原發(fā)性肺滑膜肉瘤1例

王志遠(yuǎn),陳劉成

1 病例資料

患者女,73歲,以“體檢發(fā)現(xiàn)右前縱隔占位半月余”為主訴入院。患者自訴間隔低熱1年余,并于當(dāng)?shù)卦\所對癥處理后好轉(zhuǎn),后患者為求進(jìn)一步治療遂至蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診。病程中患者一般情況可,近期體質(zhì)量未見明顯異常變化。既往有高血壓病史2年余,口服降壓藥,自訴血壓控制可,否認(rèn)其他慢性病及傳染病史。4年前因膽囊結(jié)石伴膽囊炎行膽囊切除術(shù),否認(rèn)其他重大手術(shù)及外傷史。患者胸部平掃+增強(qiáng)+CT高分辨影像顯示：右前上縱隔旁見一軟組織腫塊影,邊界清,邊緣結(jié)節(jié)狀鈣化,大小約3.8 cm×3.0 cm,增強(qiáng)掃描后輕中度強(qiáng)化——畸胎瘤待排。入院后在全麻下行“胸腔鏡下右肺上葉+右前上縱隔切除術(shù)+胸腔鏡下胸膜粘連松解術(shù)”,術(shù)中胸內(nèi)探查,見右側(cè)胸腔局部粘連,病變位于右前縱隔并局部侵犯右肺上葉,質(zhì)韌,包膜尚完整,腫瘤組織與右肺上葉無明顯界限,縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié),術(shù)中冰凍示：梭形細(xì)胞腫瘤。免疫組化標(biāo)記結(jié)果：瘤細(xì)胞EMA(+)、CD34(-/+)、SMA(-)、S100(-)、H-caldesmon(-)、MyoD1(-)、HMB45(-)、STAT6(-)、Ki-67(+,約10%)。病理診斷：右肺上葉滑膜肉瘤。

1A 胸部CT肺窗,見右前上縱隔旁團(tuán)塊狀高密度影 1B 胸部CT平掃縱隔窗,見右前上縱隔旁類圓形軟組織腫塊影,密度不均,邊界清,邊緣結(jié)節(jié)狀鈣化,CT值約44.0HU 1C～1D 胸部CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和靜脈期,見腫塊呈不均勻輕中度強(qiáng)化,CT值分別約為60.5HU、69.7HU圖1 患者胸部CT圖像

2A～2B 腫瘤組織不同病理視野,見梭形細(xì)胞腫瘤(HE×100)圖2 患者術(shù)后病理切片圖

2 討論

滑膜肉瘤(synovial sarcoma,SS)作為一種少見且侵襲性較強(qiáng)的軟組織腫瘤,其病因目前仍不明,任何年齡均可發(fā)病,但以中青年居多。……