五色風險管理聯(lián)合聚焦解決模式對先兆流產(chǎn)患者應對方式及胎兒不良結局的影響

祝青燕 羅秀娟 付 琴 江西省樟樹市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 院感科 3300

先兆流產(chǎn)發(fā)病率占全部妊娠的11%～15%,若得不到有效治療,將會發(fā)展為難免流產(chǎn),對產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生較為嚴重危害,因此患者多出現(xiàn)焦慮等負面情緒及不同程度的心理障礙[1-2]。臨床通常采取普通心理干預措施以改善患者負面情緒,但不良情緒的誘因較多,臨床干預往往缺乏針對性及方向性,故易導致干預效果不理想。聚焦解決模式是一種新型的臨床干預方式,可最大限度調動個體的優(yōu)勢、力量及能力,充分尊重個體,更強調把關注點集中于人的積極方面[3]。五色風險管理能對患者的風險程度進行精準評估,通過不同顏色表示,可有效提升護理效率,降低突發(fā)事件的發(fā)生概率,有助于改善不良妊娠結局[4]。基于此,本文對60例先兆流產(chǎn)患者進行分組對照,旨在分析五色風險管理聯(lián)合聚焦解決模式對其影響,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2022年12月我院收治的60例先兆流產(chǎn)患者為研究對象。本研究內容獲得醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:(1)符合《婦產(chǎn)科學》[5]中有關先兆流產(chǎn)的診斷標準;(2)無其他婦產(chǎn)科疾病;(3)患者均知情同意本研究;(4)依從性好;(5)臨床資料完整。排除標準:(1)存在卵巢囊腫疾病者;(2)存在溝通、交流障礙,無法配合干預者;(3)存在子宮肌瘤疾病者;(4)存在嚴重精神障礙;(5)存在惡性腫瘤者;(6)存在肝臟、心臟等重要臟器功能異常者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組,每組30例。對照組:年齡24～31歲,平均年齡(27.39±1.54)歲;孕次1～3次,平均孕次(1.96±0.28)次;經(jīng)產(chǎn)婦17例,初產(chǎn)婦13例;孕周16～24周,平均孕周(20.55±1.74)周。觀察組:年齡22～33歲,平均年齡(28.02±1.43)歲;孕次1～3次,平均孕次(1.89±0.36)次;經(jīng)產(chǎn)婦16例,初產(chǎn)婦14例;孕周14～26周,平均孕周(20.61±1.83)周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施聚焦解決模式干預:(1)描述問題:鼓勵患者主動說出自己遇到的問題,與患者及其家屬討論近期患者遇到的問題,了解患者為解決問題做出的行動及具有解決問題的潛力和自愿,提升患者解決問題的信心。后期若發(fā)生類似問題,指導患者如何解決,幫助患者緩解不良情緒。(2)構建可行目標:鼓勵患者根據(jù)自身實際情況制定切實可行目標,護理人員與患者一同尋找解決問題的方法。(3)探查案例:確定可行目標后,護理人員和患者討論問題沒有發(fā)生時、偶然或不嚴重解決相似問題的情況,使得患者了解到自身無意識的措施可改變少部分問題,且使患者認識到較小的改變也不可忽略,促使患者深度思考,如何讓無意識的措施再次發(fā)生。聚焦解決的核心是例外探查,能夠幫助患者認識到自身價值,從而發(fā)生改變,解決遇到的問題,同時,可幫助患者建立解決問題的自信心,最終實現(xiàn)目標。(4)給予反饋:根據(jù)前面的討論,探索患者自身的資源、優(yōu)勢及曾做過措施,及時給予患者夸贊及正性反饋,提高完成設定目標的可能性,提升患者完成下個目標的自信心。若患者達成制定目標的效果欠佳,護理人員需及時與患者進行討論其原因,根據(jù)實際情況對目標及時進行調整,并與之分享其他患者成功的經(jīng)驗,為患者提供更多解決問題的方法及認知,增強患者解決問題的自信心。護理人員利用刻度化方式進行提問,細化患者的前進方向及目標達成情況。(5)評價進步:護理人員繼續(xù)采用刻度化向患者提問,并向患者強調改變的重要性。同時,及時予以患者鼓勵,增強其自信心,使患者能夠認識到通過自身努力能夠解決問題。聚焦解決模式每次干預時長為30～60min,每2周干預1次,連續(xù)干預3個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上加用五色風險管理干預:(1)評估風險等級:醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況按照五色風險評估法對患者的風險級別進行評估,其中綠色代表低風險,黃色代表一般風險,橙色代表較高風險,紅色代表高風險,紫色代表傳染性疾病。若患者評估為綠色風險,則留在基層社區(qū)進行診療;評估為黃色風險,則需轉至三級醫(yī)院進行復評,評估為橙、紅、紫色,則需留在三級醫(yī)院進行診療。護理人員對患者按顏色進行分類等級,配合醫(yī)生一同展開專案管理,并囑患者登記相關事項。(2)管理措施:①對已登記信息的患者按提前預約好的時間展開電話提醒、隨訪,督促患者進行檢查,對妊娠風險情況進行評估,護理人員囑患者嚴格執(zhí)行醫(yī)生制定的診療方案。醫(yī)生評估妊娠風險后,護理人員做好結案登記歸檔。對已登記信息但聯(lián)系不上的患者及時上報給醫(yī)務科,通知所屬社區(qū)加強隨訪管理。②接受下級醫(yī)院的轉診單,對患者的妊娠風險進行評估,并按照要求填寫評估表,護理人員對資料進行收取并整理,保存好及時上報。③規(guī)范隨訪:確診先兆流產(chǎn)患者,護理人員為其建立《孕婦保健手冊》,患者需定期檢查,接受健康宣教,及時了解胎兒發(fā)育情況。對患者進行全身檢查,了解胎盤功能及胎兒發(fā)育。針對患者實際情況制定相應的隨訪頻率。④健康管理:對初次登記信息的患者應加強其相關疾病知識的健康宣教,促使患者掌握相關知識,進行自身檢測、識別、護理,護理人員向患者發(fā)放滿意度調查表,調查護理人員的宣教程度,確保患者相關知識的知曉率。連續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)不良情緒:干預前后使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者不良情緒程度進行評估,采用1～4分評分法,分數(shù)越高,則患者抑郁、焦慮程度越重。(2)應對方式:干預前后使用簡易應對方式量表(SCSQ)對患者的應對方式進行評估,量表包含2個維度,即消極應對和積極應對,采用0～3分積分法,得分越高則越傾向于哪種應對方式。(3)胎兒不良結局:包括新生兒死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

