CT 與MRI 診斷直腸癌T 分期和N 分期的價值

龍超炎，尹水星（通信作者）

上海市東方醫院吉安醫院 （江西吉安 343000）

直腸癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，其發病與遺傳、飲食及寄生蟲等多種因素有關。直腸癌患者臨床表現為消瘦、便血、腹痛及乏力，若不及時治療，病情進展可導致便血及腹部包塊，甚至發生遠端轉移，最終導致死亡[1-2]。相關研究顯示，近年來隨著人們生活習慣及飲食結構的不斷變化，該病發病率逐年升高，發病年齡逐漸趨于年輕化[3]。同時，隨著醫療水平的不斷提高，手術聯合放化療等綜合治療方案可有效提高直腸癌患者的治療效果，延長生存期[4]。而早期診斷并明確病理分期，再據此制定針對性治療方案對于臨床救治患者、延緩患者生存期具有十分重要的意義。目前，臨床主要采用CT、MRI 對直腸癌進行術前診斷，但何種檢查對直腸癌T 分期和N 分期的診斷準確性更高，臨床尚無統一結論[5]?；诖?，本研究旨在比較CT 與MRI診斷直腸癌T 分期和N 分期的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月至2022 年12 月我院收治的80 例直腸癌患者的臨床資料。其中，男46 例，女34 例；年齡41～80 歲，平均（58.86±4.57）歲；體質量指數18.15～25.68 kg/m2，平均（22.11±1.25）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經手術病理診斷為直腸癌；臨床資料完整。排除標準：患有嚴重精神類疾病或存在認知、智力障礙，無法進行交流溝通；肝、腎、心、肺等實質性臟器功能異常；配合度和依從性不強。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查

儀器采用Philips 128 排Brilliance CT 掃描機，掃描參數設置：管電流300 mA，管電壓120 kV，重建層間距1 mm，重建層厚1 mm。囑患者檢查前48 h 食用流食，檢查前24 h 禁食并口服瀉藥清理腸道，檢查前飲水充盈膀胱。檢查時患者取側臥位，首先，進行常規掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合下緣；然后，靜脈注射碘海醇（濟寧高新區同濟科技工業園，國藥準字H20063128，規格：100 ml∶30 g）100 ml 進行增強掃描，注射后30、60～80、240 s 分別進行動脈期、靜脈期、延遲期掃描。

1.2.2 MRI 檢查

儀器采用Phlips INGENIA 3.0T 超導MRI，18 通道體線圈。囑患者檢查前禁食6 h，檢查時取平臥位、足先進。先進行快速擾相位定位掃描，再采取自旋回波成像掃描，掃描面包括矢狀位、橫軸位、垂直位，每個位面掃描至少3 層。掃描范圍為恥骨聯合下緣至髂血管分叉處。掃描參數設置：T1 加權自旋回波成像4 589 ms，TE 96 ms，層厚4 mm；T2 加權自旋回波成像4578 ms，TE 102 ms，層厚3 mm。

1.3 觀察指標

分析CT 與MRI 診斷直腸癌T 分期和N 分期與手術病理結果的符合率。T 分期病理診斷標準：T1 期，腫瘤侵犯黏膜、黏膜固有層或黏膜下層；T2 期，腫瘤侵犯固有肌層，但第五層漿膜層光滑；T3 期，腫瘤已侵犯第五層漿膜層與漿膜下組織；T4 期，腫瘤浸潤已破壞腔壁全程并侵及其他組織、器官。N 分期病理診斷標準：NO 期，無淋巴結轉移；N1 期，出現1～3 枚淋巴結轉移；N2 期，存在4 枚及以上淋巴結轉移。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

手術病理結果顯示，80 例患者中，T1、T2、T3、T4 期 分 別 為16、36、19、9 例，NO、N1、N2 期分別為41、28、11 例。

2.2 CT 與MRI 診斷直腸癌T 分期與手術病理結果的符合率比較

MRI 診斷直腸癌T 分期與手術病理結果的符合率高于CT，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 CT 與MRI 診斷直腸癌T 分期與手術病理結果的符合率比較

2.3 CT 與MRI 診斷直腸癌N 分期與手術病理結果的符合率比較

MRI 診斷直腸癌N 分期與手術病理結果的符合率高于CT，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 CT 與MRI 診斷直腸癌N 分期與手術病理結果的符合率比較

2.4 直腸癌的CT 與MRI 典型影像表現

直腸癌的CT 影像主要表現為動脈期迅速強化，而門靜脈期出現減退，整體呈低密度改變和“快進快出”特點，部分病灶組織在動脈期時呈低密度，而門靜脈期呈稍高密度，見圖1。直腸癌的MRI 影像主要表現為動脈期強化、門靜脈期減退，部分病灶組織動脈期強化不明顯，門靜脈期呈稍高信號，見圖2。

