不同調Q激光波長聯合光子嫩膚處理面部褐青色痣效果分析

李真真 閆紅敏 焦莎莎 鄭州大學第一附屬醫院 整形外科 產科 ,河南省鄭州市 450000

褐青色痣是一種先天性非遺傳性的皮膚色素性疾病,由黑色素細胞瘤在真皮所形成,其主要病理特點為顴部對稱分布直徑1～5mm灰黑色斑點,相鄰皮損斑塊可互相融合,若未及時治療,隨著時間推移,斑塊顏色加深,皮損范圍變大,可進一步加大治療難度,增加治療費用[1]。光子嫩膚利用強脈沖光作用,穿透至皮膚深層,有效地作用于皮下色素、血管,進而分解色斑,達到去除效果,但單獨應用療效欠佳。近些年,激光治療因安全、有效、痛苦小等優點,被廣泛用于皮膚美容。臨床實踐顯示,激光波長與組織穿透程度具有顯著正相關性,即波長越長,穿透越深[2]。為選擇合適波長,促進患者身心全面康復,本研究創新性進行3種不同治療方案的對照研究,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經本院倫理委員會審核批準。以2019年10月—2021年10月我院收治的面部褐青色痣患者174例為研究對象進行前瞻性研究。納入標準:(1)皮損顏色為青、灰褐色多角形,分布對稱,邊界清楚,患者無自覺癥狀;(2)年齡22～40歲;(3)均為女性患者;(4)對本研究內容知情,并簽署知情同意書;(5)近6個月內未使用其他激光、化學剝脫或冷凍等治療。排除標準:(1)長期室外工作人員;(2)哺乳期、備孕或正在妊娠者;(3)有治療禁忌證者;(4)治療依從性較差,未完成治療者;(5)造血、腎、肝功能嚴重異常者;(6)嚴重心理障礙。采用隨機數字表法將患者分為A組、B組、C組,各58例。A組平均年齡(30.46±3.75)歲,平均病程(4.27±1.21)年,皮損呈青褐色38例,皮損呈灰褐色20例;B組平均年齡(31.21±3.83)歲,平均病程(4.34±1.25)年,皮損呈青褐色35例,皮損呈灰褐色23例;C組平均年齡(30.78±3.81)歲,平均病程(3.93±1.17)年,皮損呈青褐色36例,皮損呈灰褐色22例,3組患者年齡、病程、皮損顏色等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 A組給予光子嫩膚治療,操作方法:以Harmony x1型號光子嫩膚儀(飛頓醫療激光公司)治療,清潔面部后,于治療部位均勻涂抹1～2mm冷凝膠,觀察皮膚性質、皮損特點設置參數,選用雙脈沖,第1脈寬3.5～6.0ms,第2脈寬6.0～20.0ms,能量15～26J/cm2,延時25～40ms,以面部微紅、皮損顏色加深為治療重點。治療后以冰袋冷敷30min,間隔時間4周,連續治療3次。在光子嫩膚治療基礎上B、C組給予不同強度調Q激光治療,操作方法:采用調Q Nd:YAG激光治療機(重慶京渝激光技術公司,型號MLB-200 A),常規消毒皮膚,部分患者以1%利多卡因軟膏行局部麻醉,外敷保鮮50min,遮擋雙目,依據皮損面積、顏色深淺設置參數,B組調Q波長532nm,能量密度1.8～21J/cm2,脈沖頻率2.5～4Hz,光斑直徑2～3mm;C組Q波長1 064nm,能量密度4～5.5J/cm2,脈沖頻率10～15Hz,光斑直徑3～4mm。治療后冰敷15min,面部涂抹抗生素預防感染,避免暴曬、抓撓或沾水,間隔時間4周,連續治療3次。

1.3 觀察指標 (1)療效[3]:褐青色痣消失90%,顏色基本消失,皮損嚴重程度分級降至2級及以上為治愈;褐青色痣消失60%～89%,顏色明顯變淺,皮損嚴重程度分級降低1級為顯效;褐青色消失30%～59%,皮損嚴重程度分級減輕為有效;褐青色痣消失<29%,皮損嚴重程度未改善甚至加重為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/各組例數×100%。(2)VISIA圖像分析系統評分:于3組患者治療前后以皮膚圖像分析儀(美國Canfield公司,型號:ANTSCI ⅥSIA第7代)自動檢測皮膚紫質、色素斑、毛孔、紋理4項癥狀,每項0～100分,分值越高,對應癥狀越嚴重。(3)皮膚屏障功能指標:于3組患者治療前后以皮膚水分流失測試儀(德國CK公司,型號:TM300)檢測表皮油脂含量、表皮含水量、經皮水分丟失(TEWL)。(4)氧化抗氧化平衡指標:于3組患者治療前后采集清晨空腹靜脈血5ml,3 000r/min,離心10min,取上清液,置于低溫環境待檢。以放射免疫分析儀檢測(丹麥雷度公司,型號:AQT90 FLEX型)丙二醛(MDA)、過氧化氫酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)。(5)不良反應:統計3組患者治療期間疼痛、色素沉著、水皰等發生情況。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 3組臨床總有效率比較:C組>B組>A組(χ2=15.972,P<0.001)。見表1。

