針刀療法治療膝骨關節炎的療效及對患者膝關節功能的影響

聶 勇，朱俊琛，馬幸福，李迎春，蘇 毅，王 超，熊應宗，李富友，王懷澤

（安徽中醫藥大學第二附屬醫院骨傷一科，合肥 230061）

膝骨關節炎是一種臨床常見的由多種因素導致的骨關節退行性病變，膝蓋軟骨及軟骨下骨、周圍組織的病理改變，病因、發病機制的復雜，病程較長、呈進行性發展且容易反復，成為當前臨床亟待解決的難題[1]。玻璃酸鈉關節腔注射具有殺菌作用，可保護關節軟骨表面，臨床應用廣泛，但難以有效糾正膝骨關節炎患者炎癥反應[2]。膝骨關節炎在中醫學理論中歸屬于“膝骨痹”范疇，分析其與風、寒、濕、瘀、毒等因素有關，治療以舒筋活血、祛寒止痛為主[3-4]。針刀為針灸與手術刀相互融合的治療方案，具有操作簡便、效果確切的優勢，在多種骨關節疾病中均有應用，但目前關于針刀療法治療膝骨關節炎的效果尚未完全明確。基于此，本研究探討針刀療法治療膝骨關節炎的療效及對患者膝關節功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法將2021 年2 月－2022 年4 月在安徽中醫藥大學第二附屬醫院接受治療的60 例膝骨關節炎患者分為對照組與治療組，各30 例。對照組，男15 例，女15 例；年齡46 ～92 歲，平均（66.53±9.05）歲；患病位置，左膝17 例、右膝13 例；病程2 ～11 年，平均（6.98±1.34）年。治療組，男14例，女16例；年齡48～83歲，平均（65.27±8.56）歲；患病位置，左膝18 例、右膝12 例；病程2 ～12年，平均（7.12±1.38）年。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。本研究設計經安徽中醫藥大學第二附屬醫院醫學研究倫理委員會批準（倫理批號：ChiECRCT-20160017）。

1.2 診斷標準

膝骨關節炎西醫診斷參考《膝骨關節炎階梯治療專家共識（2018 年版）》[5]，反復膝關節疼痛，存在晨僵，活動時有骨摩擦音，且經影像學檢查確診者；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中關于“膝骨痹”的相關診斷標準，疼痛如刺，休息后痛反甚，舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。

1.3 納入、排除、脫落標準

納入標準：1）入組前1 個月內未接受其他治療者；2）聽力、言語正常且精神無障礙者；3）心腦血管功能基本正常者：4）對本研究知情同意者等。排除標準：1）伴有肌肉萎縮者；2）合并急性半月板損傷、韌帶斷裂、骨折、風濕性及類風濕性關節炎者；3）有手術指征需行手術治療者；4）有膝關節局部皮膚病變者；5）伴有骨結核、骨腫瘤等骨病者；6）肝腎功能障礙者等。脫落標準：1）不遵從醫囑者；2）接受其他臨床治療方案治療者；3）撤回知情同意書者。

1.4 治療方法

對照組采用玻璃酸鈉關節腔注射治療，囑患者靜坐膝蓋彎曲，體態舒張不緊繃，小腿自然下垂約60°，擬行注射部位皮膚消毒，觀察注射部位，在膝眼位置采用7 號穿刺針進行穿刺，再觀察是否存在積液，進行吸取，吸取完畢后注射2.5 mg 玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司，國藥準字：H20000643，2.5 mL：25 mg）。

治療組采用針刀療法治療，選擇舒適體位，患者取仰臥位，膝下墊軟枕，以舒適為宜，采用單純HZIII 型針刀（北京華夏針刀醫療器械廠），施術者戴無菌手套，對膝關節多個部位及痛點進行松解治療，逐漸刺入軟組織結節，或達到膝關節滑膜皺襞，橫行疏通、縱行切割2 ～3 刀，出針刀后創可貼貼敷，注意休息，每7 d 治療1 次，連續治療21 d；研究期間保證2 組其余基礎治療部分均相同。

1.5 觀察指標

1）臨床療效：根據《中醫新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]中的療效指數對2 組治療21 d 后的臨床療效進行評估，其中療效指數31%～70%為有效；療效指數71%～90%，為顯效；療效指數＞90%為治愈；未達到有效標準為無效。2）膝關節功能：于治療前、治療21 d 后，采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）[8]、視覺模擬評分（VAS）[9]、關節活動度（ROM）、膝關節炎嚴重性指數（ISOA）[10]評價2 組膝關節功能，WOMAC 總分0 ～96 分，得分越低，患者膝關節功能越高；VAS 得分0 ～10 分，得分越低疼痛越輕；使用量角器檢測ROM；ISOA 得分1 ～14 分，得分越高關節功能越低。3）生活質量及焦慮情緒：于治療前、治療21 d 后，采用改良Barthel 指數評定量表（MBI）[11]、關節炎生活質量測量量表2（AIMS2-SF）[12]評價2 組生活質量，MBI 得分0 ～100 分，得分越高患者生活質量越高；AIMS2-SF 得分26 ～130 分，得分越高患者生活質量越高；貝克焦慮量表（BAI）[13]得分0 ～84 分，得分越高患者焦慮情緒越高。4）安全性及復發：觀察2 組治療期間不良反應發生情況，發生疼痛、出血、感染等情況，記錄并統計2組隨訪1 年的復發情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數據分析。計數資料、計量資料符合正態分布，采用例（%）與均數±標準差（±s）表示，t、χ2檢驗比較。采用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較（n= 30） 例

