完帶湯聯合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎的效果

郭偉光,季清云,薛芬芬

(河南省生殖婦產醫院 中醫科,河南 鄭州 450002)

霉菌性陰道炎是一種因念珠菌引起的常見女性生殖系統疾病,其主要癥狀包括外陰瘙癢并伴隨燒灼感、白帶增多、異味等,給患者帶來不適和煩惱[1]。霉菌性陰道炎的治療以抗菌治療為主,這種方法可以殺滅細菌,但是會對陰道菌群平衡產生不良影響,且長期使用容易產生耐藥性[2-3]。祖國醫學認為霉菌性陰道炎屬于“帶下病”,多因體內濕熱蘊結加上外受毒邪等因素侵擾導致,因此,中醫上多采用出自《傅青主女科》的完帶湯進行治療,該方有補脾疏肝、化濕止帶之功,是治療脾虛肝郁、濕濁帶下的經典方[4]。但該方為內服,消滅念珠菌的效果有限,因此還需搭配外部治療方法,達到更好的治療效果。中藥熏洗是先用藥湯熱氣熏患病部位,溫度合適時再坐浴在藥湯中,是一種治療霉菌性陰道炎更直接有效的治療方式[5]。鑒于此,本文旨在研究完帶湯聯合中藥熏洗對霉菌性陰道炎患者細胞因子及微生態平衡的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性選取于2021年2月至2023年3月河南省生殖婦產醫院收治的94例霉菌性陰道炎患者,根據隨機數字表達分為兩組,各47例。對照組:年齡24～41歲,平均(32.77±3.59)歲;體重指數20.86～25.92 kg·m-2,平均(24.39±1.19)kg·m-2;病程1～7個月,平均(3.53±1.60)個月;婚姻情況已婚22例,未婚25例。觀察組:年齡24～44歲,平均(32.55±2.11)歲;體重指數21.75～26.94 kg·m-2,平均(24.72±1.32)kg·m-2;病程1～7個月,平均(3.34±1.45)個月;婚姻情況已婚23例,未婚24例。兩組一般資料對比(P>0.05)。本研究已經過河南省生殖婦產醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中關于陰道炎的診斷標準;②西醫診斷符合《細菌性陰道病診治指南(2021修訂版)》[7]中關于霉菌性陰道炎的診斷標準;③能積極配合完成治療;④患者及家屬對本研究知情且同意。(2)排除標準:①處于妊娠期或哺乳期;②患有精神疾病或溝通有障礙;③對本次研究所用藥物有過敏史或禁忌;④近1個月服用過抗菌藥物;⑤因其他原因導致的陰道炎;⑥肝、腎功能不全。

1.3 干預方法

兩組患者均于經期結束第3天開始治療,治療期間叮囑患者勤換內褲,盡量避免穿緊身化纖內褲并避免性生活,且不與他人合用毛巾、浴巾等生活用品,并對患病期間用過的內褲、毛巾、浴巾等物品用熱水消毒,并口服氟康唑膠囊(湖北恒安芙林藥業股份有限公司,國藥準字H20093948),每日1粒,連用8 d;外用乳酸桿菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司,國藥準字H10980293),于晚間使用,使用前需先將外陰清洗干凈,再將膠囊放入陰道深部,每次2粒,每日1次。對照組在治療期間服用完帶湯,完帶湯組成:白術30 g,山藥30 g,白芍15 g,車前子9 g,蒼術9 g,人參6 g,甘草3 g,陳皮2 g,黑芥穗2 g,柴胡2 g。每劑用1 000 mL清水熬制,熬煮至400 mL時過濾掉藥渣,為1劑,在早晚餐后服用,每次200 mL,每日2次,連續服用7 d。觀察組在服用完帶湯的基礎上聯合應用中藥熏洗,中藥熏洗的藥方為蛇床子20 g,白鮮皮20 g,黃柏12 g,苦參6 g,每日用3 000 mL清水煮,煮沸10 min后,過濾掉藥渣并將藥液倒入干凈的盆中,告知患者坐在盆上用熱氣熏蒸,等到溫度適宜時,在盆中坐浴20 min左右,將藥液灌注到沖洗器中對陰道進行沖洗,再用棉簽蘸取藥液涂抹陰道兩圈。早晚各熏洗1次,連續熏洗7 d。

1.4 評價指標

(1)治療效果:治療結束,評價并對比兩組患者的治療效果。治療效果判定標準[8]:顯效,臨床癥狀完全或基本消失,陰道分泌物檢查全部或大部分結果為陰性;有效,臨床癥狀部分緩解,陰道分泌物檢查部分結果為陰性;無效,臨床癥狀未緩解,陰道分泌物檢查結果為陽性。總有效率為顯效、有效例數之和占總例數的百分比。(2)細胞因子:分別在治療前、治療結束采集患者清晨肘部靜脈血3 mL放置在抗凝管中,使用MODUL-P800全自動生化分析儀(德國羅氏診斷公司),通過酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等細胞因子水平。(3)微生態平衡:分別于治療前、治療結束,刮取患者陰道分泌物,放在生理鹽水玻片上,并通過顯微鏡檢查,根據檢查結果將陰道清潔度分為Ⅰ或Ⅱ度(視野內可看到大量的乳桿菌和上皮細胞,且膿細胞數量≤15個)、Ⅲ度(視野內可看到少量的乳桿菌和上皮細胞,且膿細胞數量≤30個)、Ⅳ度(視野內看不到乳桿菌和上皮細胞,且膿細胞數量>30個);使用精密pH試紙檢測陰道pH值,結果分為<3.8、3.8～4.4、>4.4;通過菌群涂片法檢測菌群密度,根據檢查結果將菌群密度分為Ⅰ或Ⅱ級(視野內平均細菌數1～99個)、Ⅲ級(細菌滿視野或視野內平均細菌數≥100個)、Ⅳ級(視野內細菌聚集成團或密集覆蓋上皮細胞)。(4)不良反應:記錄兩組患者治療期間的惡心嘔吐、頭暈、發熱、腹瀉等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

