艾灸聯合術前強化肛提肌訓練應用于經尿道前列腺電切術的逼尿肌不穩定BPH患者的效果

孫宇昆 王真真 河南省周口市中醫院外科 466000

前列腺增生(BPH)是一種男性常見的疾病,通常因膀胱出口梗阻及繼發的膀胱逼尿肌功能改變所導致[1]。經尿道前列腺電切術是目前常用的一種干預方法,但部分患者在膀胱梗阻后仍存在逼尿肌不穩定,術后膀胱創面會有少量的出血和滲出物堵塞導尿管,影響排尿功能[2]。因此,選擇合適的干預措施對患者的預后較為關鍵。臨床通常在術前給予肛提肌訓練,但對于患病時間較長或者疾病較重的患者康復效果欠佳,尿失禁癥狀時有發生[3]。艾灸療法是通過刺激神經,重建其神經肌肉興奮性,控制中樞神經系統神經元,以增強尿道周圍橫紋肌的收縮功能[4]。將兩種方式聯合用于該疾病的干預可能有效。基于此,本文探究艾灸聯合術前強化肛提肌訓練對經尿道前列腺電切術的逼尿肌不穩定BPH患者的應用效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月—2022年1月103例經尿道前列腺電切術的逼尿肌不穩定BPH患者作為觀察對象,根據隨機數字表法分為訓練組(n=51)和聯合組(n=52)。訓練組:年齡45～65歲,平均年齡(57.34±3.07)歲;病程2～6年,平均病程(4.23±1.02)年;前列腺體積62～72cm3,平均體積(67.26±2.12)cm3。聯合組:年齡45～65歲,平均年齡(57.81±3.29)歲;病程2～6年,平均病程(4.51±1.13)年;前列腺體積62～72cm3,平均體積(67.45±2.31)cm3。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)患者經彩色多普勒超聲診斷為逼尿肌不穩定BPH[5];(2)均行經尿道前列腺電切術干預;(3)前列腺體積62～72cm3;(4)患者家屬對本研究知情,簽署知情同意書。排除標準:(1)患者存在泌尿系統感染、結石;(2)患者有前列腺癌、膀胱癌病史;(3)因個人原因未參加全程干預。

1.2 方法 兩組患者均給予常規護理干預,醫護人員掌握患者的心理狀態,在對患者心理狀態有一定了解的情況下,依據訓練計劃和患者家屬的文化程度講解訓練內容。在訓練過程中,護理人員積極回答患者家屬的疑問,盡可能采取通俗易懂的語言講解,也可利用科室宣傳欄或健康講座,圖文并茂及現身說法等不同模式完成健康教育。訓練組給予術前強化肛提肌訓練,指導患者深呼吸、集中注意力,采取平臥位或坐位,收縮肛門,感受到肛門收縮保持20s,緩慢放松并呼氣,50次/組,4組/d。責任護士在檢查時戴好手套,囑患者取左側臥位,將石蠟涂抹至食指,緩慢插入患者肛門,并要求患者收縮肛門,腹部及大腿肌肉需放松,囑其感受肛門收縮的緊迫感,并保持10～20s,根據耐受性確定鍛煉時間及次數。聯合組在訓練組的基礎上聯合艾灸干預,為患者解釋艾灸的必要性,關好門窗為其做好隱私保護,協助患者采取平臥位、艾灸:選取氣海穴、關元穴、神闕穴,持點燃的艾條距穴位皮膚1～2cm進行艾灸,至患者局部有溫熱感且皮膚紅暈而無灼痛為度,護理人員通過觸摸患者皮膚的溫度,判斷施灸的距離是否合適,若在施灸的過程中患者出現疼痛需要及時調整。每穴干預15min/次,1次/d,5次/周,3個月為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 排尿情況:比較兩組患者干預前、干預1個月、干預3個月后每日總尿量、每日排尿次數及每日總漏尿次數。

1.3.2 膀胱功能:于干預前、干預1個月、干預3個月后使用尿流率測定儀(ZNC961A-肛提肌上海涵飛醫療器械)檢測最大尿流率,使用多普勒超聲系統測定殘余尿量。

1.3.3 尿失禁恢復情況:于干預前、干預1個月、干預3個月后使用尿失禁生活質量問卷(I-QOL)對患者尿失禁恢復情況進行評估[6]。此量表包括心理影響、社會職能、行為限制、總分4個維度,每一維度總分為100分,分數越高,恢復情況越好。

1.3.4 主觀癥狀改善:于干預前、干預1個月、干預3個月后使用國際前列腺癥狀量表(IPSS)對患者主觀癥狀改善情況進行評估[7]。總分為35分,輕度癥狀0～7分、中度癥狀8～19分、重度癥狀 20～35分,分數越高,癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組排尿情況比較 干預前,兩組每日總尿量高于訓練組,每日排尿次數及每日總漏尿次數無統計學差異(P>0.05),干預1個月、3個月后,聯合組每日總尿量、每日排尿次數及每日總漏尿次數少于訓練組(P<0.05),見表1。

