多模態MRI對顱內微小出血灶的診斷價值分析

鐘運強 劉欽裕 李佳佳 邱健濤 廣東省揭西縣中醫醫院 影像科 外二科 5543

顱內微小出血是常見腦血管疾病,多由高血壓、顱腦外傷等所致,好發于皮質、丘腦、基底節、腦干,早期一般無癥狀或輕微表現,隨病情進展,可導致惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等,部分患者會出現認知障礙,若未及時診治,可導致神經功能進一步損失,嚴重時可致死[1]。目前,顱內微小出血主要依靠影像學檢查診斷,其中磁共振成像(MRI)為優選方法,平掃(T1WI、T2WI、T2FLAIR)、DWI、SWI等多模態MRI序列常用于腦血管疾病評估中,其臨床價值已被逐漸認可,但關于其對顱內微小出血灶的診斷尚無統一標準,尚有待探究[2-3]。對此,本研究分析顱內微小出血灶患者多模態MRI影像表現,分析其對顱內微小出血灶的診斷價值,以為臨床提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年9月—2023年8月本院顱內微小出血灶患者60例,其中男34例、女26例,年齡18～90歲、平均年齡(58.98±7.75)歲,病因:高血壓32例、顱腦外傷26例、淀粉樣變性1例、海綿狀血管瘤1例。納入標準:(1)臨床及手術結果顯示符合《中國腦小血管病診治共識》[4]中顱內微小出血標準,(2)年齡>18歲、無精神病病史,(3)無碘試劑過敏史,(4)簽署知情同意書;排除標準:(1)發病至入院時間>3d,(2)孕產婦或有惡性腫瘤,(3)有心臟起搏器、神經刺激器等裝置者,(4)臨床資料不全或影像學資料缺失者。

1.2 方法 顱內微小出血灶患者入院3d內采用聯影uMR586-1.436T磁共振掃描儀給予多模態MRI序列檢查,即取仰臥位平躺于掃描床,選用8通道頭頸聯合線圈,先行橫斷面、矢狀面T1WI、T2WI及T2FLAIR序列的平掃,完畢后行DWI、SWI序列掃描,各序列掃描參數見表1。

表1 多模態MRI序列檢查參數

1.3 圖像分析 所有顱內微小出血灶患者多模態MRI檢查后獲得的原始圖像均傳輸至ADW4.6工作站,將相位圖和強度圖融合為SWI圖,由2位>5年MRI閱片經驗且取得高級影像學醫師資格的影像科醫師在雙盲法下獨立閱片,記錄微小出血灶位置、數目、大小、形態、信號等影像學征象,意見不一時協商后取得一致為最終結果,以臨床及手術結果為對照,分析多模態MRI對顱內微小出血灶的診斷價值。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數據,計量資料行t檢驗,計數資料行χ2檢驗,P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 顱內微小出血灶患者臨床及手術結果 60例微小出血灶患者有152個出血灶,直徑0.5～10mm、平均直徑(6.37±1.08)mm,主要分布在皮層及皮層下、丘腦、基底節、腦干,其中皮質區70個(46.05%)、丘腦區28個(18.42%)、基底節區22個(14.47%)、腦干區20個(13.16%)、胼胝體區12個(7.89%)。

2.2 顱內微小出血灶患者多模態MRI征象 多模態MRI顯示,顱內微小出血灶T1WI征象以斑點、片狀、條狀、低信號影為主,T2WI、T2FLAIR征象以稍高或等信號為主,DWI以低或等信號為主,SWI以點狀、斑片狀、圓或環形低信號影為主。

2.3 典型病例示例 (1)病例1:患者女,58歲,為高血壓所致顱內微小出血,見圖1。(2)病例2:患者男,51歲,為交通傷所致顱內微小出血,見圖2。

圖1 高血壓所致顱內微小出血a.為T1WI,雙側基底節區及丘腦可見斑片狀低信號灶 b.為T2WI,雙側基底節區及丘腦見斑片狀高信號灶 c.為T2FLAIR,雙側丘腦可見斑片狀等或高信號 d.為DWI,雙側丘腦見小圓形低信號灶 e.為SWI,雙側基底節區及丘腦見數個小圓形低信號灶