表1 3組臨床療效比較[n(%)]

2.2 3組VISIA圖像分析系統評分比較 治療后3組紫質、色素斑、毛孔、紋理評分比較:C組

表2 3組VISIA圖像分析系統評分比較分)

2.3 3組皮膚屏障功能指標比較 治療后3組表皮油脂含量、表皮含水量比較:C組>B組>A組(P<0.05);治療后3組TEWL比較:C組

表3 3組皮膚屏障功能指標比較

2.4 3組氧化抗氧化平衡指標比較 治療后3組MDA水平比較:C組B組>A組(P<0.05)。見表4。

表4 3組氧化抗氧化平衡指標比較

2.5 3組不良反應發生率比較 3組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.537,P=0.765>0.05)。見表5。

表5 3組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

褐青色痣是一種嚴重影響中青年女性的損容性皮膚病,不僅損害患者容貌,且會逐漸向面部其他部位發展,給其造成巨大精神壓力和容貌焦慮。現階段,臨床治療褐青色痣主要以藥物治療為主,但其見效慢、復發率高,且長期使用藥物易引發各種不良反應,不利于疾病恢復。近年來,隨著激光技術發展,其在皮膚美容方面愈發受到重視。相關研究顯示,褐青色痣病變色素痣細胞呈細小、分散、梭性位于真皮淺層[4]。而調Q激光利用激光器產生脈沖,可使真皮內黑色素細胞膨脹破裂,破裂小碎片隨血液排出體外,從而達到去除色斑效果,此外其僅作用于靶細胞,不會損傷周圍正常組織,不會形成瘢痕,故治療效果理想且安全,更適合應用于褐青色痣治療[5]。其防治褐青色痣機制如下:(1)能有效穿透皮膚,以最適光照強度照射皮下病變色素顆粒,進而破壞分解皮下色素促進吸收;(2)皮損部位和面部色斑對光子吸收系數較大,能夠短時間內有效改善光損皮膚;(3)調Q激光脈寬小于靶組織熱弛豫時間,光照能量主要集中于黑色素細胞,而周圍正常皮膚組織不吸收固定波長激光,因此無任何損傷;(4)脈沖激光能夠刺激皮下膠原蛋白再生,可一定程度上使局部細胞組織進行重新排列[6]。調Q激光治療面部褐青色痣具有一定應用價值,但具體波長尚缺乏統一標準。

本文結果發現,在光子嫩膚基礎上聯合不同調Q激光波長能增強療效、改善臨床癥狀,提示兩者聯合具有協同增效作用,可作為面部褐青色痣患者重要防治手段之一。但隨著波長增加,癥狀改善程度更為明顯,顯著增強療效,且3組間表現出明顯差異,進一步說明光子嫩膚聯合1 064nm調Q激光在緩解臨床癥狀、增強療效方面的優勢更為明顯,對改善遠期預后意義重大。分析認為:光子嫩膚作用深度、爆破強度不夠,難以祛除,聯合1 064nm調Q激光,可快速消退色素,對激散的褐青色痣祛除具有補充治療效果,既達到治療褐青色痣的效果,又能縮短色素沉著時間[7]。此外,兩者聯合通過生物刺激作用,促進彈力蛋白、膠原蛋白生成,可全面改善膚質,兼具治療、美容雙重功效[8]。

CAT、SOD、MDA能準確反映機體抗氧化能力,已有相關研究證實,色素沉著與機體內氧自由基表達具有顯著相關性,氧自由基過度表達會引起MDA含量升高,而SOD、CAT可清除氧自由基[9]。本文結果發現,3組在治療后CAT、SOD呈升高趨勢,MDA呈下降趨勢,且C組>B組>A組,進一步證實,1 064nm調Q激光對消褪色素、糾正氧化抗氧化失衡現象具有重要作用。臨床可適當調整調Q激光波長,以加速色素消退,促進預后改善。

綜上所述, 與532nm調Q激光相比,光子嫩膚聯合1 064nm調Q激光能進一步糾正氧化抗氧化失衡現象,改善臨床癥狀,顯著增強療效。需注意的是,褐青色痣發生不排除內分泌紊亂、后天精神因素、外環境影響等因素導致,醫師有責任了解患者內心需求和困惑,幫助患者緩解焦慮情緒,增強治療信心,都會對疾病的恢復具有促進作用。