脈絡舒通丸聯合基于CPET心肺運動康復對冠心病PCI術后患者的療效

李 玲 宮秀麗 邢 軍 中國人民解放軍聯勤保障部隊第983醫院康復醫學科,天津市 3004; 中國人民解放軍聯勤保障部隊天津康復療養中心

冠心病(CAHD)是因冠狀動脈粥樣硬化(AS)斑塊形成,造成管腔狹窄、阻塞或冠脈功能性劇烈收縮(即冠脈痙攣)而使心肌缺血、壞死的臨床綜合征[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是CAHD的有效治療方法之一[2],可有效解除冠脈狹窄及開通閉塞的血管,增加心肌灌注,改善心肌缺血[3],但PCI僅能解除冠狀動脈的機械性狹窄,無法逆轉或延緩AS的生物學進程,也不能消除疾病的危險因素,患者仍有心血管事件再發風險,因而行之有效的心臟康復方案亟待制定。CPET是一種能夠整體、客觀的體現機體心肺代謝全過程的無創方法,通過記錄從靜息、運動、恢復階段的氣體交換指標以及心率、血壓等功能性指標,從而捕捉患者心肌缺血缺氧的異常指標。為此,本文探討了脈絡舒通丸聯合基于CPET的心肺運動康復訓練對CAHD患者PCI術后患者的療效,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選入2018年1月—2021年12月在我院行PCI術治療的CAHD患者80例,根據術后治療方案不同分為對照組和觀察組,各40例。對照組中男25例,女15例;年齡43～78歲,平均年齡(59.30±7.45)歲;病變血管數:單支21例,雙支15例,多支4例;置入支架數:1枚22例,2枚12例,≥3枚6例。觀察組中男27例,女13例;年齡41～79歲,平均年齡(59.14±9.03)歲;病變血管數:單支22例,雙支13例,多支5例;置入支架數:1枚23例,2枚10例,≥3枚7例。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)經臨床表現、冠狀動脈造影及心電圖(ECG)檢查等確診的首發CAHD患者;(2)院內行PCI,并至少植入1枚支架;(3)患者術后生命體征穩定、意識清醒;(4)患者及家屬對本研究知情同意。排除標準:(1)合并心肌病、嚴重心力衰竭及其他AS性疾病;(2)有PCI或CABG治療史;(3)合并其他嚴重的疾病;(4)合并影響運動功能的疾病。

1.3 方法 兩組均予以西醫常規治療,即術后積極予以氯吡格雷抗凝、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、他汀類降脂,其他如Ca2+拮抗劑、降糖藥、β-受體阻滯劑等以患者病情需要給予。在上述治療基礎上,對照組采用脈絡舒通丸(魯南厚普制藥有限公司生產,國藥準字Z20090636)治療,于PCI術后第1天開始口服,2粒/次,3次/d。觀察組在對照組基礎上接受基于CPET的心肺運動康復訓練,具體內容包括:(1)運動康復前進行心肺功能評估:患者與PCI術后2周,采用功率自行車遞增功率方案,在醫生的監護下進行癥狀限制性極限CPET,具體方法為:患者佩戴心肺檢測裝置后,進行靜態心電圖、血壓和肺通氣檢查,接著以舒適坐姿坐在功率自行車上,開始的3min內測試者保持靜息直至機器各項數據的穩定,之后開始3min無負荷的熱身踏車運動,再開始增加負荷(即運動遞增,遞增功率為10～50W/min),在運動過程中,功率自行車的轉速保持在60r/min左右,達到終止指征后,再進行3min無負荷的踏車運動來結束試驗,運動時同步檢測患者每一次呼吸時的氣體交換指標、心率、血壓、心電圖和血氧飽和度等功能性指標,若運動過程中患者出現室性、房性早搏或胸悶不適者則立即停止測試。(2)康復訓練:依據CPET的結果計算△50%功率,以△50%功率作為康復訓練的強度?！?0%功率=(無氧閾功率-功率遞增速率×0.75)/2+(極限功率-功率遞增速率×0.75)/2。運動時間可從短到長進行調整,從30min開始(若患者不耐受改為20min),每次運動時間不超過1h,運動頻率為5～7次/周。患者可根據個人喜好自行選擇運動方式,如跑步機、功率自行車和抗阻訓練等。運動過程中,采用心電遙測系統進行心率監控,在訓練前充分熱身,訓練后充分拉伸放松,若運動中監測到患者出現氣短、乏力為運動量過大,應停止運動,并咨詢康復醫師調整運動方案。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定:(1)顯效:患者胸悶、胸痛等臨床癥狀完全消失,心功能改善2級以上或達Ⅰ級,心率正常(60～80次/min),ECG提示心肌缺血明顯改善;(2)有效:臨床癥狀明顯改善,心功能改善1級,ECG提示心肌缺血部分改善;(3)無效:臨床癥狀、ECG等改善未達上述標準,或加重。總有效率=(顯效+有效)總例數×100%。