對照組顯效、有效、無效分別為19、15、13例;觀察組顯效、有效、無效分別為24、18、5例。觀察組的治療總有效率(89.36%)高于對照組(72.34%)(χ2=4.398,P=0.036)。

2.2 細胞因子

經過治療,相較于對照組,觀察組的細胞因子水平較低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組細胞因子水平對比

2.3 微生態平衡

經過治療,相較于對照組,觀察組的微生態平衡指標改善情況較好(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后微生態平衡指標對比[n(%)]

2.4 不良反應

對照組與觀察組的不良反應發生率分別為10.64%(5/47)、6.38%(3/47),差異無統計學意義(χ2=0.547,P=0.460)。

3 討論

霉菌性陰道炎是由念珠菌屬真菌感染引起的,這些真菌通常存在于人體的皮膚和黏膜表面,包括女性陰道內,然而當陰道內微生物群落的平衡被打亂,便會出現陰道內pH值變化、陰道分泌物量增加、陰道內有益細菌數量減少等,從而使念珠菌過度生長,引發霉菌性陰道炎[9]。若患者未得到及時治療,不僅自身產生灼熱、疼痛等不適癥狀,而且會反復發作,增加感染其他疾病的風險,降低患者的生活質量[10]。因此有必要針對霉菌性陰道炎開展治療。

目前,已經有較多方法被應用于霉菌性陰道炎的治療,細胞因子和微生態平衡是衡量治療效果的關鍵指標[11]。這是由于霉菌性陰道炎患者的陰道分泌物中常常存在一些炎癥因子,能夠引起局部炎癥反應,導致陰道瘙癢、灼熱、分泌物增多等癥狀,而陰道環境的微生態失衡也會促進病原微生物的繁殖和生長[12]。霉菌性陰道炎的治療以西藥為主,如克霉唑、氟康唑、伊曲康唑等,這些藥物在應用后雖有快速緩解癥狀、易于使用和有效率高等優點,但長期使用此類藥物可能會導致真菌耐藥性,使病情反復[13]。越來越多的研究表明,中藥治療霉菌性陰道炎具有天然安全、調節免疫、效果好、治本作用以及個性化治療等多方面的優勢,因此也受到臨床的廣泛關注[14]。

完帶湯作為治療霉菌性陰道炎的常用方劑,其主要成分包括黃柏、蒼術、白術、茯苓、炙甘草、川芎、當歸等,這些藥材具有清熱解毒、活血化瘀、調理氣血等功效,可以減輕霉菌性陰道炎患者的炎癥反應,減少病變組織中炎癥細胞的浸潤和炎癥因子的釋放。雖然完帶湯有一定抗炎作用,但是不能從根本上改善患者的陰道環境,而中藥熏洗所用洗劑包含了蛇床子、白鮮皮、黃柏、苦參四味中藥,其中蛇床子歸腎經,可祛邪扶正,有清熱解毒、殺蟲止癢等功效,主治陰癢帶下、濕疹瘙癢等癥;白鮮皮歸脾、胃、膀胱經,可清熱燥濕,解毒祛濕,祛風止癢,主治濕熱瘡疹、疥癬等癥;黃柏歸腎、膀胱經,可燥濕利水,解熱毒,主治帶下陰癢、熱淋澀痛等癥;苦參可清熱利濕,殺蟲止癢,主治陰腫陰癢、疥癬麻風、陰道炎,因此中藥熏洗能夠彌補完帶湯無法改善陰道環境的不足之處,抑制霉菌的生長和繁殖,促進組織修復,促進陰道黏膜的愈合[15]。本研究結果顯示,治療后,觀察組細胞因子水平低于對照組,陰道微生態平衡改善優于對照組,說明聯合治療方案可以協同發揮抗炎作用,促進患者炎癥反應得到更有效改善,緩解患者的癥狀,提高陰道微生態平衡改善效果。這是因為,中藥熏洗的蛇床子、黃柏、苦參具有抗菌、抗炎的作用,白鮮皮還有清熱解毒之效,可以抑制病原微生物的生長,抑制炎癥反應,再通過用藥湯熱氣熏患病部位,促進陰道內局部血液循環,促進代謝,進而促進炎癥部位的排毒和修復,繼而降低炎癥反應;再通過坐浴使藥效直接滲透到陰道和外陰部位,進一步發揮消炎殺菌的作用,而藥湯中的黃柏可以增強白細胞的吞噬作用,且其中的黃連素、黃連酮等活性成分可以抑制多種有害菌的生長,并增加有益菌的數量和活性,而苦參中的苦參堿、苦參酮等,同黃柏一樣促進有益菌的生長,抑制有害菌的繁殖,進而改善微生態平衡。本研究結果顯示,相較于對照組,觀察組治療總有效率較高,且兩組不良反應發生率差異無統計學意義,說明本研究的聯合用藥方案有助于增強療效,且安全性好。

4 結論

采用完帶湯聯合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎患者,可改善患者細胞因子水平及陰道微生態平衡,增強整體治療效果,且不增加不良反應,安全可靠。