沉浸式前庭功能康復(fù)訓(xùn)練改善BPPV患者手法復(fù)位后殘余走路不穩(wěn)癥狀的效果及其對(duì)平衡功能的影響

高 瑞 李 楠 吳 楊 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院病案科 450000; 武警河南總隊(duì)醫(yī)院耳鼻喉科; 鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)也稱為“耳石癥”[1],是臨床上常見與頭部變化相關(guān)的外周性前庭疾病,當(dāng)頭部位置變動(dòng)處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈短暫性眩暈或頭暈,并伴有特征性眼震。手法復(fù)位干預(yù)后,雖然在一定程度上減輕眩暈的癥狀,但大部分患者仍殘余走路不穩(wěn)的癥狀[2]。傳統(tǒng)的前庭功能訓(xùn)練在患者依從性好的情況下能夠減輕BPPV患者手法復(fù)位后殘余癥狀,但該訓(xùn)練內(nèi)容單調(diào)、無(wú)專業(yè)康復(fù)人員指導(dǎo),患者的治療效果往往不理想。沉浸式前庭功能康復(fù)訓(xùn)練模式將訓(xùn)練內(nèi)容系統(tǒng)化、規(guī)范化,使進(jìn)行手法復(fù)位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者能夠快速接受訓(xùn)練模式,使訓(xùn)練效果達(dá)到最佳。本文將其用于手法復(fù)位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者中,旨在探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年5月—2021年3月收治的105例進(jìn)行手法復(fù)位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者作為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(52例)和觀察組(53例)。對(duì)照組:男27例,女25例;年齡60～80(71.36±3.01)歲;疾病類型:前半規(guī)管12例、后半規(guī)管20例、外半規(guī)管10例、多半規(guī)管10例;病程2～4(3.21±0.35)年。觀察組男27例,女26例;年齡62～80(71.37±3.12)歲;疾病類型:前半規(guī)管11例、后半規(guī)管21例、外半規(guī)管11例、多半規(guī)管10例;病程2～5(3.25±0.41)年。兩組上述資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》中關(guān)于BBPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)所有患者及家屬均簽署知情同意書;(3)進(jìn)行手法復(fù)位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重腦外傷及前庭疾病者;(2)對(duì)前庭功能康復(fù)訓(xùn)練存在禁忌證者;(3)有耳部手術(shù)史者。

1.2 方法 兩組均接受耳石癥疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)健康宣教。對(duì)照組給予傳統(tǒng)前庭康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員床旁講解康復(fù)訓(xùn)練的步驟,播放關(guān)于前庭康復(fù)訓(xùn)練的視頻,患者自學(xué)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容并自行進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練,連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。觀察組給予沉浸式前庭功能康復(fù)訓(xùn)練。由專業(yè)的康復(fù)人員向患者普及前庭功能恢復(fù)的目的及重要性,詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,講解成功案例樹立患者的自信心,制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并進(jìn)行指導(dǎo),詳細(xì)康復(fù)訓(xùn)練步驟如下:(1)臥位訓(xùn)練:平臥于床上,豎起一根手指于雙眼正上方,緩慢左右轉(zhuǎn)頭,轉(zhuǎn)頭的同時(shí)雙眼注視手指,然后慢慢加速,左右轉(zhuǎn)頭為1組,完成1組動(dòng)作后輕閉雙眼,重復(fù)15次,3組/d。(2)坐位訓(xùn)練:端坐于椅子上,分別在患者左邊、右邊、正前方放三個(gè)物體,從左到右環(huán)視三個(gè)物體,每個(gè)物體停留1s,反復(fù)環(huán)視15～20周,3組/d。(3)站立訓(xùn)練:靜態(tài)平衡練習(xí),雙眼睜開站立維持1min,然后閉眼,10～15min/組,3組/d;動(dòng)態(tài)平衡練習(xí),背靠墻閉眼立正站直,在不屈伸髖關(guān)節(jié)的條件下,以踝關(guān)節(jié)為軸,左右擺動(dòng),反復(fù)擺動(dòng)10～15圈,3組/d。在訓(xùn)練過程有任何不適,立即暫停訓(xùn)練,連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)殘余癥狀:干預(yù)前后使用前庭癥狀指數(shù)(VSI)評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的前庭癥狀,總分為60分,分值與前庭癥狀呈正相關(guān)。同時(shí)使用漢化眩暈癥狀(VSS-C)評(píng)分量表[4]評(píng)價(jià)兩組患者的眩暈癥狀,總分為136分,分值與眩暈癥狀呈正相關(guān)。觀察記錄兩組患者殘余癥狀持續(xù)時(shí)間。(2)眩暈程度:干預(yù)前后使用眩暈殘障程度(DHI)評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的眩暈殘障程度,總分為100分,包括軀體(28分)、情感(36分)、功能(36分)3個(gè)維度,25個(gè)條目,采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),分值與眩暈殘障程度呈正相關(guān)。(3)平衡功能:干預(yù)前后采用人體平衡功能測(cè)定儀(KY-1112)測(cè)定人體壓力中心(COP)最大擺動(dòng)長(zhǎng)度(MOL)及COP擺動(dòng)包絡(luò)面積(EA)數(shù)據(jù),數(shù)值與人體平衡功能呈負(fù)相關(guān)。(4)復(fù)發(fā)情況:干預(yù)后,對(duì)兩組患者進(jìn)行微信或電話隨訪2個(gè)月,記錄每組復(fù)發(fā)BPPV的例數(shù),對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 殘余癥狀 干預(yù)后,觀察組VSI評(píng)分、VSS-C評(píng)分均較對(duì)照組低,殘余癥狀持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者殘余癥狀及持續(xù)時(shí)間對(duì)比

