HkV和HRCT檢查在職業性塵肺病診斷中的價值

杜芳莉,李園,楊曉發

(焦作市疾病預防控制中心 職業病科,河南 焦作 454003)

職業性塵肺以煤塵肺、矽肺、石棉肺等最為常見。該病是一種慢性進行性疾病,病情進展與作業環境中粉塵濃度、作業時間、粉塵累及吸入量等有關,早期無明顯臨床性表現,易被患者所忽視,隨著粉塵的累及吸入才形成不可逆性病變,該病無法治愈,患者即使后期離開工作環境也無法改變肺纖維化進程,因而,臨床上應盡早發現病變并采取有效的治療措施以延緩病情進展、改善患者生存質量,延長生存時間[1-2]。目前,影像學檢查是塵肺的主要診斷手段,通過影像檢查可確定病灶位置、累及范圍、病情分期,可為臨床治療提供重要依據。高千伏胸片(high kV photography,HkV)穿透力強,曝光時間短,對受檢者和患者的輻射劑量小,在一定程度上可減少因閉氣不足產生的偽影[3]。但HkV影像顯示的組織器官前后相互重疊,重疊部位病灶顯示不清,易引起漏診、誤診。高分辨率計算機體層X線攝影術(high-resolution computed tomography,HRCT)成像清晰,空間分辨率較高,且可消除骨骼、軟組織等對成像的干擾,更便于清晰呈現病變情況[4]。本研究擬探討二者對職業性塵肺病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年5月至2022年11月接受職業病診斷的133例塵肺病患者的資料。納入標準:(1)塵肺符合塵肺診斷標準[5],且經臨床病理檢查確診;(2)有明確的粉塵接觸史;(3)表現為咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀。排除標準:(1)精神異常,存在交流障礙者;(2)患有嚴重肝、腎等器質性疾病,惡性腫瘤;(3)臨床資料不全。133 例患者均為男性,年齡36～58歲,平均(47.51±5.43)歲,粉塵接觸史5～31 a,平均(18.22±6.34) a。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準,所有患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

HkV診斷:采用高頻數字X線機成像系統(北京萬東,型號HF52-2A)診斷肺部病變,設定電壓120 kV,電流100 mA,曝光時間為0.08 s,曝光尺寸為356 mm×356 mm,焦距為1.8 cm,手動曝光,固定濾線器為12∶1。

HRCT檢查:采用螺旋CT(GE,美國,型號Prospeed AI)進行診斷,掃描球管電壓為120 kV,電流為380 mA,層厚為1 mm,螺距為1.375∶1,患者在深吸氣后進行CT掃描,時長為5～8 s。診斷結果由醫院2名醫生共同判定,如存在疑義則由第3名醫生參與判定。

塵肺陰影判定[5]。(1)胸片評估標準:①小陰影(直徑或寬度≤10 mm),肺葉內出現局部小陰影且呈簇狀聚集狀態;②大陰影,直徑或寬度>10 mm。(2)HRCT檢查評估標準:①小陰影,橫斷位、冠狀位、矢狀位任一圖像有局部小陰影增多、聚攏或部分增大,陰影間薄影相連,輪廓可辨認;②大陰影,病灶直徑或寬度>10 mm,小陰影間相互融合、輪廓模糊難以辨認。因<2 cm×1 cm的大陰影與小陰影聚集在塵肺病診斷分期中結果相同,故計數時歸納為一類,≥2 cm×1 cm的大陰影能直接診斷為Ⅲ期的另分一類。

影像圖片質量分級標準[6]。Ⅰ級:圖像范圍、定位、清晰度、對比度均良好,無呼吸偽影、刮痕等。Ⅱ級:不符合任意1項,但圖像不影響疾病診斷。Ⅲ級:不符合2項及以上,影響疾病診斷。Ⅰ、Ⅱ級圖片為有效影像圖片。

塵肺分級標準:參照GBZ70—2015 職業性塵肺病的診斷標準[5]。Ⅰ期:總體密集度1級,分布在2～4個肺區內。Ⅱ期:總體密集度2～3級,分布區域大于4個肺區。Ⅲ期:有大陰影出現。

1.3 觀察指標

(1)HkV和HRCT檢查對不同肺部陰影的檢出情況。(2)HkV和HRCT檢查的圖像質量分布情況及有效圖片占比。(3)以臨床病理檢查為金標準,比較HkV和HRCT檢查對職業性塵肺病臨床分期的檢出結果。(4)HkV和HRCT檢查對職業性塵肺病患者合并癥的檢出情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 HkV和HRCT檢查診斷肺部陰影情況

HRCT對肺部P影、小陰影檢出率高于HkV(P<0.05),兩組大陰影檢出率差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 HkV和HRCT檢查診斷肺部陰影情況比較[n(%)]

2.2 HkV和HRCT圖像質量

HRCT檢查圖像質量有效率高于HkV檢查(P<0.05),見表2。

表2 HkV和HRCT圖像質量比較[n(%)]

