腕踝針對椎間盤源性腰痛行UBE 下髓核摘除術后疼痛的臨床研究

史俊麗，陸文杰，徐涵斌

江西省中西醫結合醫院 （江西南昌 330003）

椎間盤源性腰痛是一種臨床常見病、多發病。單側雙通道內鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）下髓核摘除術是治療該病的常用方式，但該術式創傷性較大，患者術后多伴有強烈痛感，限制其患肢功能鍛煉，延長術后恢復時間[1]。目前臨床針對椎間盤源性腰痛患者術后常規采用止痛藥物治療，雖具有一定的鎮痛效果，但藥物造成的胃腸道反應、心臟毒性等不良反應不容忽視，部分患者對藥物產生依賴性，影響其預后[2]。腕踝針是一種臨床應用較廣泛的中醫鎮痛方法，其原理是基于人體癥狀的具體表現部位，針刺患者腕、踝部的相應點，并迅速發揮鎮痛效果，具有作用時間長、安全性高等優勢，并可長期使用。項少茜等[3]研究顯示，腕踝針對腰腿痛患者疼痛的緩解具有顯著效果,且安全性高，患者易于接受。基于此，本研究旨在探討腕踝針在UBE 下髓核摘除術治療椎間盤源性腰痛患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月于我院進行UBE 下髓核摘除術治療的60 例椎間盤源性腰痛患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡49～83 歲，平均（60.57±5.26）歲；病程4～16 個月，平均（8.01±1.75）月。試驗組男15 例，女15 例；年齡50～83 歲，平均（64.62±5.32）歲；病程4～17 個月，平均（8.04±1.52）月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《實用外科學》[4]中椎間盤源性腰痛的診斷標準，且經X 線檢查確診；符合手術指征，于我院接受UBE 下髓核摘除術治療；依從性良好，可配合完成本研究。排除標準：合并骨髓增生、營養缺乏及內分泌性疾病等引發的繼發性骨質疏松癥；存在嚴重關節畸形喪失自我行動能力；入組前服用其他鎮痛藥物；存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病；存在藥物過敏史或高血壓、糖尿病等基礎性疾??；因個人原因中途退出。

1.2 方法

兩組均由同一團隊行手術治療。

對照組于術后6 h 口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規格：0.2 g×6 粒）0.2 g/次，1 次/d。

試驗組于術后6 h 采用腕踝針治療。常規消毒患肢踝部下3、下4 及下5 區，以0.25 mm×0.25 mm一次性無菌針灸針與皮膚呈30°刺入，針體貼緊皮膚向真皮下推進，以患者無酸麻脹痛感、穿刺者自覺針下松軟為宜（進針深度1.5 寸最佳）。采用膠布固定8～12 h，1 次/d。

兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）總有效率[5]：痊愈，癥狀消失，腰部活動自如；顯效，腰部疼痛不因活動而加劇，偶見不適感；有效，腰部活動程度改善，但活動后仍存在疼痛癥狀；無效，未達上述標準；總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度：治療前、治療4 周后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估，由患者于1 根長10 cm 的標尺標記代表主觀疼痛程度的數字，1 cm 代表1 分，總分10 分，0 分為無疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為是中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。（3）腰椎功能：治療前、治療4 周后采用日本骨科協會腰痛評分表（Japanese orthopaedicassociation scores，JOA）[7]、改良Oswestry 腰椎功能指數（Oswestry disability index，ODI）[8]評估，JOA 分值0～29 分，評分越高說明腰椎功能越好，ODI 總分50 分，評分越低說明腰椎功能越好。

表1 兩組總有效率比較

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

治療4 周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組疼痛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4 周后，試驗組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

2.3 兩組腰椎功能比較

治療前，兩組JOA、ODI 評分，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療4 周后，試驗組JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表3 兩組腰椎功能比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；JOA 為日本骨科協會腰痛評分表，ODI 為改良Oswestry 腰椎功能指數

