四妙勇安湯輔助聚桂醇及大隱靜脈高位結扎術對下肢靜脈曲張(濕熱下注型)患者的影響

張海東 河南省商丘市中醫院 476000

下肢靜脈曲張是指患者下肢淺靜脈伸長、迂曲、呈階段性團狀或圓柱狀的擴張狀態,常見于從事重體力勞動、長期站立或久坐工作的人群[1]。下肢靜脈曲張病情遷延難愈,常伴隨患肢疼痛、瘙癢、腫脹,甚至靜脈炎、潰瘍出血等癥,嚴重影響患者正常工作生活[2]。聚桂醇及大隱靜脈高位結扎術是當前臨床治療靜脈曲張的常用術式,具有一定療效[3]。靜脈曲張在中醫學中屬“筋瘤”范疇,《外科正宗》曰:“筋瘤者,堅而色紫,壘壘青筋,盤曲甚者結若蚯蚓”,筋脈薄弱兼氣血虧虛、長期受累,或寒濕侵襲、外傷筋脈,濕熱下注、血瘀凝滯而致筋脈縱橫,當以清熱利濕、活血散結為治則[4]。四妙勇安湯具有清熱活血、解毒止痛之功效[5]。本研究擬以四妙勇安湯輔助聚桂醇及大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張(濕熱下注型)患者,觀察其對術后康復及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審批通過,選取2020年1月—2022年7月于我院就診的64例下肢靜脈曲張(濕熱下注型)患者,隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組32例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:(1)符合下肢靜脈曲張診斷標準,中醫辨證分型為濕熱下注型:皮膚暗沉、瘙癢伴紅腫、潰破,下肢酸脹疼痛,青筋呈蚯蚓團塊怒張,便秘,口渴,舌紅而苔黃,脈弦滑[6];(2)患者及家屬知情本研究內容,并簽署同意書。

1.2.2 排除標準:(1)伴其他下肢損傷;(2)惡性腫瘤;(3)對本研究治療方式不耐受;(4)精神類疾病;(5)依從性差。

1.3 治療方法 對照組采用聚桂醇注射液(國藥準字H20080445,陜西天宇制藥有限公司)及大隱靜脈高位結扎術治療,選擇最佳穿刺位置并標記(10處左右),患者平臥位,局麻,于腹股溝卵圓窩處做切口(長約3cm),暴露大隱靜脈,將其各分支切斷、結扎,再行主干高位結扎,推注聚桂醇泡沫硬化劑(5ml,聚桂醇注射液與空氣配備比例為1∶4),縫合術口。在大隱靜脈起點留針注入聚桂醇泡沫硬化劑(5ml),各穿刺點分別推注聚桂醇泡沫硬化劑(約2ml),總量不超過20ml,以彈力繃帶包扎穿刺點。觀察組在對照組基礎上給予四妙勇安湯,組方:玄參90g、金銀花90g、當歸60g、甘草30g。加水煎至300ml,于術后第1天開始服用(早晚分服),每日1劑,連續服用2周。

1.4 觀察指標 (1)中醫證候療效:判定標準:①治愈:麻木疼痛等臨床癥狀消失,深淺感覺恢復正常,中醫證候積分減分率≥90%;②顯效:麻木疼痛等臨床癥狀顯著改善,深淺感覺顯著好轉,90%>中醫證候積分減分率≥60%;③有效:麻木疼痛等臨床癥狀有所改善,深淺感覺有所好轉,60%>中醫證候積分減分率≥30%;④無效:未達以上標準?？傆行?(總例數-無效例數)/總例數×100%。(2)術前、術后2周中醫證候積分、視覺模擬評分量表(VAS)、靜脈臨床嚴重程度(VCSS)評分。其中中醫證候積分:包含皮膚水腫、丘疹、紅斑、糜爛或潰瘍、色素沉著、皮損區鱗屑、皮膚瘙癢、小便黃赤,苔黃膩,舌紅,脈弦滑,按照癥狀嚴重程度從無至重分別計0～3分。VAS:按照疼痛程度從無至重分別計0～10分。VCSS:包含靜脈曲張、疼痛、硬結、大小、靜脈水腫、炎癥、色素沉著、活動潰瘍數、壓迫治療及時間10個條目,每個條目0～3分,總分0～30分,得分越高表示病情越重。(3)術前、術后2周血液流變學指標:采用UniCel DxH 800型血液流變分析儀(美國貝克曼庫爾特)檢測血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原。(4)術前、術后2周血管內皮功能指標:取患者(清晨空腹)外周靜脈血,離心取血漿,采用密度梯度法檢測循環血管內皮細胞計數(CEC)水平,采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮(NO)水平,采用酶聯免疫吸附法檢測內皮素-1(ET-1)水平,試劑盒購自南京諾唯贊生物科技有限公司。(5)并發癥(皮下淤血、色素沉著、患肢麻木、皮下硬結)發生率。