2.2 2 組治療前后膝關節功能比較

見表2。

表2 2 組治療前后膝關節功能比較（±s ，n= 30）

表2 2 組治療前后膝關節功能比較（±s ，n= 30）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 WOMAC/分 VAS/分 ROM/（°） ISOA/分對照組 治療前 75.04±5.85 5.33±0.84 107.98±4.74 11.03±0.83治療后 31.91±6.36# 3.36±0.82# 118.54±6.33# 6.54±1.54#治療組 治療前 73.94±5.48 5.14±0.93 106.13±4.94 10.74±0.98治療后 23.08±5.57#△ 1.54±0.33#△ 124.91±6.30#△ 4.76±0.76#△

2.3 2 組治療前后生活質量及焦慮比較

見表3。

表3 2 組治療前后生活質量及焦慮比較（±s ，n = 30）分

表3 2 組治療前后生活質量及焦慮比較（±s ，n = 30）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 MBI AIMS2-SF BAI對照組 治療前52.01±6.40 64.15±5.41 16.82±1.66治療后60.42±5.34# 90.59±7.38# 11.37±1.28#治療組 治療前51.94±6.52 63.08±5.48 17.08±1.57治療后71.75±6.45#△ 98.49±7.52#△ 7.35±1.39#△

2.4 2 組安全性及復發情況比較

治療期間，治療組發生疼痛1 例，出血1 例，無感染病例發生；對照組發生疼痛2 例，出血1 例，感染1 例。治療組不良反應總發生率(6.67%，2/30)與對照組(13.33%，4/30)比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪1 年，治療組復發率(13.33%，4/30)低于對照組(36.67%，11/30)（P＜0.05）。

3 討論

膝骨關節炎可表現為膝關節軟骨變性剝脫、滑膜炎癥增生，膝骨關節炎患者若不及時接受治療，可能發展為膝周韌帶攣縮，甚至殘疾[14]。西醫常采用透明質酸鈉對膝骨關節炎患者進行對癥治療，能夠緩解患者關節疼痛、損傷等癥狀，但未對關節炎癥進行干預，且治療后常復發，降低療效。本研究采用輕便靈巧、安全高效的針刀療法治療膝骨關節炎，療效較好。

膝骨關節炎屬中醫學中“膝骨痹”范疇，“筋，肉之力也；腱，筋之本，附著于骨”，《素問·脈要精微論》中指出膝關節是人體全身“筋”聚集的地方，《黃帝內經太素·經筋》云：“筋自受病，通之為難”“氣血失和，筋骨失衡”為膝骨關節炎的病機特點[15]。中醫治療膝骨關節炎強調筋骨并重、調節氣血，散瘀行滯。針刀療法基于中醫基本理論指導，發揮了針和刀的雙重治療作用，在筋骨連接處即骨刺尖處行橫剝縱疏手法，與重要肌肉神經方向一致，避免損傷，并刺激經絡，刮除瘢痕，有效調節肌張力，促進局部氣血運行；還可補益肝腎、祛風散寒、溫經行氣，消除炎癥水腫，達到緩解癥狀，舒緩筋脈，活絡通經，活血散疲的功效，可改善膝關節力學失衡，促進膝關節功能恢復；對攣縮、黏連部位進行松解剝離，可減少術后復發[16-17]。本研究中，治療后，治療組總有效率更高，WOMAC、VAS、ISOA 評分更低，ROM 水平更高，隨訪1 年治療組復發率更低，提示針刀療法治療膝骨關節炎的療效較好，可改善患者膝關節功能，減少復發。

針刀療法對黏連組織進行分割，可以降低肌筋膜觸發點處的致痛因子水平，擴張局部血管，促進血液循環，促進致痛因子代謝，減輕膝痛癥狀；還能提高中樞系統亮氨酸-腦啡肽水平，降低患者疼痛感受，緩解患者焦慮情緒[18-19]。本研究中，治療后，治療組BAI 評分更低，AIMS2-SF、MBI 評分更高，治療期間，2 組不良反應發生率差異無統計學意義，提示針刀療法治療膝骨關節炎可提高患者生活質量，降低焦慮情緒，且安全性良好。

綜上所述，針刀療法治療膝骨關節炎的效果較好，可改善患者膝關節功能，降低焦慮情緒，減少復發，提高患者生活質量，且安全性良好。本研究納入膝骨關節炎患者均來自本院，且病例數不足，可能導致結果存在偏倚，臨床可進行進一步研究探討針刀療法治療膝骨關節炎的應用價值。