以追蹤方法學為指導的護理干預在骨質疏松癥患者治療中的應用效果

蘇雪清 張露露 廈門大學附屬第一醫院內分泌科,福建省廈門市 361003

骨質疏松癥是骨質結構纖維組織退化和骨量下降導致骨強度減少、脆性增加的一種代謝骨組織病變疾病,多發生于老年患者中,尤其是絕經女性[1]。骨質疏松癥的治療不僅包括藥物治療,還需聯合飲食管理和體育鍛煉,而老年患者通常缺乏正確認知及健康意識,因此需護理人員提供長期護理指導改善患者健康狀態。追蹤方法學是一種新型的過程管理方案,通過系統流程改進和過程分析能從根源上解決患者存在的問題,充分以患者為中心,從而達到提高護理質量,改善護理效果的目的[2]。目前追蹤方法學已開始應用于心血管內科、急診科等,但在骨質疏松癥患者中尚未見相關報道。本研究首次以追蹤方法學為指導的護理方法干預我院骨質疏松癥患者,分析其對患者的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年8月—2022年8月骨質疏松癥患者103例作為研究對象。納入標準:(1)經雙能X線吸收測定法確診為骨質疏松癥;(2)均知情且簽署同意書;(3)無意識障礙,能良好溝通交流。排除標準:(1)嚴重心肺疾病;(2)伴視力、聽力障礙;(3)有閱讀和理解能力障礙;(4)合并心、肝、腎等臟器衰竭。本研究經我院倫理委員會審核批準。以入院順序建檔分為常規干預組51例和追蹤干預組52例。其中常規干預組男21例,女30例,年齡62～78歲,平均年齡(70.21±3.85)歲;病程5～24個月,平均病程(14.73±4.50)個月;受教育程度:小學及初中15例,中專及高中24例,大專及以上12例。追蹤干預組男23例,女29例;年齡61～78歲,平均年齡(69.74±4.03)歲,病程6～22個月,平均病程(14.18±4.22)個月;受教育程度:小學及初中17例,中專及高中25例,大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規干預組實施常規護理,患者入院后密切觀察病情發展,遵醫囑實施藥物治療,護士為患者提供健康指導,講解飲食、體育鍛煉等各方面護理知識,每天適度安排患者運動鍛煉。出院后護士每月給予患者電話隨訪1次,持續關注患者健康狀態,叮囑其定期入院復查。追蹤干預組實施以追蹤方法學為指導的護理干預。(1)構建追蹤小組。選擇科室護士長1名作為組長,主治醫生1名作為副組長,5名護師作為組員,干預前由科室負責人對全員開展追蹤方法學理論培訓及實踐操作訓練,時間為1周,直至組員全部熟練掌握應用方法和護理流程,且全部通過考核。(2)制定追蹤方案。確立追蹤目標:入組骨質疏松癥患者的疼痛癥狀、意外發生情況、自護情況、心理健康。追蹤方法:通過查閱病例資料了解患者治療及護理現狀。選擇患者、家屬、責任護士及主治醫生開展現場訪談,深入了解患者目前對疾病和護理的認知水平、存在的心理問題以及患者在護理中存在的問題及治療效果等。獲取所需資料后,追蹤小組依據實際情況、護理經驗、護理目標等制定追蹤方案。追蹤步驟:確定追蹤目標后,按計劃實施護理方案,每月召開1次追蹤小組檢查會議,討論分析方案實施過程中存在的問題,及時整改不足之處。(3)優化原有流程。①每天評估患者的疼痛程度,分數超過4分(含4分)遵醫囑給予止痛藥物干預,嚴格遵循三階梯鎮痛法,首先應用解熱鎮痛藥,其次為弱阿片類止痛藥,最后使用強效阿片類鎮痛藥。分數低于4分實施放松療法和物理鎮痛法,包括呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法、電療、冷熱敷等。患者出院后指導其有疼痛感時可自主進行放松訓練、實施物理鎮痛,疼痛嚴重時按要求口服解熱鎮痛藥,劇烈疼痛時需入院治療。②護理人員教導患者體育鍛煉方法,平衡訓練3次/d,10s/次;肌肉質量訓練2次/d,30min/次;每隔1d做1次韻律操,30min/次。體育鍛煉過程中注意保護踝關節和膝關節,每天按摩1次。居家鍛煉時需在家屬的協助和監督下進行,避免跌倒。③患者出院后建立“健康管理”微信群,邀請所有患者及家屬加入群聊,由護師在群內輪流值班,每3d發布1次骨質疏松相關的護理知識,要求患者每周上傳1次藥物管理日志表,詳細填寫每天服用藥物的種類、用量及頻次,由主治醫生和護士進行指導和監督。通過微信群直播,醫護人員重點向患者講解科學飲食管理方法,強調鈣攝入的重要性,每天保持1 000～2 000mg的鈣攝入量,深色蔬菜需進行去草酸鹽化處理,食物中的鈣磷比例控制在2∶1,嚴格戒煙戒酒。每周護理人員通過微信對患者進行隨訪,內容包括臨床癥狀、飲食、體育鍛煉等,針對患者出現問題及時給予正確指導。兩組均從患者入院護理至出院6個月。