1.4.2 心肺儲備功能:分別于干預前后通過CPET系統(型號:SCHILLER-CS200)檢測患者心肺功能指標,包括最大攝氧量 (VO2max)、 無氧閾 (AT)、氧脈搏和最大運動時間;同時采用超聲診斷儀檢測左心室射血分數(LVEF), 肺功能分析儀測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大肺活量(VCmax)和最大自主通氣量(MVV)。

1.4.3 血清學指標:分別于干預前后抽取患者空腹外周靜脈血,常規離心分離血清,用ELISA法檢測CyPA、MMP-9水平。

1.4.4 隨訪:術后隨訪6個月,統計術后再狹窄發生情況以及不良心血管事件(包括心肌梗死、心源性死亡、再發心絞痛、再血管化治療等)。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=6.274,P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清學指標比較 干預后兩組血清CyPA、MMP-9水平均較干預前明顯下降(P<0.05),而觀察組下降幅度更大(P<0.05),見表2。

表2 血清CyPA、MMP-9水平比較

2.3 兩組隨訪情況比較 6個月內,觀察組再狹窄率顯著低于對照組(χ2=5.000,P<0.05);兩組不良心血管事件發生率無明顯差異(χ2=1.409,P>0.05),見表3。

表3 兩組術后再狹窄及不良心血管事件發生率比較

2.4 兩組心肺儲備功能比較 干預后,觀察組VO2max、AT、氧脈搏、最大運動時間、LVEF、FEV1、VCmax、MVV顯著高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組心肺儲備功能指標比較

3 討論

CAHD是目前臨床上最為常見的嚴重危害人類身心健康的慢性疾病之一,且隨著我國人口老齡化,合并高血脂、糖尿病、高血壓等CAHD危險因素的人群越來越龐大,致使該病的發病率居高不下,嚴重危害我國人民的生命健康。PCI手術后的康復治療是使患者更好地回歸家庭及社會的重要措施[4]。本文探討了脈絡舒通丸聯合基于CPET的心肺運動康復訓練對冠心病術后患者的療效。

本文結果顯示,干預后,觀察組VO2max、AT、氧脈搏、最大運動時間、LVEF、FEV1、VCmax、MVV顯著高于對照組(P<0.05);同時觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05),而6個月內再狹窄率顯著低于對照組(P<0.05)。由此可見,二者聯合可有效改善PCI術后CAHD患者的心肺儲備功能,提高PCI治療效果,預防術后再狹窄。脈絡舒通丸具有清熱解毒、化瘀通絡、祛濕消腫之效。CAHD患者PCI術后主要存在心功能損傷,但心臟和肺密切相關,二者協調配合完成運動和呼吸等各項生命活動。CPET可同步監測患者心血管系統和氣體交換指標,測定VO2max、AT、氧脈搏等指標,可系統評價穩定性冠心病PCI數患者訓練前后的心肺功能狀態,基于CPET的心肺運動康復訓練以心—肺—肌群康復訓練理念為理論基礎,通過有氧、抗阻等多種運動方式對肢體、關節、肌群進行訓練,提高患者的肌力和肌肉耐力,增強患者的運動能力,改善CAHD患者的心肺功能[5],同時運動訓練可有效控制血壓、血糖、血脂等心血管疾病的危險因素,降低CAHD復發和遠期死亡率。因而二者聯合治療效果更佳。

CyPA是細胞內免疫抑制劑環孢素A的受體,最初被認為主要在胞內發揮作用,但最近研究發現活性氧(ROS)會刺激CyPA分泌,而CyPA通過自分泌和旁分泌刺激血管平滑肌細胞的調節激酶1/2(ERK1/2)、Akt和JAK等信號轉導通路產生更多ROS,形成惡性循環[6],并刺激血管平滑肌細胞增殖和遷移,增加血管內膜和中膜的厚度,參與血管重塑;對炎癥細胞有趨化作用,并通過NF-κB途徑誘導單核細胞/巨噬細胞分泌細胞因子,促進AS發展[7]。其中MMP-9又作為冠狀動脈斑塊破裂的生物標記物質,可通過與細胞外基質特異性結合進而將其水解,迅速降低斑塊的穩定性,加速AS形成,促進疾病進展[8]。同時湯瑋等人[6]的研究證實,血清CyPA、MMP-9水平升高是PCI術后患者近期發生缺血性并發癥的危險因素。本文結果顯示:與干預前相比,兩組干預后血清CyPA和MMP-9水平顯著下降(P<0.05),而觀察組下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。表明在脈絡舒通丸的基礎上給予基于CPET的心肺運動康復訓練更有助于改善患者預后。主要原因在于:基于CPET的心肺運動康復訓練與常規的康復訓練不同,其可實時評估患者的心肺功能和定量分級,準確檢測患者氣短、乏力等癥狀,且可根據患者機體耐受水平差異更加科學化地為患者制定康復訓練計劃,因而可顯著改善患者心肺功能,增加心肌血供,抑制氧化應激反應,從而改善患者預后,降低血清CyPA、MMP-9水平。

綜上所述,CAHD患者PCI術后給予脈絡舒通丸聯合基于CPET的心肺運動康復訓練,有助于提高患者的心肺儲備功能,降低血清CyPA、MMP-9水平以及再狹窄風險。