優(yōu)化器械清洗流程在降低眼科手術(shù)器械損耗中的應(yīng)用

林春梅（通信作者），呂桂開(kāi)，李丹妮，鄭鳳

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 （廣東佛山 528000）

眼科手術(shù)器械多為精密器械，結(jié)構(gòu)特殊，內(nèi)腔和縫隙狹窄，且價(jià)格昂貴，對(duì)清洗保養(yǎng)的要求極高[1]。眼科手術(shù)器械的清洗質(zhì)量將直接影響滅菌效果。如清洗不徹底，污染物未完全清除，將導(dǎo)致器械發(fā)生生銹、腐蝕現(xiàn)象，從而縮短使用壽命，增加器械損耗；如器械上殘留顆粒物，則易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎等并發(fā)癥[2]。因此，如何提高眼科手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低器械損耗，是眼科手術(shù)器械管理中亟待解決的重要問(wèn)題。基于此，本研究探討優(yōu)化器械清洗流程在降低眼科手術(shù)器械損耗中的應(yīng)用，以期提高清洗質(zhì)量，保證臨床用械安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年8 月我院所用300 件眼科手術(shù)器械作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組150 件。對(duì)照組普通手術(shù)器械17 件，普通顯微器械68 件，軸節(jié)類(lèi)器械30 件，管腔類(lèi)器械35 件。觀察組普通手術(shù)器械19 件，普通顯微器械70 件，軸節(jié)類(lèi)器械27 件，管腔類(lèi)器械34 件。兩組器械類(lèi)型、型號(hào)、數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由同一組人員負(fù)責(zé)清洗。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)清洗方法。術(shù)后將手術(shù)器械統(tǒng)一放置在固定場(chǎng)所，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收。首先，在流動(dòng)水下沖洗可見(jiàn)污染物；然后，采用超聲波清洗機(jī)（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：新華QX2000-A）進(jìn)行清洗；最后，進(jìn)行干燥、消毒、滅菌、分包。

觀察組優(yōu)化器械清洗流程。（1）增加器械回收次數(shù)：眼科手術(shù)器械使用后長(zhǎng)時(shí)間放置會(huì)導(dǎo)致器械表面附著污染物、體液、血液凝固變干，因此應(yīng)增加回收次數(shù)，術(shù)后即刻與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系進(jìn)行器械回收，保證器械回收時(shí)間不超過(guò)術(shù)后10 min。（2）精細(xì)化分類(lèi)器械：根據(jù)器械結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)化分類(lèi)，平臺(tái)鑷、眼用拉鉤等無(wú)旋鈕、軸節(jié)的器械為普通手術(shù)器械，角膜切開(kāi)刀、晶體劈核等無(wú)死腔和軸節(jié)的眼科顯微器械為普通顯微器械，鑷、剪等存在齒槽、軸節(jié)的器械為軸節(jié)類(lèi)普通器械，角膜剪、結(jié)膜剪等為軸節(jié)類(lèi)顯微器械，超聲乳化手柄、吸注手柄為管腔類(lèi)器械。（3）分類(lèi)清洗：普通手術(shù)器械于流動(dòng)水下沖洗除去污染物，然后在45 ℃純水中加入1:300 多酶清洗液（低泡型）3～5 min，浸泡完成后用純水搖擺式人工清洗3 次；普通顯微器械需使用精密清洗框沖洗污物后，再進(jìn)行浸泡和人工清洗。在以上清洗流程基礎(chǔ)上，軸節(jié)類(lèi)普通器械的人工清洗階段需使用專(zhuān)用毛刷刷洗軸節(jié)部位；軸節(jié)類(lèi)顯微器械沖洗污物前需置入精密清洗框中，并延長(zhǎng)人工清洗時(shí)間和浸泡時(shí)間；管腔類(lèi)器械沖洗時(shí)應(yīng)使用高壓水槍?zhuān)瑫r(shí)延長(zhǎng)人工清洗時(shí)間和浸泡時(shí)間。（4）加強(qiáng)保養(yǎng)與維護(hù)：所有器械清洗結(jié)束后需嚴(yán)格、細(xì)致地檢查，針對(duì)質(zhì)量不合格器械需及時(shí)更換，每周對(duì)器械進(jìn)行1 次全面保養(yǎng)、檢查，重點(diǎn)檢查有無(wú)缺損或生銹情況；若發(fā)現(xiàn)存在起卷或脫落點(diǎn)的器械，應(yīng)及時(shí)更換。（5）滅菌包裝：將清洗完成且質(zhì)量檢查合格的器械放置于籃筐內(nèi)（筐內(nèi)鋪設(shè)眼科專(zhuān)用膠墊），并用專(zhuān)用盒架進(jìn)行包裝再進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，包裝時(shí)需使用保護(hù)套保護(hù)銳利器械。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組器械清洗合格率：分別采取目測(cè)法和鏡檢法評(píng)價(jià)清洗合格情況，其中，目測(cè)法采取裸眼檢查方式，鏡檢法使用帶光源放大鏡檢查。合格標(biāo)準(zhǔn)：器械刃面與表面無(wú)任何損傷，器械表面無(wú)影響金屬光澤的清潔劑、污物，器械表面無(wú)粘附，經(jīng)過(guò)機(jī)械方法可將污物剝落、去除銹跡[3]。（2）比較兩組器械損耗率、器械靈活度[4]：器械表面有脫落點(diǎn)、銹斑，刃面變鈍、起卷或折斷，尖銳部位錯(cuò)位，為器械損耗；單手握器械可自如活動(dòng)，器械功能正常，為器械靈活。（3）比較兩組隱血試驗(yàn)結(jié)果：清洗結(jié)束后，采用杰力試紙（手術(shù)器械洗滌殘留血污檢測(cè)專(zhuān)用試紙，大同市精細(xì)化工有限責(zé)任公司，型號(hào)：Q-140200JXH005-2019）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)者清洗干凈雙手后取1 條試紙，將試紙顯色試劑面的下端蘸取欲檢測(cè)部位的殘存水，使顯色試劑塊濕潤(rùn)后觀察1 min（期間避免陽(yáng)光直射），顯色試劑塊1 min內(nèi)全部或局部出現(xiàn)不同程度的綠色均為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗合格率比較