1.3 觀察指標 (1)評估兩組的疼痛程度。干預前、干預6個月后采用視覺模擬評分法(VAS)[3]進行評估,包含0～10個分值,分值越大代表疼痛程度越嚴重,由患者根據自身疼痛感選擇相應分值。其中0分為無痛,1～4分為輕微疼痛,5～7分為中度疼痛,8～10分為強烈疼痛。(2)統計兩組干預前6個月及干預6個月后的跌倒次數及干預期間的骨折發生率。(3)測定兩組的自我效能感。干預前、干預6個月后采用中文版骨質疏松癥自我效能量表(OSES)[4]進行評價,該量表包括體育鍛煉自我效能(10個條目)、鈣攝入自我效能(11個條目)2個項目,共21個條目,每個條目計分0～10分,總分分值為0～210分,得分越高表示效能感越強。(4)評價兩組的生活質量。干預前、干預6個月后以諾丁漢健康量表(NHP)[5]進行評價,該量表包含情感反應、社會生活、軀體活動、疼痛、精力睡眠6個維度,經轉化量表總分為0～100分,得分越低表示生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 干預前兩組疼痛程度比較差異無統計學意義(P>0.05);干預6個月后與干預前比較,兩組疼痛程度有所減輕,且追蹤干預組疼痛程度輕于常規干預組(P<0.05),見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.2 兩組跌倒次數及骨折發生率比較 兩組干預前6個月跌倒次數比較差異無統計學意義(P>0.05);干預6個月后追蹤干預組跌倒次數少于常規干預組(P<0.05);干預期間追蹤干預組骨折發生率低于常規干預組(P<0.05),見表2。

表2 兩組跌倒次數及骨折發生率比較

2.3 兩組自我效能感比較 干預前兩組體育鍛煉自我效能評分、鈣攝入自我效能評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預6個月后,兩組體育鍛煉自我效能評分、鈣攝入自我效能評分較干預前有所提升,且追蹤干預組高于常規干預組(P<0.05),見表3。

表3 兩組自我效能感比較分)

2.4 兩組生活質量比較 干預前兩組NHP評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預6個月后,兩組NHP評分有所降低,且追蹤干預組低于常規干預組(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質量比較分)

3 討論

因生活方式和飲食習慣改變,我國骨質疏松癥發病率逐年升高,患者可出現長期慢性疼痛、身體變形、跌倒及骨折等意外事故,嚴重影響我國老年患者的生活質量[6]。因此,加強骨質疏松患者的護理管理,提升治療效果具有重要意義。

追蹤方法學是目前新型醫療機構的一種管理模式,可通過直接、真實的患者視角來發現醫療服務系統的問題,從而幫助完善醫療制度[7]。該方法在醫院管理質量評審中被廣泛應用,且展現出了極高的優越性和實用性[8]。羅文君等[9]專家表明,追蹤方法學能降低靜脈治療中不良事件發生率,提升患者對護理質量的滿意度。本研究將追蹤方法學為指導的護理干預應用于骨質疏松癥患者中,結果發現,與常規護理患者比較,該護理方法的患者疼痛程度明顯降低,跌倒次數和骨折次數顯著減少。主要原因在于,以追蹤方法學為指導的護理干預通過現場訪談、查閱資料等多種方式追蹤檢查骨質疏松癥患者在疼痛管理、意外發生及心理健康方面存在的問題,據此優化護理流程,如分等級實施針對性疼痛管理,教導患者骨質疏松癥專業的鍛煉方法、通過微信完善患者出院后的健康管理等,可從根本上緩解患者的疼痛程度,提升其活動能力,最終降低患者跌倒次數和骨折次數。此外,本文中追蹤干預組患者的自我效能感明顯優于常規干預組(P<0.05),提示以追蹤方法學為指導的護理干預能激發骨質疏松患者的積極心態,提升其康復信心。有專家指出,患者的積極情緒和康復信念與其所掌握的自我管理技能和護理認知等密切相關[10]。本文中,護理人員以患者為中心,以解決問題為導向,教導患者出院后仍能實施專業的疼痛管理,采取正確的體育鍛煉方法提升身體健康素養,在微信平臺上對患者加強院外管理,提供包括飲食、用藥、健康咨詢等多方面的健康管理,在護理人員的指導下,有利于患者自我護理技能提升,認知強化,可增強患者的康復信念,提升其自主能動性,進而促使其自我效能感提高。本文結果還顯示,干預后與常規干預組比較,追蹤干預組患者的生活質量有效提高(P<0.05),進一步證實以追蹤方法學為指導的護理干預有良好應用效果,可全面改善患者的生活質量,值得臨床推廣應用。

綜上所述,以追蹤方法學為指導的護理干預可為骨質疏松癥患者生活質量提升提供依據,能有效減少患者跌倒和骨折次數,降低其疼痛程度,同時能增強患者的自我效能感。