康復護理在肩周炎患者臂叢麻醉下手法松解術后的應用效果

李小紅

(駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

肩周炎患者肩關節(jié)主動和被動活動范圍明顯受限、疼痛,常見于中老年患者,其特點是纖維增殖性組織纖維化,伴有炎癥、新血管生成和新神經(jīng)支配,導致肩關節(jié)囊纖維化攣縮和僵硬[1-2]。肩周炎有許多誘發(fā)因素,如糖尿病、頸椎疾病、外傷、缺血性心臟病和類風濕性關節(jié)炎等[2-4]。臨床中常用針灸、推拿、類固醇注射、抗炎藥物等保守方法來消除疼痛和解除粘連,但當保守治療無法達到理想的效果時,麻醉下手法松解術應用而生[5]。麻醉下手法松解術是近年來發(fā)展的治療手段,其治療的有效性受到很多因素的影響,其中護理方案尤為重要。本研究將康復護理用于肩周炎患者臂叢麻醉下手法松解術后,觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以駐馬店市中心醫(yī)院2022年2月至2023年1月收治的52例肩周炎患者為研究對象,隨機分為對照組和試驗組,每組26例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 納入和排除標準

(1)納入標準:肩部疼痛以肩關節(jié)外展、上舉時為重,肩關節(jié)功能受限或僵硬;肩關節(jié)MRI提示患者為肩周炎;保守治療≥3個月沒有效果,保守治療包括口服非甾體抗炎藥以及物理治療;單側發(fā)病;參與者知情同意。(2)排除標準:同時伴有肩關節(jié)結核、腫瘤、脫位以及骨折等;既往曾跌倒,受過外傷;既往有過肩關節(jié)相關手術;合并有心臟病、惡性高血壓等無法耐受手術。

1.3 治療方法

1.3.1臂叢麻醉下手法松解術

患者仰臥位,患肩位于床邊,頭偏向健側,行臂叢神經(jīng)阻滯,待麻醉起效后開始手法松解,操作者一手固定患肩,另一手握患側肘部,以肩關節(jié)為軸心輕柔環(huán)轉,使得患側肩部肌肉放松,然后輕柔用力將患肢外展90°,將患肢向上舉,徐徐向床面方向按壓直至貼于床面達180°,患側手搭于對側肩部,肘關節(jié)緊貼胸壁。然后讓患者坐起,前臂內旋上舉,手從頭后摸對側耳,再使患肢屈肘,術者將患肢掌背緊貼背部進行背伸運動,使肩關節(jié)內收屈肘,緩緩牽拉使拇指平于第6或7胸椎。當聽到“咯咔”聲時,粘連松解。

1.3.2對照組

對照組接受常規(guī)護理。基礎護理干預:協(xié)助患者穿衣、梳頭,進行適度的肩關節(jié)活動,緩解患肢的緊張程度。飲食護理干預:多吃含鈣、蛋白質豐富的食物,禁肥膩、海鮮、飲酒、咖啡、濃茶等。心理護理干預:病程漫長、反復發(fā)作的特點,使得肩周炎患者常伴有恐懼、焦慮情緒,加強溝通和交流,增加患者對疾病、手術治療的認識,可提高依從性和治療信心。疼痛護理干預:術后24 h內禁止熱敷以防熱脹出血,個體化給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥,尋找原因,記錄止痛藥物用量、服用時間、止痛效果,分析療效,指導患者通過心理調節(jié)等方法緩解疼痛。生活護理干預:注意避風寒,肩頸積極保暖,睡眠時蓋好肩背,避免長時間吹空調、風扇,避免提過重物品,避免肩部劇烈運動,協(xié)助疼痛無法自理患者洗臉、刷牙、梳頭、穿脫衣服、進餐等。功能訓練護理干預:患者在醫(yī)護人員的正確指導下,根據(jù)患者活動受限的程度、方式不同進行“外旋、內收、外展鍛煉”“體后拉手”“爬墻運動”“彎腰晃肩”“頭枕雙手”“甩手鍛煉”“自由活動肩部”等功能訓練,保持適度、適量,根據(jù)自身的恢復狀況適當增加訓練強度,避免引起肩周疼痛。