2.2 眩暈程度 干預(yù)后,觀察組眩暈殘障程度(DHI)評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者眩暈程度對(duì)比分)

2.3 平衡功能 干預(yù)后,觀察組人體壓力中心MOL、EA數(shù)據(jù)均較對(duì)照組小(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者平衡功能對(duì)比

2.4 復(fù)發(fā)率 干預(yù)后隨訪2個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率為5.66%(3/53)較對(duì)照組的19.23%(10/52)低(χ2=3.904,P=0.048)。

3 討論

臨床上BPPV患者進(jìn)行手法復(fù)位后仍有30%～60%的患者殘余走路不穩(wěn)、頭部昏沉感、漂浮感等,這些均為BPPV患者手法復(fù)位后殘余癥狀,若不及時(shí)干預(yù),將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康,增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生精神疾病的發(fā)病率,降低生活質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)前庭功能訓(xùn)練沒有針對(duì)功能訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo),且該訓(xùn)練方法對(duì)BPPV患者的依從性要求較高,若患者不能自覺地進(jìn)行功能訓(xùn)練,其前庭功能恢復(fù)的效果也就不明顯。沉浸式前庭功能康復(fù)訓(xùn)練模式針對(duì)性的指導(dǎo)手法復(fù)位后殘余癥狀BPPV患者,滿足患者最低級(jí)的要求,增加治愈信心,使患者高效地進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練,將其用于手法復(fù)位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者中,以期達(dá)到有效減輕殘余癥狀、縮短殘余癥狀持續(xù)時(shí)間、眩暈程度,快速提高平衡功能的效果。

BPPV患者經(jīng)過手法復(fù)位后殘余眩暈、走路不穩(wěn)等癥狀的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共識(shí),主要原因可能是耳石經(jīng)過復(fù)位后不能完全適應(yīng)中樞,或者仍有耳石碎片殘留在半規(guī)管內(nèi),引起輕度眩暈癥狀[6]。陸慧等[7]研究中表明,高血壓、梅尼埃病、心腦血管疾病是引起耳石癥患者殘余眩暈癥狀導(dǎo)致走路不穩(wěn)的高危因素,其中合并梅尼埃病的耳石癥患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比沒有梅尼埃病的耳石癥患者高6倍左右。本文中,干預(yù)后,觀察組VSI、VSS-C評(píng)分均較對(duì)照組低,殘余癥狀持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05),說明沉浸式前庭功能康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善手法復(fù)位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者的殘余眩暈癥狀導(dǎo)致的走路不穩(wěn)癥狀,縮短殘余癥狀持續(xù)時(shí)間。這種康復(fù)功能訓(xùn)練方式針對(duì)性制定康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃,有步驟的功能訓(xùn)練使患者循序漸進(jìn)的適應(yīng)前庭系統(tǒng),減少手法復(fù)位后產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)避免環(huán)境及其他物理因素造成的頭暈癥狀。