目測(cè)法結(jié)果顯示，兩組器械清洗合理率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鏡檢法結(jié)果顯示，觀察組器械清洗合格率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組器械清洗合格率比較[件（%）]

2.2 兩組器械損耗率、器械靈活度比較

觀察組器械損耗率低于對(duì)照組（P<0.05），器械靈活度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組器械損耗率、器械靈活度比較[件（%）]

2.3 兩組隱血試驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組隱血試驗(yàn)結(jié)果比較[件（%）]

3 討論

眼科手術(shù)器械通常微小且精細(xì)，對(duì)清洗處理要求高，且器械材質(zhì)多樣（包括金屬、塑料、玻璃等），不同材質(zhì)器械對(duì)清洗劑和清洗方法有不同的要求。同時(shí)，眼科手術(shù)器械如未能及時(shí)清理附著的微生物和污物，將形成物理保護(hù)膜，直接影響消毒滅菌效果，加之眼科手術(shù)對(duì)無(wú)菌性要求較高，器械清洗消毒不合理將增加術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，眼科手術(shù)需要高度精準(zhǔn)性，器械的準(zhǔn)確性和可靠性將直接影響手術(shù)結(jié)果。因此，徹底清洗手術(shù)器械不僅是手術(shù)安全性的重要保證，同時(shí)可降低器械損耗，延長(zhǎng)器械使用壽命。有研究顯示，眼科手術(shù)器械清洗質(zhì)量不佳的原因涉及清洗工作人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、清洗程序合理性、清洗監(jiān)督管理等環(huán)節(jié)，均與清洗程序不合理有關(guān)[5]。傳統(tǒng)清洗方法中，定時(shí)回收污染器械可節(jié)約人力資源，降低工作人員的任務(wù)量，但器械長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中會(huì)導(dǎo)致污染物凝固，增加器械清洗難度，影響清洗效果；同時(shí)，若未及時(shí)處理手術(shù)器械上的污染物，器械縫隙、齒槽等部位附著的污染物干結(jié)，易使器械生銹，增加器械損耗；此外，傳統(tǒng)清洗方法將回收的污染器械混合放入超聲波清洗機(jī)進(jìn)行清洗，此過(guò)程容易造成器械尖端斷裂、卷曲，同時(shí)工作人員往往會(huì)選擇鋼絲球等刷洗眼科器械表面，從而破壞器械表面保護(hù)層引起生銹。針對(duì)以上問(wèn)題優(yōu)化器械清洗流程，可更有效去除污物和微生物，確保器械的無(wú)菌性，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少對(duì)器械表面的機(jī)械損傷和化學(xué)腐蝕，延長(zhǎng)器械的使用壽命[5]。

