ADOPT護(hù)理模式在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果

馮莉,明靜祎,張瀛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是在妊娠期間發(fā)生的暫時(shí)性高血糖病癥,是由于妊娠期間體內(nèi)胰島素抵抗增加以及胰島細(xì)胞分泌不足所導(dǎo)致的高血糖狀態(tài),與其他類(lèi)型的糖尿病不同。對(duì)于母體而言,GDM增加了患妊娠期高血壓和子癇前癥的風(fēng)險(xiǎn),還可能導(dǎo)致宮內(nèi)感染和產(chǎn)后出血等,可能會(huì)影響孕婦的健康和胎兒的發(fā)育,導(dǎo)致孕婦焦慮和抑郁等產(chǎn)生不良情緒[1-2]。有效的孕期管理對(duì)機(jī)體及心理健康是非常重要。健康宣傳、手冊(cè)發(fā)放等常規(guī)管理常被應(yīng)用于GDM的臨床干預(yù)中,可改善血糖控制情況,但缺乏心理方面系統(tǒng)干預(yù),致使作用效果較為有限[3]。而態(tài)度-診斷-開(kāi)放思維-制定計(jì)劃-問(wèn)題解決(attitude-definition-open mind-plan-try it out,ADOPT)模式是基于積極心理學(xué),通過(guò)提出問(wèn)題,引導(dǎo)患者通過(guò)不斷的自我調(diào)整達(dá)到改善健康行為和治療結(jié)局的護(hù)理方法,可改善臨床患者的情緒狀態(tài)[4],可調(diào)節(jié)GDM患者心理狀態(tài),利于預(yù)后的改善[5]。本研究旨在探索ADOPT護(hù)理模式在GDM患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取醫(yī)院2020年4月至2022年9月期間98例GDM患者為研究對(duì)象,依照模式不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組49例,年齡22～34(27.84±3.67)歲;初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;受教育程度高中及以下29例,大專(zhuān)以上20例。研究組49例,年齡22～34(28.04±3.75)歲;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;受教育程度高中及以下31例,大專(zhuān)以上18例。兩組GDM患者在年齡、產(chǎn)婦類(lèi)型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(2019021230)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];單胎;意識(shí)清晰;自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎等功能不全;精神疾病;嚴(yán)重器質(zhì)性病變;合并其他妊娠并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式。行常規(guī)健康指導(dǎo),向其發(fā)放健康教育手冊(cè),該手冊(cè)內(nèi)容包括GDM含義、如何防治、不及時(shí)干預(yù)的危害、飲食管理、運(yùn)動(dòng)益處、血糖監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等。指導(dǎo)患者定期至產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)檢與隨訪,每2周1次,于每次隨訪時(shí),產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士測(cè)定其血糖、血壓、體重,依照其情況予適宜指導(dǎo)。