表1 兩組排尿情況比較

2.2 兩組膀胱功能比較 干預前,兩組最大尿流率、殘余尿量無明顯差異(P>0.05),干預1個月、3個月后,聯合組最大尿流率高于訓練組,殘余尿量少于訓練組(P<0.05),見表2。

表2 兩組膀胱功能比較

2.3 兩組尿失禁恢復情況比較 干預前,兩組I-QOL各維度評分無統計學差異(P>0.05),干預1個月、3個月后,兩組I-QOL各維度評分均升高,且聯合組高于訓練組(P<0.05),見表3。

表3 兩組尿失禁恢復情況比較分)

2.4 兩組主觀癥狀改善情況比較 干預前,聯合組IPSS評分為(26.23±7.11)分,與訓練組的(26.56±7.79)分比較無統計學差異(t=0.224,P=0.823);干預1個月后,聯合組IPSS評分為(12.12±3.11)分,低于訓練組的(14.31±3.26)分(t=3.487,P=0.001),干預3個月后,聯合組IPSS評分為(5.56±1.18)分,低于訓練組的(6.18±1.12)分(t=2.375,P=0.007)。

3 討論

逼尿肌不穩定BPH通常因機體出現急慢性尿潴留而出現過度牽拉逼尿肌,從而致使患者出現收縮肌下降的癥狀。對于這類患者尋求安全且微創干預的方法具有重要的臨床意義。經尿道前列腺電切術是干預此類疾病的常用方法,但是這種方法在手術暴露程度有限,并且難以操作和縫合,這會對尿道造成一定的傷害,且術后尿動力學指標恢復緩慢[8]。因此,采取積極的干預方法對患者的預后較為關鍵。臨床通常在術前選擇強化肛提肌訓練,通過肛門收縮運動,改善肛提肌張力,但單一進行肛提肌訓練對其神經系統作用較小,患者癥狀改善緩慢[9]。艾灸通過溫熱性刺激及藥理作用,通過刺激對應穴位,達到調和氣血,溫通經絡的功效,從而調節膀胱氣化,改善膀胱開闔功能以達到干預目的[10]。

尿流率是單位時間內排出的尿量,是下尿路癥狀患者初診及術后療效評價的重要指標。最大尿流率是判斷膀胱及尿道功能的綜合結果。本文中,干預1個月、3個月后,聯合組每日總尿量高于訓練組,每日排尿次數及每日總漏尿次數少于訓練組(P<0.05);聯合組最大尿流率高于訓練組,殘余尿量低于訓練組(P<0.05)。表明艾灸聯合術前強化肛提肌訓練可有效控制患者排尿及膀胱功能。可能的原因是艾條置于氣海、關元穴等穴位上,通過艾葉溫通作用,使熱氣借經脈之道直趨病灶處,其中關元穴是任脈與足三陰經交會的穴位,可溫腎助陽,令其固攝有權;三陰交為足三陰經交會穴,能夠調肝、脾、腎三經氣,達到健脾益氣,益腎固本的效果,幫助膀胱氣化,調節膀胱功能;足三里是足陽明經上的主要穴位,將艾條置于足三里通過藥力和熱力作用可改善外周毛細血管血流灌注[11]。聯合肛提肌訓練通過強化骨盆底肌肉力量,改善患者機體肛提肌收縮力,逐步加強尿道近端的尿道括約肌收縮功能,從而使盆底肌血管的流動性增加,使盆底周圍的新陳代謝得以提高,最終達到排尿的目的。

本文中,兩組I-QOL各維度評分均升高,且聯合組高于訓練組(P<0.05);IPSS各維度評分均降低,且聯合組低于訓練組(P<0.05)。表明艾灸聯合術前強化肛提肌訓練可改善患者不良癥狀,提高生活質量。可能的原因是艾灸在艾葉溫通作用,借助熱力在體表表面或者病變處進行局部溫熱刺激,并溫通經絡、調和氣血,使熱氣借經脈之道直達病灶處。艾灸選取氣海、關元可以培腎固攝,扶正培源,起到益氣補腎、增強膀胱功能而通尿的作用[12]。聯合肛提肌訓練能夠通過規律的提肛運動,提高盆底肌張力,從而有效控制排尿。其次,通過刺激神經突觸,改善交感、副交感神經對膀胱與前列腺的支配,維持膀胱逼尿肌穩定,改善膀胱功能。

綜上所述,逼尿肌不穩定BPH患者應用艾灸聯合術前強化肛提肌訓練能夠有效控制排尿,改善膀胱功能及不良癥狀,提高生活質量。