有研究顯示，優(yōu)化器械清洗流程后，對(duì)不同類(lèi)型的器械采用不同的清洗流程，可提高器械清洗質(zhì)量，但臨床對(duì)于眼科手術(shù)器械優(yōu)化器械清洗流程的相關(guān)研究較少[6]。及時(shí)、徹底清潔器械可保障手術(shù)的準(zhǔn)確性和成功率，提高手術(shù)質(zhì)量，降低器械清潔不徹底導(dǎo)致的術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。本研究鏡檢法結(jié)果顯示，觀察組器械清洗合格率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)化器械清洗流程可提高器械清洗質(zhì)量，保證器械清洗合格率。眼科手術(shù)器械清洗是確保手術(shù)器械無(wú)菌、安全可靠的重要環(huán)節(jié)，優(yōu)化器械清洗流程可以提高器械清洗合格率，進(jìn)而保證手術(shù)質(zhì)量。原因如下：（1）根據(jù)器械類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)清洗，能夠更有效去除器械表面的血液、組織碎片、蛋白質(zhì)等殘留物，減少器械內(nèi)外表面的污染，從而降低細(xì)菌滋生概率，根據(jù)器械結(jié)構(gòu)和污染程度合理選擇清洗劑和清洗方法，并把控清洗溫度、時(shí)間，從而提高清洗效果，使器械清洗更符合無(wú)菌要求；（2）通過(guò)規(guī)范的清洗流程，可避免不同類(lèi)型手術(shù)器械之間的交叉污染，確保不同手術(shù)器械的清潔度和無(wú)菌性，從而有效避免對(duì)器械表面材質(zhì)造成腐蝕或損傷，延長(zhǎng)器械的使用壽命[7]；（3）根據(jù)器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作流程確保每個(gè)步驟嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，降低操作失誤和人為因素的影響，有助于提高清洗合格率；（4）規(guī)范器械清洗流程，可達(dá)到更好的器械表面清洗效果，正確的器械儲(chǔ)存和包裝可避免器械再次受到污染，保持清潔狀態(tài)，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保證患者生命安全[8-9]。建議醫(yī)院可在眼科手術(shù)器械管理中優(yōu)化器械清洗流程并引入質(zhì)量控制措施，包括設(shè)定合格標(biāo)準(zhǔn)、定期監(jiān)測(cè)清洗效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)管理措施并不斷提高管理水平[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組器械損耗率低于對(duì)照組（P<0.05），器械靈活度高于對(duì)照組（P<0.05），隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率低于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)化器械清洗流程可降低器械損耗，保證器械良好的使用性能。原因如下：（1）優(yōu)化清洗流程可以避免化學(xué)物質(zhì)對(duì)器械表面產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)腐蝕或損傷；（2）不同類(lèi)型的眼科手術(shù)器械采取不同的清洗方式，有助于降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，分類(lèi)清洗可更有效地去除器械上附著的污物，減少反復(fù)摩擦和長(zhǎng)時(shí)間浸泡對(duì)器械造成的損傷[11]；（3）優(yōu)化清洗流程后清洗人員按照正確的步驟進(jìn)行操作，有助于減少誤操作引發(fā)的損傷，避免力度過(guò)大或方法不適造成的損傷；（4）使用針對(duì)眼科手術(shù)器械的清洗設(shè)備可以更精細(xì)地清潔器械表面，減少機(jī)械損傷的可能性[12]；（5）優(yōu)化清洗流程涉及對(duì)眼科手術(shù)器械的定期檢查和維護(hù)器械，包括定期檢查器械的鋒利度、彎曲度、松動(dòng)度等狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行維護(hù)，避免使用已損壞的器械；（6）使用正確的器械包裝和儲(chǔ)存方式，可防止器械間的相互摩擦和碰撞，減少器械損傷[13]。因此，優(yōu)化清洗流程能夠更好地保護(hù)眼科手術(shù)器械，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高器械的靈活性，保障眼科手術(shù)順利進(jìn)行[14]。

綜上所述，優(yōu)化器械清洗流程可提高眼科手術(shù)器械清洗質(zhì)量，提升器械清洗合格率，減少器械損耗，延長(zhǎng)器械使用壽命。