2.3 HkV和HRCT檢查診斷職業性塵肺病臨床分期的結果

HkV診斷職業性塵肺病臨床分期Ⅰ～Ⅲ期準確率為78.48%(62/79)、80.95%(34/42)、83.33%(10/12),總準確率為79.70%(106/133);HRCT診斷職業性塵肺病臨床分期Ⅰ～Ⅲ期準確率為89.87%(71/79)、90.47%(38/42)、91.67%(11/12),總準確率為90.23%(120/133);HRCT診斷總準確率高于HkV診斷(P<0.05)。見表3。

表3 HkV和HRCT檢查診斷職業性塵肺病臨床分期的結果比較

2.4 HkV和HRCT檢查對職業性塵肺病合并癥檢出情況

HRCT對肺部感染、肺氣腫、胸膜增厚、氣胸的檢出率高于HkV(P<0.05),HkV和HRCT檢查對肺結核、肺大泡檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 HkV和HRCT檢查對職業性塵肺病合并癥檢出情況比較[n(%)]

3 討論

塵肺病主要是患者因長期吸入粉塵而造成的肺組織慢性纖維化病變,該病發病具有明顯的職業傾向性,我國塵肺發病人數較多,其病變程度與粉塵在肺里的蓄積量有關,早期癥狀不明顯,但隨著病程進展,可合并肺氣腫、肺大泡、肺部感染、胸痛等癥狀,嚴重者可引發呼吸衰竭甚至是死亡,嚴重威脅患者身體健康,加強該病的早期診斷對病情控制和改善預后至關重要[7-8]。

HkV為目前塵肺病臨床診斷的主要方式,其借助增加管電壓提高X射線的穿透能力,曝光時間縮短,且可較大程度地減少因受試者閉氣不良產生的檢測偽影,曝光時間縮短也可大大降低對檢查者和受檢者造成的輻射傷害,因而臨床接受度較高[9]。然既往臨床研究發現,HkV成像在陰影大小、形態和內部結構等方面的的成像欠佳,因而對小病變或復雜部位的病灶顯示具有局限性[10-11]。HkV檢查技術的不足之處在于胸片質量受到檢查體位、拍攝技術、球管焦點、投照條件等多種因素影響,導致耗時長、廢片率高、胸片質量差且不利于保存[12]。HRCT檢查亦需要患者配合屏息,其可完成全肺容積數據收集,檢查較為具體,可清晰顯示微小病變或復雜部位的病灶臨床診斷較為精確[13-14]。HRCT通過運用重建算法增加對病灶輪廓形態的對比度以提升整體影響質量,同時其也可借助薄層掃描降低容積效應造成的成像干擾[15]。HRCT具有較HkV更高的分辨率,對肺部微小病灶、病變細微結構有更為清晰的顯示,且不受病灶周圍軟組織和骨骼等遮蓋的影響,可幫助患者更早發現病情并做好后期工作、生活調整[16-17]。

職業性塵肺病分期是影響患者病情及治療的重要依據,準確診斷臨床分期是塵肺病的診斷分期中,小陰影總體密集度和分布范圍、有無小陰影聚集和大陰影以及大陰影的大小是塵肺分期的重要依據,且圖片質量對肺部微小的識別至關重要,因而影像質量也是臨床診斷的重要評估標準,我國塵肺病胸部CT規范化檢查規范規定1、2級圖片為合格胸片[18-19]。本研究結果顯示,HRCT對肺部P影、小陰影檢出率高于HkV,兩組大陰影檢出率差異無統計學意義,且HRCT檢查圖像質量有效率高于HkV檢查,提示HRCT檢查清晰度更高,對病灶的顯示情況更準確,分期診斷中HRCT診斷塵肺臨床分期Ⅰ～Ⅲ期準確率均高于HkV,且總準確率高達90.23%,高于HKV的79.70%,提示HRCT診斷臨床參考價值更高,分析其原因,HkV圖像分辨率較低,受小陰影、重疊結構、偽影等的影響,因而對病灶的判別存在誤差,且檢查方式受攝影條件、患者體位、操作技術等諸多因素影響,影片質量難以保證,廢片率較高,而HRCT可重建最大密度投影,區分圓形小陰影與血管截面陰影,成像清晰對小陰影分布顯示全面,故而更易區分重疊結構及軟組織與骨骼對小陰影的遮擋,進而明確疾病分期。塵肺合并癥關系到病情進展,準確診斷塵肺并發癥有利于指導臨床治療,改善預后,本研究結果顯示,HRCT對肺部感染、肺氣腫、胸膜增厚、氣胸的檢出率高于HkV,提示HRCT檢查對塵肺患者肺部病況檢出更為全面。

4 結論

HRCT檢查對職業性塵肺病患者肺部陰影,臨床分期及合并癥的診斷效果高于HkV,圖片質量更高,值得推薦。