圖1 直腸癌的CT 影像特征

圖2 直腸癌的MRI 影像特征

3 討論

直腸癌是一種發病率較高的消化系統腫瘤。目前，臨床尚未明確該病的發病原因，但多數學者認為，該病的發生可能與遺傳、飲食等因素有關，高脂肪、高熱量飲食人群的發病率明顯較高。該病好發于中老年人群，發病率及病死率僅次于食管癌、胃癌及原發性肝癌，位于消化系統惡性腫瘤第四位[6-8]。直腸癌患者早期癥狀不明顯，主要表現為大便習慣改變、隱性腹痛、貧血及進行性消瘦等[9]。隨著疾病進展，腫瘤不斷增大，患者常會出現腹瀉、腹瀉與便秘交替、便血及局部腹痛等癥狀，晚期患者會出現貧血、體質量減輕、精神萎靡等全身癥狀，并可引起急性腹膜炎、肝臟腫大、腹水。直腸癌易與多種消化道疾病混淆，致使大部分患者未得到及時診斷，延遲治療時機。與多數惡性腫瘤類似，直腸癌可通過淋巴、血液循環及直接蔓延等途徑，將癌細胞轉移、傳播至其他臟器及組織上，最終危及患者的生命安全[10-11]。目前，臨床主要采用手術治療直腸癌患者，雖能有效清掃大范圍淋巴結，但若術前病理分期診斷不明確，會在一定程度上降低臨床治療效率[12]。因此，治療該病的關鍵在于早期明確病理分期，并制定個體化診療計劃，以有效控制疾病進展，改善預后[13]。

目前，臨床診斷直腸癌的方式較多，如超聲內鏡、CT、MRI 等。其中，超聲內鏡具有操作簡便、靈敏度高等特點，可較好地檢測出腫瘤浸潤范圍及病灶組織[14]。但超聲內鏡的掃描頻率較低（僅可達到5～12 Hz），且隨著掃描范圍增大，頻率會逐漸降低，進而導致整體分辨力下降；超聲內鏡難以通過直腸癌所致的黏膜粘連、狹窄部位，無法深入掃描，進而導致整體診斷效率不高[15]。CT 檢查的空間分辨力相對較高，可利用多平面重建作用進行準確診斷[16]。但由于直腸癌病灶多位于盆腔深處，淋巴結轉移方向較多（上可轉移至直腸上動脈，下可轉移至腸系膜下動脈區域等），而CT 檢查難以高效分辨腫瘤實際侵犯位置及腫瘤組織是否向周圍臟器、組織轉移等情況，進而易出現誤診[17-18]。MRI 能夠清晰顯示直腸腸壁黏膜、肌層、漿膜層等結構，有效區分正常組織和直腸癌病灶，有利于醫師判斷腫瘤組織具體部位、累及范圍及形態，為手術方案的制定提供可靠依據[19]。

本研究結果顯示，MRI 診斷直腸癌T 分期和N分期與手術病理結果的符合率均高于CT，差異均有統計學意義（P<0.05）。此結果提示，MRI 對直腸癌T 分期和N 分期的診斷價值高于CT。CT 與MRI 均具有相對較高的軟組織分辨力，并可多層面成像，清晰顯現直腸黏膜、腫瘤組織周圍器官，具有無創安全、操作便捷、可重復性等特點。但與CT 檢查相比，MRI 對大腸等軟組織的分辨力更高，可直接區分腸壁周圍脂肪、直腸筋膜及腸壁3 層結構，進而有效提升術前分期的診斷準確性。同時，MRI 檢查時用相控陣線圈技術，可擴大掃描視野，提高空間分辨力，有利于臨床醫師對患者腸道壁結構、肌內層結構進行觀察。MRI 影像示直腸腸道壁肌層通常呈現出低信號特征，這是腫瘤細胞對腸道壁肌層侵犯程度的有效反映，可為直腸癌的術前分期診斷提供有效支持[20]。此外，MRI 影像的信號環對病理分期具有重要意義：信號環完整度較高，表示疾病進展至T1 期；若信號環完整度不高或存在中斷現象，則提示為T2 期；若多處信號環中斷，且呈現不均勻的直腸脂肪信號或腸道外壁輪廓呈毛躁樣，則提示T3 期。雖然MRI 具有以上優勢，但部分患者直腸癌的局部促結締組織可能發生增生反應，導致MRI 影像無法準確分辨病灶組織與增生組織，進而出現誤診或漏診[21]；但MRI 檢查費用明顯高于CT，且不可用于體內存在鐵磁性物質或是安裝心臟起搏器的患者。因此，臨床實際工作過程中需結合患者實際情況、合理需求及醫院醫療水平、醫療設備等合理選擇檢查方法。

綜上所述，CT 與MRI 對直腸癌T 分期和N 分期均有一定的診斷價值，MRI 的診斷結果與手術病理結果的符合率更高。