研究組接受ADOPT護(hù)理模式。產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士以“一對(duì)一”方式,面對(duì)面指導(dǎo),行ADOPT模式干預(yù),每次20～30 min,分別于患者確診當(dāng)天、2周后、4周后、6周后、8周后各實(shí)施1次。(1)態(tài)度。以面對(duì)面交流的形式,進(jìn)行開(kāi)放性提問(wèn),借此向患者詢問(wèn)其如何看待疾病,如“請(qǐng)問(wèn),您如何看待GDM?”“您了解GDM的危害嗎?”“您如何進(jìn)行飲食控制?”引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá),根據(jù)回答明確其態(tài)度,及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒,開(kāi)展針對(duì)性強(qiáng)化健康教育,包括GDM危害、自我管理對(duì)疾病康復(fù)的促進(jìn)作用,加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥指導(dǎo)等。并對(duì)其家屬給予鼓勵(lì),強(qiáng)化家屬支持意識(shí)。建立患者微信交流群,鼓勵(lì)彼此交流。(2)診斷。以開(kāi)放式提問(wèn)、訪談的形式,促使其明確自身管理所面臨的問(wèn)題,意識(shí)到如何兼顧合理控制血糖和確保胎兒營(yíng)養(yǎng)需求的問(wèn)題。(3)開(kāi)放思維。根據(jù)患者的孕周、飲食習(xí)慣、體重等情況,對(duì)患者給予鼓舞,使其通過(guò)開(kāi)放性思維將自身現(xiàn)存問(wèn)題和預(yù)期行為目標(biāo)進(jìn)行主動(dòng)說(shuō)出,如血糖控制目標(biāo)即FPG 為3.5～5.0 mmol·L-1、2 h PG為4.4～6.7 mmol·L-1,體重每月增長(zhǎng)≤1.5 kg。行為目標(biāo)制定由患者主導(dǎo),研究者從旁協(xié)助。(4)制定計(jì)劃。產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士為患者作相關(guān)引導(dǎo),以行為目標(biāo)為導(dǎo)向,結(jié)合患者具體情況,鼓勵(lì)其制定具體可行計(jì)劃,研究者從旁給予專(zhuān)業(yè)協(xié)助。如對(duì)體重、血糖進(jìn)行每日測(cè)定,制定飲食干預(yù)措施,對(duì)其飲食配比給予合理搭配,即碳水化合物占比為50%,蛋白質(zhì)占比在20%～25%,脂肪占比20%～25%,其他占比約10%,并主張少食多餐,即3次主餐,3次加餐,宜選取適宜烹飪方式,應(yīng)避免煎、炸類(lèi)食物等。(5)問(wèn)題解決。激勵(lì)患者養(yǎng)成記健康日記的習(xí)慣,于日記當(dāng)中記錄所設(shè)定的目標(biāo)、計(jì)劃,并將體重、血糖、飲食狀況、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行每日記錄。主動(dòng)邀請(qǐng)家屬共同參與,為其營(yíng)造良好外部環(huán)境。于每次回院隨訪時(shí),和產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士共同回顧健康日記,并作評(píng)價(jià),幫助其總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖控制水平。抽取患者晨起空腹、餐后2 h肘靜脈血各4 mL,免疫抑制透射比濁法測(cè)定糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c),葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(postprandial 2 hours plasma glucose,2 h PG)水平。(2)自我管理能力。行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)評(píng)估自我管理能力,包括自我護(hù)理(該項(xiàng)總分24分)、集體關(guān)系(該項(xiàng)總分16分)、解決問(wèn)題(該項(xiàng)總分20分)、情緒調(diào)控(該項(xiàng)總分20分),總評(píng)分分?jǐn)?shù)20～80分,分?jǐn)?shù)越低表示自我管理能力越差。(3)心理健康狀態(tài)。癥狀自評(píng)量表(symptom checklist-90,SCL-90)評(píng)估心理健康狀態(tài),選取抑郁(包括13個(gè)條目)、焦慮(包括10個(gè)條目)、恐怖(包括7個(gè)條目)3項(xiàng),應(yīng)用5級(jí)評(píng)分制,每個(gè)條目分?jǐn)?shù)1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示心理健康狀態(tài)越差。(4)妊娠結(jié)局。產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎膜早破等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)8周后,兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平降低,研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組血糖水平

2.2 自我管理能力

兩組干預(yù)8周后,問(wèn)題解決、情緒處理、自我護(hù)理、集體關(guān)系評(píng)分升高,研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組自我管理能力分)

2.3 心理健康狀態(tài)

干預(yù)8周后,兩組抑郁、焦慮、恐怖評(píng)分降低,研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 心理健康狀態(tài)分)

2.4 妊娠結(jié)局

對(duì)照組產(chǎn)后出血1例、羊水過(guò)多2例、胎膜早破1例;研究組產(chǎn)后出血1例、羊水過(guò)多1例。兩組妊娠結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

GDM對(duì)母體和胎兒都帶來(lái)一定的危害。對(duì)于胎兒而言,高血糖環(huán)境可能導(dǎo)致巨大兒、胎盤(pán)功能異常、出生缺陷和新生兒低血糖等問(wèn)題[7-8]。此外,患有GDM的母親將來(lái)還可能面臨2型糖尿病的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)增加[9-10]。因此,及時(shí)干預(yù)和管理GDM對(duì)患者十分重要。目前,臨床針對(duì)GDM患者多以常規(guī)干預(yù)為主,可調(diào)節(jié)自我護(hù)理行為,但遠(yuǎn)期效果較不明顯[11],但ADOPT模式可調(diào)節(jié)臨床患者的血糖紊亂狀態(tài)[12]。

常規(guī)護(hù)理模式教育患者合理飲食,合理分配主食和蛋白質(zhì)攝入,限制糖分和脂肪的攝入量,適度運(yùn)動(dòng)可增加體內(nèi)能量消耗,幫助控制體重,并提高糖的利用效率,對(duì)血糖控制水平的調(diào)節(jié)有一定促進(jìn)效果[13]。而ADOPT護(hù)理模式通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題的提問(wèn)和訪談,促使患者明確自身在血糖管理方面所面臨的問(wèn)題;通過(guò)設(shè)定血糖控制目標(biāo),并制定具體可行的行為計(jì)劃,有助于提高血糖控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)率;制定合理的飲食干預(yù)措施,建議碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入比例,以及食物選擇和烹飪方式,此外,鼓勵(lì)患者養(yǎng)成記健康日記的習(xí)慣,記錄每日的血糖、體重、飲食和運(yùn)動(dòng)情況,以便隨時(shí)對(duì)目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整,從而有效調(diào)節(jié)血糖控制水平[14]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)8周后FPG、2 h PG、HbA1c水平較干預(yù)前降低,研究組低于對(duì)照組,表明ADOPT護(hù)理模式可調(diào)節(jié)GDM患者血糖控制水平。