組別 例數 JOA 評分 ODI 評分治療前 治療4 周 治療前 治療4 周試驗組 30 11.85±2.15 23.81±2.27a 36.23±2.84 19.64±1.85a對照組 30 12.65±1.89 18.82±1.85a 35.65±2.68 24.53±2.38a t 1.531 9.333 0.814 8.885 P 0.131 <0.001 0.419 <0.001

3 討論

椎間盤源性腰痛是一種腰椎退行性病變，可致患者腰部疼痛，限制自我行動能力，降低生活質量。目前，臨床針對該病患者的治療主要以手術為主。其中，UBE 下髓核摘除術是緩解椎間盤源性腰痛的有效手段，可有效控制患者的臨床癥狀。但既往研究指出，盡管UBE 下髓核摘除術治療效果顯著，但該術式造成的肌肉損傷、神經根水腫等并發癥易導致患者外周神經和中樞神經敏感化，誘發術后疼痛，降低患者的治療獲益[9]。

現階段，對椎間盤源性腰痛術后疼痛患者，西醫主要采用鎮痛、抗炎藥物進行治療。塞來昔布膠囊可有效抑制引發疼痛的多種炎性因子，控制機體中樞系統痛覺傳導，具備祛除疼痛誘導因素及鎮痛等多種作用。但因個體間的差異性，部分患者服用塞來昔布膠囊后治療效果不理想，加之藥物引發的各種不良反應，導致患者的預后欠佳。因此，臨床需進一步尋求其他安全性更好的治療方式[10]。

中醫認為，人體經脈氣血生生不絕，互相連接，外科手術可損傷人體正常經絡，氣血受阻形成“離經之血”，進一步誘發氣機運行不暢，最終導致“不通則痛”[11]。腕踝針則是利用經絡和臟腑間的關聯性，通過皮下淺刺調節人體陰陽，以發揮舒筋活絡、活血榮筋的作用，從而改善“不通則痛”的狀態[12]。本研究結果顯示，治療4 周后，試驗組總有效率高于對照組，疼痛程度輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明腕踝針可提高UBE 下髓核摘除術治療椎間盤源性腰痛的療效，改善患者的預后，并可減輕術后疼痛。分析其原因可能在于：腕踝針的針刺部位為患肢踝部下3、下4 及下5 區，通過刺激該部位的皮下神經末梢直接激活鎮痛系統，促使脊髓及大腦神經元活化，加速機體內部鎮痛物質分泌，從而發揮較好的鎮痛作用[13]。江淑紅等[14]分析了腕踝針聯合穴位注射對急性腰扭傷患者的作用機制，結果發現腕踝針通過刺激患肢皮下神經末梢可促進內啡肽釋放，提高患者的疼痛閾值，顯著降低疼痛程度，從而發揮即時鎮痛的作用。

本研究結果顯示，治療4 周后，兩組JOA 評分均高于治療前，ODI 評分均低于治療前，且試驗組JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。以上結果證實，腕踝針可有效促進UBE 下髓核摘除術治療椎間盤源性腰痛患者術后腰椎功能恢復。分析其原因在于：腕踝針刺激的主要部位為淺表層，內含有較多的組織氣化體物質，針體的刺激有助于消除局部水腫，緩解神經受壓，糾正肌肉痙攣，增強肌張力，維持肌群平衡，促進腰椎功能恢復[15-16]。有研究指出，腕踝針可通過興奮中樞神經系統，有效抑制患者機體的異常電信號，促進血液循環，改善腰部新陳代謝，促進腰椎功能恢復，并縮短腰部康復時間[17]。本研究結果與其一致。

但本研究也存在一定的不足。如研究對象均來自同一家醫院，研究結果是否適用于其他地區醫院尚未可知；研究樣本量相對較小，得出的統計學結果也可能存在偏倚，或可影響最終的實驗結果，未來可進一步擴大研究樣本的選取范圍及納入量，以進一步明確腕踝針的應用價值。

綜上所述，腕踝針可提高UBE 下髓核摘除術治療椎間盤源性腰痛患者的療效，減輕術后疼痛程度，促進腰椎功能恢復。