耳石復(fù)位是臨床上治療BPPV患者首選方法,但該治療方法并不能根治疾病,部分患者會(huì)因?yàn)槎瘡陌胍?guī)管進(jìn)入橢圓囊后,會(huì)對(duì)其平衡感受器產(chǎn)生一定的刺激,從而引起頭暈、走路晃動(dòng)不穩(wěn)的癥狀,另外前庭功能恢復(fù)不完全會(huì)加重患者眩暈癥狀程度[8]。楊里里等[9]研究中表明,前庭功能康復(fù)訓(xùn)練用于后循環(huán)腦梗死患者中,可以有效降低腦血管阻力,提高腦血管血流量,從而減輕眩暈癥狀。本文中,干預(yù)后觀察組DHI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05),說明沉浸式前庭功能康復(fù)訓(xùn)練可以顯著降低手法復(fù)位后殘余癥狀BPPV患者眩暈程度。該康復(fù)功能訓(xùn)練模式通過簡(jiǎn)單的頭部、眼部運(yùn)動(dòng),使患者機(jī)體適應(yīng)前庭眼反射和中樞神經(jīng)系統(tǒng),增加其前庭系統(tǒng)的凝視功能及穩(wěn)定性,減少由于視覺因素造成的眩暈癥狀,避免因頭動(dòng)敏感或運(yùn)動(dòng)敏感類疾病加重眩暈程度。

耳石脫位后會(huì)造成雙側(cè)前庭功能失調(diào),即使經(jīng)過手法復(fù)位,但復(fù)位的耳石可能會(huì)刺激BPPV患者,改變平衡感受器,由于機(jī)體不能快速適應(yīng)從而導(dǎo)致患者的平衡感下降,出現(xiàn)走路不穩(wěn)、容易摔倒的情況。汪奕鳴等[10]研究中表明,外周前庭功能康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中恢復(fù)期患者中,可以有效改善患者的前庭功能,恢復(fù)偏癱患者的平衡能力。本文中,干預(yù)后觀察組人體壓力中心MOL、EA數(shù)據(jù)均較對(duì)照組小(P<0.05),說明沉浸式前庭功能康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善手法復(fù)位后殘余癥狀BPPV患者的前庭系統(tǒng),提高患者的平衡功能。這種康復(fù)功能訓(xùn)練方法通過動(dòng)態(tài)、靜態(tài)平衡練習(xí),整合BPPV患者的視覺功能、本體感覺,減少由于眩暈癥狀引起的不平衡感,從而改善患者的協(xié)調(diào)和平衡功能。

大多數(shù)耳石癥患者干預(yù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素較多,部分與基礎(chǔ)疾病及運(yùn)動(dòng)有關(guān),梅尼埃病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病控制不佳,會(huì)影響耳石器的恢復(fù),增加耳石脫落的風(fēng)險(xiǎn),頭部劇烈晃動(dòng)、體位突然改變也會(huì)引起耳石癥的復(fù)發(fā)。本文中,干預(yù)后對(duì)兩組患者隨訪2個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(P<0.05),說明沉浸式前庭功能康復(fù)訓(xùn)練可以顯著降低手法復(fù)位后殘余癥狀BPPV患者的復(fù)發(fā)率。該康復(fù)功能訓(xùn)練模式彌補(bǔ)傳統(tǒng)前庭功能康復(fù)訓(xùn)練模式費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、枯燥、效果不佳等,提高了患者的依從性,使患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練,提高康復(fù)效果,減少?gòu)?fù)發(fā)率。

綜上所述,沉浸式前庭功能康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善進(jìn)行手法復(fù)位后殘余走路不穩(wěn)癥狀BPPV患者殘余癥狀,縮短殘余癥狀持續(xù)時(shí)間,減輕眩暈程度,提高平衡功能,減少?gòu)?fù)發(fā)情況。