圖2 交通傷所致顱內微小出血a.為T1WI,右額葉見斑片狀高信號灶 b.為T2WI,右額葉見斑片狀高信號灶 c.為T2FLAIR,右額葉見小圓形高信號灶 d.為DWI,右額葉見數個小圓形低信號灶 e.為SWI,右顳葉見數個小圓形低信號灶

2.4 多模態MRI對顱內微小出血灶的診斷價值 在微小出血灶檢出率中,SWI高于DWI,DWI高于T1WI、T2W1、T2FLAIR,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 多模態MRI對顱內微小出血灶的診斷價值[n(%)]

3 討論

顱內微小出血所造成的腦實質損害以微量出血為主要特征,隨病情進展,出血量會逐漸增加,進一步加重出血灶對皮質、丘腦、基底節、腦干等腦組織的損害,危及患者生命健康。

目前,MRI是診斷顱內出血的常用方法,通過與顱內細胞組織產生磁共振可有效顯示顱內病變情況;但臨床檢查診斷中,常規MRI平掃難以發現≤10mm的顱內微小出血灶,易導致誤漏診,不利于及早診斷和制定治療方案[5]。近年來,隨著MRI技術發展,DWI、SWI等技術已逐漸被用于腦血管疾病診斷中,其中DWI可利用磁場振蕩信號有效探測水分子運動情況,可為病灶區域提供更多的圖像信息[6];SWI基于T2WI利用組織間磁場不均勻性進行磁感成像,可清晰顯示病灶與其周圍正常組織的磁感相位差,從而提高圖像的清晰度、辨析度[7-8]。

本研究顱內微小出血灶患者多模態MRI顯示,T1WI征象以斑點、片狀、條狀、低信號影為主,T2W1、T2FLAIR征象以稍高或等信號為主,DWI以低或等信號為主,SWI以點狀、斑片狀、圓或環形低信號影為主,表明顱內微小出血灶不同MRI序列的影像學征象存在差異,各有特點。同時,在微小出血灶檢出率中,T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、SWI分別為44.74%、48.68%、53.95%、73.68%、90.79%,SWI高于DWI,DWI高于T1WI、T2WI、T2FLAIR,表明多模態MRI對顱內微小出血灶的診斷價值較高,其中SWI序列最高,DWI序列次之,平掃序列最低。分析原因可能是MRI中T1WI、T2WI、T2FLAIR等平掃序列的結構簡單、信號變化易解釋,信噪比、圖像對比度佳,但對磁場不均勻敏感性較低,故對顱內微小出血灶等微小病灶顯示效果較差[9]。而MRI中DWI序列可借助不同組織水分子擴散運動進行成像,顱內微小出血灶較正常腦組織對水分子阻礙作用較大,可更有效地區分顯示微小出血灶與正常腦組織,有利于提高診斷準確性[10]。而MRI中SWI序列可借助不同組織間磁場不均勻性進行磁感成像,對脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等順磁性物質的敏感性高,更有利于清晰顯示微小出血灶與正常腦組織之間的差異,從而可更好地提高診斷效能[11]。此外,T1WI、T2WI、T2FLAIR等平掃序列診斷準確性雖相對較低,但有掃描時間短、組織對比良好等特點,適用于耐受性較差、急性期的患者,可作為初步診斷的方式;DWI序列診斷準確性相對平掃序列較高,有利于顯示血管及腦局部組織情況,可作為進一步診斷的方式;SWI序列有高磁敏感性、高空間分辨率和高信噪比等優勢,對顱內微小出血灶的診斷價值最高,但其適用于耐受能力較強的患者,因此,本研究認為臨床上可依據患者實際情況選擇合適的MRI序列。

綜上所述,多模態MRI對顱內微小出血灶的診斷價值較高,其中SWI序列最高,DWI序列次之,平掃序列最低,臨床上可依據患者實際情況選擇。