發多器官病變，威脅其生命安全。流行病學調查顯示，近年來乳腺癌的發病率逐年增加[1]。乳腺癌作為手術療效較佳的惡性腫瘤，疾病早期治愈率達90%以上[2]。隨著微創技術的發展，保乳術在臨床被廣泛應用，其不僅可有效切除腫瘤組織，還可保留乳房，患者接受度高[3]。環乳暈單切口入路改良根治術經單切口實施手術，可減少手術創傷，且術中置入擴張器，利于術后乳房外觀恢復[4]。基于此，本研究旨在探討環乳暈單切口入路改良根治術治療乳腺癌患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年2 月至2022 年6 月于我院接受手術治療的96 例乳腺癌患者的臨床資料，按手術方案的不同分為試驗組（45 例）和對照組（51 例）。試驗組年齡28～59 歲，平均（43.68±3.81）歲；體質量指數17.2～24.6 kg/m2，平均（20.94±1.08）kg/m2；腫瘤直徑0.5～2.8 cm，平均（1.46±0.35）cm；腫瘤分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期26 例。對照組年齡25～59 歲，平均（43.10±3.85）歲；體質量指數17.3～24.8 kg/m2，平均（20.76±1.05）kg/m2；腫瘤直徑0.5～2.9 cm，平均（1.40±0.31）cm；腫瘤分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期29 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合乳腺癌相關診斷標準[5]；腫瘤分期為Ⅰ～ Ⅱ期；單側病變；腫瘤直徑≤3 cm，且腫瘤與乳暈邊緣距離≥3 cm；臨床資料完整。排除標準：合并臟器原發性病變；合并其他腫瘤；伴有嚴重心腦血管疾病；病灶與胸肌、表面皮膚粘連；合并免疫、血液系統疾病；有乳腺、腋窩手術史；術前接受放化療等相關治療；腫瘤發生遠處轉移。

1.2 方法

兩組術前均完善血常規、血糖、肝腎功能等常規檢查，并行超聲檢查明確腫瘤位置，做好相應標記；術中采用全身麻醉，根據患者乳腺體積選擇適宜型號的擴張器。

試驗組采用環乳暈單切口入路改良根治術治療：按乳暈外緣切開1/2 長度，剝離皮瓣組織，暴露乳腺腺體，經胸大肌處入手，剝離乳腺至腋窩區域，從胸肌外側方向，向內逐一清掃淋巴結，游離腋靜脈，避免損傷胸背與胸長神經；從背闊肌前部向內逐一清掃結締脂肪，清掃至胸背血管交叉位置，然后再依次清掃乳腺、腋窩淋巴脂肪；從胸大肌外側邊緣下方開始游離胸肌后間隙，將擴張器置于皺襞處，注水港置于腋中線皮下方，注入0.9%氯化鈉注射液200 ml 進行擴張，擴張完成取2 根引流管分別置于皮瓣下方、擴張器下方，術畢縫合切口。

對照組采用乳腺+腋窩雙切口入路根治術治療：于腋窩下做一長2～3 cm 切口，于乳腺位置做一長4～5 cm 切口，經乳腺切口置入擴張器，術中腫瘤切除、淋巴結組織清掃等操作均同試驗組。

兩組術后均接受6 個月隨訪。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期相關指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、總住院時間。（2）應激指標水平：術前、術后1 d，采集患者空腹肘靜脈血3 ml，提取離心（離心轉速4 000 r/min，時間10 min，半徑10 cm）后血清，測定皮質醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平，其中Cor 測定方法為放射免疫法，NE 測定方法為酶聯免疫法，PGE2測定方法為光度法。（3）乳房美觀度：術后6 個月，采用我院自制乳房美學問卷評估，該問卷Cronbach's α 系數為0.875，重測信度為0.893，內容涵蓋乳暈感覺、乳房形態、瘢痕、色素沉著4 個方面，各方面均以4 級計分法（1～4 分）計分，總分16 分，>12 分為優，8～12 分為良，<8 分為差。（4）生命質量：術前、術后6 個月，采用乳腺癌患者生命質量測定量表（quality of life questionnaire-breast cancer 53，QLQ-BR53）[6]評價，該量表分為特異性（23個條目）、共性（30個條目）兩部分，共計53個條目，分值53～218 分，評分越高則生命質量越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組術中出血量少于對照組，總住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）總住院時間（d）試驗組 45 38.96±3.56 21.05±2.71 4.15±0.86對照組 51 40.12±3.57 30.55±3.56 5.97±1.05 t 1.591 14.559 9.215 P 0.115 <0.001 <0.001

