SWOT分析法聯合急救護理流程優化在急性腦梗死患者救護中的應用觀察

萬 蕊 河南省洛陽市中醫院(西工院區) 471000

急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是臨床常見的危急重癥疾病,常由腦部血供急性中斷導致腦組織缺血軟化或壞死引起,有病情急驟、發展迅速、預后差等特點。若未及時診治,會危及患者生命安全。因此,如何盡快使ACI患者獲得有效治療是臨床關注的熱點。急診護理在ACI患者救治過程中占重要地位,而優化急診護理流程可使患者盡早得到救治,減少患者腦組織損傷,從而提高救治效率,改善患者預后。但臨床實踐發現,醫院急診科室患者眾多,工作繁忙且無條理,存在一定工作缺陷,無法將科室護理優勢凸顯出來[1]。態勢分析法(SWOT)是一種戰略管理手段,是將自身優勢、劣勢、機會、挑戰進行羅列、分析、評估,進而制定更加完善的計劃或方案,以加速目標實現。近年來,SWOT分析法在護理管理中得到廣泛應用,但在ACI患者急救護理中應用較少。基于此,本文旨在探討SWOT分析法與急救護理流程優化聯合在ACI患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月—2021年2月我院收治的75例ACI患者作為對照組,2021年3月—2022年2月收治的75例ACI患者為研究組。研究組男44例,女31例,年齡42～72歲,平均年齡(55.26±5.32)歲;原發疾病:高脂血癥11例,高血壓32例,糖尿病15例,其他17例;梗死類型:腔隙性9例,頸動脈22例,單灶性44例。對照組男41例,女34例,年齡43～75歲,平均年齡(54.78±5.28)歲;原發疾病:高脂血癥13例,高血壓30例,糖尿病17例,其他15例;梗死類型:腔隙性10例,頸動脈20例,單灶性45例。兩組一般資料比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:符合ACI診斷標準[2],且經MRI、CT確診;發病<6h;符合靜脈溶栓指征;患者及家屬對本研究風險及收益均知情,并簽訂同意書。(2)排除標準:合并惡性腫瘤者;肝、心、腎等功能嚴重障礙者;合并腦出血或出血性腦梗死者;大腦皮質支、動脈主干完全性梗死者;妊娠期、哺乳期女性;在入院途中或剛入院即死亡者;神經系統障礙或既往存在精神病史;既往存在肢體功能障礙者;消化道出血者;近3個月有心肌梗死或腦梗死病史者。

1.3 方法 兩組均接受靜脈溶栓治療。

1.3.1 對照組采用常規急救護理措施:(1)院前急救:值班護士接到急診電話后,詢問患者地址,立即聯系急救醫生,前往接診;到達現場后,檢查患者瞳孔、呼吸等,評估其意識狀態及病情,維持患者生命體征,持續給予吸氧支持、心電監護等,維持呼吸道通暢,并建立靜脈通路;電話聯系院內急診科,做好急救準備。(2)院內急救:評估患者凝血功能及生化指標,完善影像學檢查等,了解既往病史,做好病歷登記,根據檢查結果制定治療方案;向家屬簡單介紹治療方案,征得同意后,送至急診室接受治療,期間注意穩定患者家屬情緒。

1.3.2 研究組在上述基礎上采用SWOT分析法聯合急救護理流程優化措施:

1.3.2.1 SWOT分析:組織我院急診科室全體成員學習SWOT分析法含義、應用、目的等,并集中性探討、分析我院急診科存在的內部優勢、劣勢、外部機會與挑戰,并制作SWOT矩陣圖,分析相關策略(見圖1),其中:(1)優勢(S):醫院醫療設備先進、齊全;急診條件優越;護理體系完善;醫護人員專業性。(2)劣勢(W):急診護理人員缺乏;醫院附近交通擁堵;院內急診患者較多。(3)機會(O):ACI患者急診救治。(4)挑戰(T):患者及家屬救治期望值過高;常規護理制度制約;護理質量提高;患者預后改善。

圖1 SWOT矩陣圖

1.3.2.2 優化護理對策:(1)護理培訓:培訓人員為急診科全體醫護工作人員,培訓形式包括理論授課(ACI疾病知識、護理注意事項、護理風險、護理理論等)及實操演練(設備操作、急救出診演練、風險識別等),其中理論操作以問卷答辯測試,實操演練以現場演示考核,分別為50分,總分100分,≥80分為考試合格,<80分持續參與培訓,直至合格。(2)院內條件:定期進行設備保養與空氣消毒,優化院內環境,做好隨時接診的準備工作。(3)關系培養:加強醫護人員之間的合作,培養團隊合作意識,鼓勵護士多向臨床醫師請教、學習,總結經驗,做好ACI救治過程中的配合工作,以提高救治質量。(4)規劃路線:依據醫院周邊交通環境,規劃接診路線,盡量避開堵塞路段,必要時爭取相關部門配合。(5)急救護理流程:①院前急救:提前準備好急救用品,接到出診電話后,1min內出診,確保院內急診留有床位,通知相關科室做好接診準備;在出診路上,電話告知患者家屬或陪護人簡單急救措施,如躺平、保溫、頭部偏向一側、心理安撫等;到達現場后,監測患者基礎生命體征,予以吸氧支持,穩定患者及家屬情緒;轉運途中,收集患者基本資料,了解既往病史,同時,通過醫院系統平臺,上傳患者資料,并電話向急診室說明情況,提前開啟院內綠色通道。②院內急救:到達醫院后,立即送往急救室搶救;護理人員協助醫師判斷患者病情(3min內),迅速進行CT、MRI等影像學檢查及血常規檢查(用紅色標簽標注,20min內完成),并建立靜脈通路,先救治后通知家屬繳費,準確分診,在檢查過程中,若患者病情惡化,立即實施搶救,若無出血跡象,則與患者或家屬商議,征得同意后,行靜脈溶栓;建立ACI急救單元,提前充分備好溶栓藥物、心電圖等,規范溶栓流程,以最大限度縮短溶栓時間,溶栓期間密切關注患者血壓波動情況,遵醫為患者提供保溫及降壓措施;溶栓結束后,護送患者安全進入病房。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組急診救治時間,包括到診時間、病情評估時間、轉診時間、救治時間。(2)比較兩組急診救治效果,包括急救成功率、住院期間致殘率(植物人狀態)及病死率。(3)采用我院自制護理滿意度調查表比較兩組護理滿意度,其中包含醫護配合、急診環境、溝通能力、專業水平4個維度,各維度滿分100分,分數與護理滿意度成正比。(4)依次采用神經功能缺損量表(NIHSS)、Barthel指數(BI)、Fugl-Meyer評定量表(FMA)比較兩組溶栓前、溶栓后1個月神經功能、生活能力、運動功能,NIHSS分值范圍0～42分,分數與神經功能缺損程度成正比;BI分值范圍0～100分,分數與生活能力成正比;FMA分值范圍0～100分,分數與運動能力成正比。