2 結果

2.1 兩組不良情緒對比 干預前,兩組患者的SDS、SAS評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者的SDS、SAS評分較干預前明顯降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良情緒對比分)

2.2 兩組應對方式對比 干預前,兩組患者積極應對、消極應對方式評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者積極應對方式評分升高,且觀察組高于對照組,兩組患者的消極應對方式評分降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應對方式對比分)

2.3 兩組胎兒不良結局對比 觀察組胎兒不良結局總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.455,P=0.020<0.05)。見表3。

表3 兩組胎兒不良結局對比[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)指產(chǎn)婦妊娠28周內,伴有陰道少量出血,腰背、下腹疼痛癥狀,但宮口未開,胎膜完整[6]。其誘因較多,包括內分泌異常、染色體異常、子宮缺陷、營養(yǎng)缺乏等因素,先兆流產(chǎn)易增加胎兒發(fā)育缺陷、胎盤前置、早產(chǎn)等不良妊娠結局的發(fā)生風險,對產(chǎn)婦的身心健康存在較大危害[7]。此階段,不僅要對患者進行心理疏導,緩解不良情緒,還要重視對患者的健康管理,對改善妊娠結局具有重要意義。

本文結果顯示,觀察組SDS、SAS及SCSQ中的消極應對評分均低于對照組,積極應對評分高于對照組(P<0.05);觀察組胎兒不良結局總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示五色風險管理聯(lián)合聚焦解決模式能夠有效改善患者的不良情緒,以積極的方式應對問題,降低胎兒的不良結局發(fā)生率。分析其原因為,聚焦解決模式不僅能夠協(xié)助患者解決現(xiàn)階段遇到的問題,還能夠充分調動患者的自身積極性,利用有效資源去改善健康水平。聚焦解決模式干預不以問題為主要護理目標,而是始終遵循以人為中心,注重尋求患者的自身資源及內在潛力,同時,護理人員協(xié)助患者促進其應對能力及適應力提升,最大限度提升先兆流產(chǎn)患者的健康水平[8]。干預過程中,護理人員的角色也會隨之變化,由恢復患者的健康轉變?yōu)樵鰪娀颊叩幕謴湍芰斑m應能力,對患者的易復性重視度不斷提升。聚焦解決模式更強調患者主動參與,患者不僅需理解過去的行為,護理人員還需激發(fā)患者的行為及積極性[9]。同時,聚焦解決模式是一種積極的治療方式,通過利用正性反饋及例外探查,能夠充分挖掘患者自身潛在力量及優(yōu)勢,使得患者充分體會到自身價值,提高患者信心,從而改善患者的不良情緒。五色風險管理干預能夠對患者的風險等級進行精確評估,使臨床護理工作更加有針對性,綠色、黃色、橙色、紅色、紫色五種顏色代表不同風險程度,護理人員可通過顏色辨別患者病情程度,快速落實針對性的護理工作,不僅能夠提高護理效率,還能夠提升護理人員處理緊急問題的能力[10]。在聚焦解決模式基礎上加用五色風險管理,不僅能夠提高患者應對能力,減少消極應對方式,改善焦慮、抑郁情緒,且高效的護理模式有利于不良妊娠結局的改善。

綜上所述,在先兆流產(chǎn)患者中應用五色風險管理聯(lián)合聚焦解決模式,可改善患者遇到問題的應對方式,減少不良情緒,降低不良妊娠結局的發(fā)生風險。