2.2 兩組應激指標水平比較

術后1 d ，試驗組Cor、NE、PGE2水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組應激指標水平比較（±s）

表2 兩組應激指標水平比較（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05；Cor 為皮質醇，NE 為去甲腎上腺素，PGE2 為前列腺素E2

組別 例數 Cor（nmol/L） NE（ng/L）術前 術后1 d 術前 術后1 d試驗組 45 156.32±10.24 181.24±12.65a 310.25±23.24 348.57±25.68a對照組 51 157.28±10.33 206.35±15.42a 311.42±23.85 384.57±29.35a t 0.456 8.652 0.243 6.356 P 0.649 <0.001 0.809 <0.001組別 例數 PGE2（pg/ml）術前 術后1 d試驗組 45 324.52±26.32 368.52±28.96a對照組 51 323.66±26.41 405.25±30.22a t 0.160 6.060 P 0.874 <0.001

2.3 兩組乳房美觀度比較

術后6 個月，試驗組乳房美觀度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組乳房美觀度比較（例）

2.4 兩組生命質量比較

術后6 個月，試驗組QLQ-BR53 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組QLQ-BR53 評分比較（分，±s）

表4 兩組QLQ-BR53 評分比較（分，±s）

注：QLQ-BR53 為乳腺癌患者生命質量測定量表

組別 例數 術前 術后6 個月 t P試驗組 45 148.57±15.26 95.21±6.68 21.488 <0.001對照組 51 149.33±15.34 113.25±8.74 14.594 <0.001 t 0.243 11.246 P 0.809 <0.001

3 討論

手術作為早期乳腺癌的首選治療方案，可切除腫瘤病灶，遏制疾病進展，延長患者的生存期。乳腺癌根治術作為傳統術式，雖具有較好效果，但術中切除乳房組織較多，容易導致術后乳房畸形，增加患者的身心負擔，降低其生命質量[7]。

乳腺+腋窩雙切口入路根治術作為早期乳腺癌的常用微創術式，不僅可切除腫瘤，還可保留乳腺，避免術后乳房畸形，且術中保留胸背、胸長等神經，可促使患者術后乳暈感覺恢復[8]；同時，乳腺+腋窩雙切口入路術利用擴張器對乳腺下皺襞進行重建，可恢復乳房形態，預防瘢痕增生[9]。但雙切口手術容易增加機體創傷，導致機體內環境紊亂，延長術后康復時間[10]。環乳暈單切口入路改良根治術是從雙切口入路手術演變而來，其經乳暈處進行單切口手術，不僅可切除腫瘤組織，還可減少神經損傷，利于術后乳房神經功能恢復[11]。王景等[12]研究發現，環乳暈單切口入路術治療乳腺癌患者的效果確切，可減輕機體創傷，且不會影響預后效果。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，總住院時間短于對照組，提示環乳暈單切口入路改良根治術治療利于減少術中出血量，縮短康復時間。分析原因在于，單切口入路手術術中少量游離皮瓣，可減少組織損傷、血供破壞，從而利于降低術中出血量，促使術后恢復，縮短康復時間。手術作為一種傷害性刺激源，會導致多種應激因子分泌異常，影響術后康復進程[13]。Cor、NE、PGE2作為臨床評估應激反應的常用指標，在機體組織受損后，其水平顯著升高，且會引起血管擴張，增加瘢痕形成風險，影響切口愈合[14]。本研究結果顯示，術后1 d 試驗組Cor、NE、PGE2水平均低于對照組，提示環乳暈單切口入路改良根治術治療利于減輕應激反應。分析原因在于，環乳暈單切口入路手術術中組織損傷小，可減少應激因子分泌量，從而減輕應激反應。此外，試驗組術后6 個月乳房美觀度優于對照組，QLQ-BR53 評分低于對照組，提示環乳暈單切口入路改良根治術治療后乳房美觀度佳，且有助于改善患者生活質量。分析原因在于，環乳暈單切口入路改良根治術不僅可將腫瘤病灶徹底切除，清掃患側淋巴結，還可減少乳暈、乳頭區神經損傷，利于術后乳房生理功能恢復，且術中盡可能保留乳房組織，利用擴張器恢復乳房的完整性，可確保兩側乳房對稱，從而提高乳房美觀度，改善患者生命質量[15-16]。

綜上所述，乳腺癌患者經環乳暈單切口入路改良根治術治療可減少術中出血量，縮短住院時間，減輕術后應激反應，提高乳房美觀度，改善生命質量。