2 結果

2.1 急診救治時間 研究組到診時間、病情評估時間、轉診時間、救治時間均較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急診救治時間比較

2.2 急診救治效果 研究組急救成功率為72.00%(54/75),高于對照組的56.00%(42/75)(χ2=4.167,P=0.041);研究組致殘率、病死率分別為2.67%(2/75)、1.33%(1/75),與對照組的5.33%(4/75)、4.00%(3/75)比較,無顯著差異(χ2=0.174、0.257,P=0.677、0.612)。

2.3 神經功能、生活能力、運動功能 溶栓后1個月兩組NIHSS評分較溶栓前降低,BI、FMA評分較溶栓前升高,且研究組NIHSS評分較對照組低,BI、FMA評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能、生活能力、運動功能比較分)

2.4 急救護理滿意度 研究組護理滿意度各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急救護理滿意度比較分)

3 討論

近年來,隨著我國居民物質水平的提高,高血壓、高血脂等慢性疾病發病率逐年升高,導致ACI發病率也呈現逐年增高趨勢,嚴重威脅我國居民身體健康。研究表明,人體組織結構對缺血、缺氧耐受程度具有較大差異,ACI患者發病早期腦部神經元活性較強,因而治療ACI的關鍵為盡早開通梗死部位血管,恢復血液灌注,保護半暗帶神經功能[3]。但武華等[4]研究數據顯示,402例腦梗死患者接受靜脈溶栓率僅3.48%,造成此現象的主要原因為常規急救措施易受外界因素干擾,錯過救治時間窗,患者無法及時接受溶栓治療有關。因此,優化急救護理流程對改善患者預后具有積極意義。

SWOT分析法是一種管理戰略,近年來,在護理領域受到廣泛關注。苗靜等[5]將SWOT分析法應用至急性心肌梗死患者中,結果表明,SWOT分析法有助于縮短分診時間,提高救治成功率,降低不良事件發生率。趙曉群等[6]研究證實,SWOT分析法可顯著提升手術室護理質量,且醫師與患者對手術室護理滿意度也明顯提高。可見,SWOT分析法在醫療護理工作中可發揮重要作用。基于此,本研究將SWOT分析法與優化急救護理流程相結合應用至ACI患者,結果顯示,與常規急救護理措施比較,聯合護理方案在縮短救治時間、提高救治成功率方面更具優勢。其原因在于,SWOT分析法通過全面分析我院急救優劣勢及面臨的機會與挑戰,依據SWOT矩陣圖將其靈活組合,綜合制定更具針對性的急救戰略,將其融入急救護理流程中,從而達到減小風險、強化優勢的效果,對改善護理質量及提高急救成功率具有重要作用;SWOT分析法還可實現ACI患者資源合理分配,優化配置,縮短轉診時間,最大限度改善患者預后;此外,SWOT分析法還可通過護理培訓及醫護關系培養,提高醫護人員專業知識與技能,增加醫護之間工作配合度,確保護理工作的科學性及正確性,對減少護理失誤率具有積極作用。

有學者提出,優化急診護理流程能提高救治效果,改善ACI患者神經功能及生活能力,整體上改善患者生活質量及健康結局[7]。本文通過對比分析發現,溶栓后1個月研究組NIHSS評分低于對照組,BI、FMA評分高于對照組,說明SWOT分析法聯合急救護理流程優化可恢復ACI患者神經功能及運動功能,提高其生活能力,與上述研究結論具有一致性。分析認為,SWOT分析法將急救護理流程優勢最大化,通過提前規劃接診路線、優化急診設備、院前完成病情評估及資料填寫等,能最大限度縮短急救時間,且提前打開綠色通道、通知相關科室接診等,使院內醫護人員由被動接診轉為主動救治,可有效縮減院前延遲,盡早使患者得到有效救治,改善腦組織血氧狀態,從而減少神經功能缺損,加速患者運功能力及生活能力恢復。此外,本文結果還發現,SWOT分析法聯合急救護理流程優化能顯著提高患者護理滿意度,可能與患者在短時間內即得到有效救治,預后效果較好有關。

綜上可知,SWOT分析法聯合急救護理流程優化可使ACI患者盡快得到有效救治,提高救治效果,改善患者神經功能、肢體功能,還可提升患者生活能力及對護理工作的認可。