2 結果

2.1 中醫證候療效 觀察組中醫總有效率為96.88%,高于對照組的75.00%(χ2=4.655,P=0.031<0.05)。見表2。

2.2 中醫證候積分及VAS、VCSS評分 術后2周與對照組相比,觀察組中醫證候積分及VAS、VCSS評分明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組中醫證候積分及VAS、VCSS評分對比分)

2.3 血液流變學指標 術后2周與對照組相比,觀察組全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度水平較低(P<0.05)。見表4。

表4 2組血液流變學指標對比

2.4 血管內皮功能指標 與術前相比,術后2周2組血清NO明顯升高,ET-1、CEC水平明顯降低,且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組血管內皮功能指標對比分)

2.5 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為9.38%,低于對照組的34.38%(χ2=5.851,P=0.016<0.05)。見表6。

表6 2組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著現代化工作模式的改變,下肢靜脈曲張發病率呈逐年上升趨勢,且趨于年輕化,已成為影響患者日常生活能力的常見慢性疾病之一[7]。隨著中醫辨證施治的推廣,中西醫結合療法越來越受到臨床重視。聚桂醇具有膜活性,可通過與血管內皮細胞的細胞膜脂作用,損傷血管內皮細胞并促使其脫落,形成靜脈血管內血栓[8]。與大隱靜脈高位結扎術聯合,可使彈力纖維斷裂,使靜脈腔永久性閉塞,進而起到治療靜脈曲張的作用[9]。

四妙勇安湯出自《華佗神醫秘傳》,方中金銀花為君藥,味甘而性寒,既可清解熱毒,又可疏散風熱,以清為主,清中兼透,藥力頗強而不苦泄,凡熱毒、風熱皆可投之;玄參善活血逐瘀、補中益氣;當歸善治血虛血瘀有寒之證,可補血活血、調經散寒;甘草既可補中益氣,又可瀉火解毒、緩急止痛、緩和藥性[10]。諸藥合用,共奏清熱涼散、活血祛瘀、解毒止痛之功效?，F代藥理學研究表明,四妙勇安湯具有抗氧化應激、抗炎的作用,可調控血管新生,增強血管內皮功能,促進血液流變學改善,發揮抑制血栓形成、調節血脂的作用[11-12]。本研究以四妙勇安湯輔助聚桂醇及大隱靜脈高位結扎術治療濕熱下注型下肢靜脈曲張患者,發現與對照組相比,其中醫總有效率較高,中醫證候積分、VAS評分、VCSS評分、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平均較低。分析其原因在于,四妙勇安湯與聚桂醇及大隱靜脈高位結扎術聯合可進一步促進患者體內熱毒驅散,調控血管新生,改善血液流變學,減輕疼痛,從而提高臨床療效。

本文結果發現,通過四妙勇安湯輔助聚桂醇及大隱靜脈高位結扎術治療后,觀察組血清NO、ET-1、CEC水平變化幅度均大于對照組。靜脈曲張患者血液中內皮細胞數量增多,血管活性物質異常表達,可造成機體炎癥反應加重、平滑肌細胞增殖及血栓形成,損傷血管內皮功能,NO、ET-1、CEC均為反映血管內皮功能的良好指標,可參與血栓形成及炎癥反應過程,當患者發生靜脈曲張時,表現為NO水平降低,ET-1、CEC水平升高[13-14]。由此可見,觀察組治療方案更能增強患者血管內皮功能。本文結果還發現,與對照組比較,觀察組并發癥發生率較低,表明聯合治療方案能有效降低皮下淤血等不良反應發生風險,具有更高安全性。

綜上所述,四妙勇安湯輔助聚桂醇及大隱靜脈高位結扎術治療濕熱下注型下肢靜脈曲張患者能有效緩解疼痛程度及臨床癥狀,改善血液流變學,提高血管內皮功能,具有更高的臨床療效及安全性。