責任親情交互式護理聯(lián)合無縫多元專項護理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

于華娜 梅雅倩 馬曉青 張偉

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450000）

妊娠分娩是大多數(shù)女性正常的生理過程，但初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響妊娠結(jié)局[1]。同時，大部分初產(chǎn)婦由于受到角色改變及缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的影響，導致母乳喂養(yǎng)率較低，而母乳喂養(yǎng)最有利于新生兒生長發(fā)育[2]。因此，加強初產(chǎn)婦的護理干預，對于緩解不良情緒、改善母乳喂養(yǎng)自我效能具有重要意義。責任親情交互式護理是新型人性化護理模式，在責任制護理中融入親情護理，并進行專科護理干預，有利于護理效果的提升[3]。無縫多元專項護理可提供多元化、針對性、連續(xù)性護理服務(wù)，在產(chǎn)科中應(yīng)用廣泛[4]。鑒于此，本研究探討責任親情交互式護理聯(lián)合無縫多元專項護理對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)自我效能等的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2022年2月在鄭州市第二人民醫(yī)院進行分娩的100例初產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組年齡20～31歲，平均（25.02±2.03）；平均體質(zhì)量指數(shù)（27.08±1.32）kg/m2；孕周36～41周，平均（39.36±1.46）周；文化程度：高中及以下26例，大專及以上24例。研究組年齡21～31歲，平均（25.16±2.16）；平均體質(zhì)量指數(shù)（27.15±1.57）kg/m2；孕周36～42周，平均（39.15±1.42）周；文化程度：高中及以下28例，大專及以上22例。兩組一般資料（年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)及文化程度）比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施（批準文號：鄭二院倫理字202106）。

1.2 入組標準（1）納入標準：單胎足月初產(chǎn)婦；自愿簽署知情同意書者；年齡20～40歲者；無認知障礙，無精神疾病，可正常交流溝通者。（2）排除標準：存在凝血功能障礙者；剖宮產(chǎn)指征明顯者；存在子宮器質(zhì)性病變者；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證者；患有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥者；伴高危妊娠者；存在嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；依從性差，不配合本研究者。

1.3 干預方法 對照組給予常規(guī)護理，主要包括由科室責任護士開展基礎(chǔ)護理和健康宣教，并給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導。研究組給予責任親情交互式護理聯(lián)合無縫多元專項護理。親情交互式護理：（1）確定親情護士。將入院時首次接待產(chǎn)婦的護士確定為親情護士；親情護士主動進行自我介紹，并積極熱情與初產(chǎn)婦交流溝通，針對不良情緒進行疏導，講解護理內(nèi)容和主要實施方法；發(fā)放產(chǎn)科健康知識手冊，對于產(chǎn)婦提出的問題及時給予解決，確保產(chǎn)婦充分了解相關(guān)知識，提高對分娩、母乳喂養(yǎng)等的認識；將親情卡放置于病床床頭柜上，卡上印有親情護士電話號碼及微信二維碼，方便產(chǎn)婦與親情護士隨時聯(lián)系。（2）建立日溝通制度。親情護士每天與產(chǎn)婦交流溝通的次數(shù)≥1次，每次≥20 min，幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)變，了解產(chǎn)婦護理需求，并盡可能滿足。（3）責任護士護理內(nèi)容。責任護士負責對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期個人衛(wèi)生、飲食方案、乳房護理、新生兒護理方法、預防接種知識等全方面的健康宣教，教育方式主要包括播放視頻、個人動作示范等。無縫多元專項護理：（1）成立護理小組。小組由1名護士長和3名經(jīng)驗豐富的專科護士組成，其中護士長擔任組長，帶領(lǐng)組員定期學習相關(guān)護理知識，提升護理服務(wù)質(zhì)量。（2）專項評估。在產(chǎn)婦入院后，護理小組進行專項評估，掌握影響母乳喂養(yǎng)自我效能、態(tài)度、知識等因素，并針對這些因素制定多元化專項護理方案。（3）護理方案的實施。由護理小組實施護理方案，并在實施過程中根據(jù)產(chǎn)婦喂養(yǎng)具體情況對護理方案進行調(diào)整和完善。通過開展專題講座、播放視頻、微信公眾號推送健康知識等多元化方式，增強對母乳喂養(yǎng)的認知；采用模型演練的方式，教會母乳喂養(yǎng)的正確姿勢、次數(shù)及時間等；制作“哺乳中請勿打擾”提示牌，在擬行哺乳前懸掛于病房門外，哺乳完成后將其取下，營造良好的哺乳環(huán)境；在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中，小組成員持續(xù)提供正確指導，針對乳汁不足、含接姿勢等問題進行手把手指導和解決。