本研究結(jié)果顯示兩組干預(yù)8周后問(wèn)題解決、情緒處理、自我護(hù)理、集體關(guān)系評(píng)分較干預(yù)前升高,研究組高于對(duì)照組,表明ADOPT護(hù)理模式可調(diào)節(jié)GDM患者自我管理水平。發(fā)放健康教育手冊(cè),患者學(xué)習(xí)到如何自我管理疾病,在隨訪過(guò)程中,對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),患者可以更好地掌握自我管理的技能,但常規(guī)護(hù)理模式中的指導(dǎo)和管理主要是基于整體群體,缺乏對(duì)每個(gè)患者個(gè)體化護(hù)理的考慮,可能致使自我管理的調(diào)節(jié)效果一般。ADOPT護(hù)理模式通過(guò)與患者溝通,護(hù)士能夠促使患者制定具體可行的自我管理計(jì)劃,如制定飲食干預(yù)措施,進(jìn)行每日的體重、血糖監(jiān)測(cè)等,護(hù)士的專(zhuān)業(yè)協(xié)助和鼓勵(lì)可幫助患者更好地制定計(jì)劃,增強(qiáng)執(zhí)行力;加強(qiáng)健康教育,增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知和理解,使其更有信心和意愿積極參與自我管理;問(wèn)題解決階段,激勵(lì)患者養(yǎng)成記健康日記的習(xí)慣,記錄目標(biāo)、計(jì)劃和相關(guān)指標(biāo),提供患者自我監(jiān)測(cè)的依據(jù),增加自我管理的積極性和信心,并幫助其總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)方法,這種實(shí)施方式使患者的自我管理得到及時(shí)觀察和評(píng)價(jià),得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和支持,進(jìn)一步提高其自我管理的能力[15-16]。

手冊(cè)中關(guān)于GDM的相關(guān)知識(shí)和管理方法,可幫助患者增加對(duì)該疾病的了解,減少對(duì)疾病的恐懼和焦慮感,增強(qiáng)對(duì)治療的信心;且在隨訪過(guò)程中,及時(shí)給予患者情緒支持和心理輔導(dǎo),幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力和焦慮,但缺乏系統(tǒng)性干預(yù),致使心理健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)效果不明顯[17]。ADOPT護(hù)理模式通過(guò)與患者進(jìn)行開(kāi)放式溝通和疏導(dǎo)負(fù)性情緒,幫助患者積極面對(duì)疾病自我管理,減輕情緒壓力;通過(guò)與患者家屬進(jìn)行溝通和鼓勵(lì),增加他們對(duì)患者的支持和理解,給予患者更多的情感支持和幫助,有助于改善心理健康狀態(tài);通過(guò)建立患者微信交流群,鼓勵(lì)彼此交流,幫助患者建立與他人的聯(lián)系和支持網(wǎng)絡(luò),減少孤獨(dú)感和焦慮情緒;通過(guò)制定具體可行的飲食計(jì)劃,加強(qiáng)患者對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)和控制,幫助提前發(fā)現(xiàn)和控制高血糖情況,減少產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);根據(jù)患者的孕周、飲食習(xí)慣和體重等情況進(jìn)行個(gè)體化管理,有助于提高患者對(duì)自身健康管理的認(rèn)知和積極性,降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生[18]。本研究結(jié)果顯示,研究組不良事件發(fā)生率與對(duì)照組經(jīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組干預(yù)8周后抑郁、焦慮、恐怖評(píng)分較干預(yù)前降低,研究組低于對(duì)照組,表明ADOPT護(hù)理模式可調(diào)節(jié)GDM患者心理健康狀態(tài),改善妊娠結(jié)局。

4 結(jié)論

ADOPT護(hù)理模式可調(diào)節(jié)GDM患者心理健康狀態(tài),調(diào)控血糖控制水平,改善自我管理水平及妊娠結(jié)局,療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式干預(yù),對(duì)GDM患者的護(hù)理管理及預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。