1.3.3試驗組

試驗組在對照組基礎上加用康復護理。(1)中藥熏蒸護理干預:給予活血溫經(jīng)通絡方(包括雞血藤25 g、川芎20 g、紅花15 g、川烏15 g、草烏15 g、威靈仙15 g、獨活15 g、桂枝20 g、桑枝20 g、淫羊藿15 g、伸筋草15 g、雷公藤12 g、穿山龍12 g)倒入蒸鍋中,加入2 000 mL水煮沸,患者平躺于熏蒸床上,僅暴露頭面部,密封四周,每次20～30 min,治療2周。(2)自我推拿護理干預。患側穴位推拿:在醫(yī)護人員正確指導下,患者學會用健側拇指對患側肩內俞進行推拿,用中指對患側肩井、云門、合谷、中府、肩髃、曲池、阿是穴持續(xù)用力按摩,力度以感覺酸脹為宜,每個穴位持續(xù)1～2 min。患側肩部和上臂搓擦:教會患者用健側手掌緊貼患側肩部和上臂搓擦,直至搓熱。教會患者拿捏患側肩部和上肢,適度拍打肩部和上肢。每日2～3次,連續(xù)2周。

1.4 觀察指標及評價標準

(1)肩部疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)[6]:0分為無痛;1～3分為輕度疼痛,可從事日常工作、生活;4～6分為中度疼痛,生活質量嚴重受影響;7～10分為重度疼痛,患者疼痛難以忍受,生活無法自理;患者自行依據(jù)主觀感受在橫線上標記疼痛程度。(2)Constant-Murley肩關節(jié)功能評分(Constant-Murley score,CMS)[7]包括疼痛、日常生活能力、肩關節(jié)活動度及肌力評分。(3)臨床療效:依據(jù)《中醫(yī)疾病診斷療效標準》[8],疼痛消失、肩關節(jié)功能完全或基本恢復正常為臨床治愈,局部疼痛減輕、肩關節(jié)功能好轉為臨床好轉,肩關節(jié)疼痛、活動度均無改善為臨床無效,治愈和好轉計入總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 VAS、CMS評分

治療前,兩組VAS、CMS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組VAS評分降低,CMS評分升高,試驗組VAS評分低于對照組,CMS評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、CMS評分比較分)

2.2 療效

試驗組臨床總有效率高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者療效比較(n,%)

3 討論

肩周炎是臨床常見的慢性非特異性炎癥性疾病,經(jīng)常累及非優(yōu)勢肩部,也可以發(fā)生在雙側,對女性的影響比男性更大[9]。臨床治療肩周炎的主要目的在于消除肩部疼痛并恢復肩關節(jié)功能[10]。經(jīng)過3個月的保守治療,部分肩周炎患者可得到有效改善,另外一部分可能發(fā)展為粘連性肩周炎,嚴重影響患者的生活質量[11]。臂叢神經(jīng)阻滯下松解術是臨床上治療粘連性肩周炎常用的方法,術前和術后恰當?shù)淖o理,可有效提升手術治療效果,緩解肩部疼痛、腫脹,改善并促進肩關節(jié)功能恢復[12-14]。

松解術前,患者往往存在緊張心理,甚至會影響睡眠、飲食和日常生活,因此加強術前心理護理,緩解患者恐懼感,幫助患者松解肩周組織,輔以正確飲食,幫助患者正確認識松解術,可有效加強患者手術自信心[15-18]。松解術后,由于關節(jié)活動幅度顯著增大,疼痛往往會加重,因此加強疼痛護理是必要的,同時輔以心理干預,使得患者注意力從術后疼痛中分散出來,同時適當使用鎮(zhèn)痛藥物,使得患者保持一個相對愉悅的心理狀態(tài),有助于術后恢復的順利進行[16]。肩周炎多發(fā)于中老年人群,該類人群往往伴有高血壓、心臟病等基礎疾病,適度的功能鍛煉力度,以及緩慢持久的訓練是非常重要的,杜絕操之過急,否則有損無益,同時應將功能鍛煉貫穿于術后康復的始終,要鼓勵患者堅持不懈[13-18]。

本臨床研究結果顯示,經(jīng)治療后,試驗組患者VAS和CMS評分改善程度均優(yōu)于對照組,試驗組總有效率優(yōu)于對照組,分析其原因,術后關節(jié)粘連被強行撕開,局部組織受到損傷,血運不暢,熏蒸治療通過溫熱傳導,可活血化瘀、溫經(jīng)通絡、有效止痛,改善患肩關節(jié)功能[17-18]。自我推拿通過搓、擦等手法使局部組織溫度升高,促進局部血液循環(huán),松解粘連軟組織。拿捏、拍打等手法可刺激肩部組織,提高痛閾,放松緊張的肌肉,緩解肩周疼痛。穴位刺激可舒筋活絡,促使氣血通暢,進一步減輕疼痛,改善患肩功能[19-20]。

4 小結

臂叢麻醉下手法松解術后采用康復護理在治療肩周炎患者方面,內外兼顧,不僅關注患者的日常生活便利情況、心理變化情況,而且注重患者肩關節(jié)恢復的細節(jié)方面,使得患者一直處于最好的術后恢復狀態(tài),有效減輕患者焦慮以及疼痛癥狀,減少相關并發(fā)癥出現(xiàn),提高患者術后生活質量。