1.4 觀察指標（1）分娩方式及喂養(yǎng)方式。記錄兩組分娩方式及喂養(yǎng)方式。（2）心理狀態(tài)。分別采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）進行評估，其中HAMA量表包括14個項目，HAMD量表包括24個項目，評分越高心理狀態(tài)越差，評估時間為干預前后。（3）應(yīng)用方式。采用醫(yī)學應(yīng)對問卷量表（MCMQ）進行評估，該量表分為回避（7個測評項目）、面對（8個測評項目）及屈服（5個測評項目）3個維度，每個測評項目總分0～4分，其中回避、屈服評分越高應(yīng)對方式越差，而面對評分越高應(yīng)對方式越好，評估時間為干預前后。（4）母乳喂養(yǎng)自我效能。采用自我效能量表（BSES-SF）進行評估，該量表分為內(nèi)心活動（6個測評項目）和技能（8個測評項目）2個維度，每個測評項目采用1～5級評分，評分低自我效能低，評估時間為干預前后。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 兩組干預前心理狀態(tài)比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組HAMA、HAMD評分均下降，且研究組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：相比本組干預前，P＜0.05。

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2.2 兩組自我效能比較 兩組干預前自我效能比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組BSES-SF各維度評分均改善，且研究組較對照組改善幅度大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能比較（分，±s）

表2 兩組自我效能比較（分，±s）

注：相比本組干預前，*P＜0.05。

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2.3 兩組應(yīng)對方式比較 兩組干預前應(yīng)對方式比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組MCMQ各維度評分均改善，且研究組較對照組改善幅度大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組應(yīng)對方式比較（分，±s）

表3 兩組應(yīng)對方式比較（分，±s）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

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2.4兩組分娩方式、喂養(yǎng)方式比較 研究組陰道分 娩率、母乳喂養(yǎng)率較對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組分娩方式、喂養(yǎng)方式比較[例（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦在妊娠階段由于受到激素分娩、體型改變等影響，容易產(chǎn)生心理狀態(tài)變化，再加上在產(chǎn)后階段，由于受到母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗的缺乏、未能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變等因素的干擾，導致負性情緒的產(chǎn)生和母乳喂養(yǎng)自我效能的下降，造成影響產(chǎn)婦自身健康和育兒行為的改變[5～6]。由此可見，積極緩解初產(chǎn)婦負性情緒，改善母乳喂養(yǎng)自我效能具有重要意義。然而常規(guī)護理主要是開展各項基礎(chǔ)護理，缺乏全面性、針對性和系統(tǒng)性，無法滿足初產(chǎn)婦的需求[7]。

責任親情交互式護理模式通過在責任護理的基礎(chǔ)上，引入親情護理，由親情護士和責任護士交互完成護理干預，從而提升護理全面性[8]。無縫多元專項護理是一種將專項、多元化、無縫式相結(jié)合的護理方法，強調(diào)針對性、全程、連續(xù)性提供護理服務(wù)，可有效提升護理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組陰道分娩率較對照組高，干預后HAMA、HAMD評分、MCMQ各維度評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示責任親情交互式護理聯(lián)合無縫多元專項護理可有效減少初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，緩解負性情緒，改善應(yīng)對方式。分析原因在于：責任親情交互式護理分工明確，親情護士和責任護士分別提供家人般的關(guān)懷和專業(yè)化護理服務(wù)，進而保證護理的全面性；親情護理具有連續(xù)性，可及時解決產(chǎn)婦的健康需求，確保母嬰護理方法的正確開展，對于提高產(chǎn)婦對分娩方式、喂養(yǎng)方式等認知具有重要作用[10]。同時通過親情護士積極主動熱情交流，并給予針對性心理疏導，可有效緩解負性情緒，改善心理狀態(tài)。無縫多元專項護理可為產(chǎn)婦提供多元化、專項、持續(xù)性護理服務(wù)，如母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識多元化宣教、母乳喂養(yǎng)技術(shù)專項指導等，進而有效改善產(chǎn)婦應(yīng)對方式，提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、行為及健康知識掌握情況[11]。

眾所周知，母乳喂養(yǎng)有利于新生兒的生長發(fā)育，還可以預防疾病[12]。但是初產(chǎn)婦相關(guān)知識不足、經(jīng)驗缺乏，導致母乳喂養(yǎng)自我效能低下，進而影響新生兒生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，研究組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，干預后BSES-SF各維度評分均優(yōu)于對照組。表明責任親情交互式護理聯(lián)合無縫多元專項護理可有效改善初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，提升自我效能。分析原因為：無縫多元專項護理通過專項評估母乳喂養(yǎng)的影響因素，開展多元化健康宣教及母乳喂養(yǎng)專項指導，營造良好的母乳喂養(yǎng)環(huán)境等護理服務(wù)，可有效改善母乳喂養(yǎng)自我效能；而責任親情交互式護理可有效彌補無縫多元專項護理對產(chǎn)婦心理、精神方面的護理不足，使患者感受到家人般的關(guān)懷，使思想發(fā)生轉(zhuǎn)變，進而提升母乳喂養(yǎng)自我效能。