小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的致病菌分布及危險因素分析

黃敏燕，黃玉萍，方靜靜

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

闌尾炎是小兒較為常見的急腹癥，具有起病隱匿、病情發展較快等特點，如得不到及時救治，容易導致寒戰、高熱，甚至導致感染性休克。由于小兒的自身器官發育不完善，機體對外界病原菌的抵抗力較差，加之急診手術的術前準備時間較短，手術部位皮膚及手術室相關醫療設備的術前準備工作可能不完善，導致小兒急診手術的切口感染發生率較高[1]。近年來，微創技術在臨床的應用越來越廣泛，腹腔鏡下闌尾切除術已成為臨床治療闌尾炎患兒的常規、推薦手術方式[2-3]。但術后切口感染問題仍是影響患兒預后的重要因素，臨床需引起重視。基于此，本研究探討小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的致病菌分布，并分析導致術后發生切口感染的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2023 年2 月我院收治的278 例小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術患兒作為研究對象。其中，男171 例，女107 例；年齡1～14 歲，平均（8.35±3.22）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家長均簽署知情同意書。

納入標準：小兒外科住院患兒；符合闌尾炎診斷標準[4]，行急診腹腔鏡下闌尾切除術。排除標準：年齡>14 歲；術前1 個月使用抗生素；術前有明確感染史；合并先天性心臟病及其他先天畸形；需行其他手術；資料不全。

1.2 方法

統計術后切口感染的發生情況，診斷標準如下：手術切口出現紅、腫、熱、痛癥狀或有膿性分泌物[5]。由同一組小兒外科醫護人員收集術后發生切口感染患兒的切口分泌物，并送檢驗科進行病原菌類別鑒定（采用生物梅里埃中國有限公司生產的VITEK MS 型微生物質譜檢測系統）。

由經過統一培訓的同一組小兒外科醫護人員收集患兒的一般資料，包括性別、年齡、體質量指數、切口長度、發病至手術時間、外科消毒前是否使用肥皂水清洗手術部位皮膚、術前層流系統是否完成空氣凈化、手術參與及參觀人數、手術時間、是否預防性使用抗生素、術中出血量、住院時間、闌尾是否化膿穿孔或壞疽及腹腔是否留置引流管等。

1.3 觀察指標

統計術后切口感染的發生情況和致病菌分布，并分析導致術后發生切口感染的危險因素。

1.4 統計學處理

所有數據均由雙人手工錄入電腦，采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，單因素分析采用χ2檢驗。多因素分析采用條件后退法構建的Logistic多因素回歸分析方程。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的發生情況及病原菌分布

278 例患兒中，發生切口感染30 例（10.79%），分離出病原菌34 株，其中革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別有12 株（35.29%）和22 株（64.71%），具體見表1。

表1 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的病原菌分布（34 株）

2.2 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的單因素分析

單因素分析結果表明，術后發生感染和未發生感染患兒的年齡、體質量指數、切口長度、發病至手術的時間、外科消毒前是否使用肥皂水清洗皮膚、術前層流系統是否完成空氣凈化、手術參與及參觀人數、手術時間、是否預防性使用抗生素、術中出血量、住院時間、闌尾是否化膿穿孔或壞疽及腹腔是否留置引流管等情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的單因素分析[例（%）]

2.3 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的多因素分析

將切口感染的發生作為因變量，將表2 中差異有統計學意義的項目作為自變量，帶入多因素Logistic回歸分析方程（剔除標準為P>0.05），結果表明，年齡<6 歲、體質量指數≥20 kg/m2、切口長度≥3 cm、術前層流系統未完成空氣凈化、手術參與及參觀人員≥6 人、術中出血量≥30 ml、闌尾化膿穿孔或壞疽及腹腔留置引流管是小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的危險因素（OR>1，P<0.05），而外科消毒前使用肥皂水清洗皮膚則是術后切口感染的保護因素（OR<1，P<0.05），見表3 和表4。

表3 多因素分析的變量賦值情況

表4 小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的Logistic 分析

3 討論

由于闌尾炎患兒對病情的承受能力不足，病情進展較快且臨床癥狀不典型，病史采集困難，加之患兒無法較好配合體格檢查，因此誤診率較高[6-8]。人體腹腔內的臟器多為空腔器官，且有一定種類和數量的細菌定植。闌尾炎發病和手術過程中，病原菌可從器官腔內轉移至腔外，污染手術切口，最終導致切口感染[9]。切口感染是手術患者的術后常見并發癥，一旦發生，不僅會給手術患者帶來巨大的身體及精神痛苦，還會增加原發病的治療難度，延長患者的住院時間[10-11]。

相對于傳統的開腹手術，腹腔鏡手術具有無可替代的優勢。目前，腹腔鏡手術已成為臨床最常見的主流手術方式之一，但其術后切口感染卻屢見不鮮。袁莉等[9]通過對980 例腹部手術患者進行持續調查，發現術后切口感染率為2.28%。牟丹輝等[1]對腹腔鏡下急診闌尾切除術成人患者進行調查，發現術后切口感染率為7.13%。本研究結果顯示，小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的發生率為10.79%，明顯高于以上研究結果，這可能與本研究選取對象為小兒有關。

明確術后切口感染的致病菌，可為選用敏感抗菌藥物提供一定的證據支持。本研究結果顯示，30 例發生切口感染的患兒中，分離出病原菌34 株，提示部分患兒切口感染是多種病原菌（2 種及以上）混合感染所致；其中，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別有12 株（35.29%）和22 株（64.71%），與袁莉等[9]的研究結果相近。

Logistic分析結果顯示，小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的危險因素為年齡<6 歲、體質量指數≥20 kg/m2、切口長度≥3 cm、術前層流系統未完成空氣凈化、手術參與及參觀人員≥6 人、術中出血量≥30 ml、闌尾化膿穿孔或壞疽及腹腔留置引流管（OR>1，P<0.05），而外科消毒前使用肥皂水清洗皮膚則是術后切口感染的保護因素（OR<1，P<0.05）。年齡較小及術中出血量較多的患兒抵抗力低下，感染風險較高；體質量指數越高的患兒體內脂肪含量越多，術后易發生脂肪液化；切口長度越長，創傷越大，也越易被外界病原菌感染，進而引發切口感染；術前層流系統未完成空氣凈化和手術參與及參觀人員較多，容易導致手術間空氣中病原菌數量超標；闌尾化膿穿孔或壞疽和腹腔留置引流管均增加了切口被病原菌感染的可能，容易造成切口感染的發生；而外科消毒前使用肥皂水清洗皮膚可以顯著降低手術部位皮膚表面病原菌數量，有利于降低術后切口感染的發生。臨床可以針對相關危險因素，實施針對性干預措施，最終降低小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術患兒術后切口感染的發生率。

綜上所述，小兒急診腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的發生率較高，主要致病菌為革蘭陰性菌，術后切口感染的發生與多種因素有關。