單操作孔電視胸腔鏡術式對Ⅱb～Ⅲa期NSCLC患者氣道功能及炎癥介質的影響研究

姜 煒 江蘇省泰興市人民醫院胸外科 225400

非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)屬于臨床上發病率最高的惡性腫瘤之一,且具有病死率較高的特點,嚴重威脅患者生命安全。目前,臨床上針對臨床分期Ⅱb期及部分可切除Ⅲa期患者,往往首選手術治療,從而實現對腫瘤的根治性切除,達到改善患者預后轉歸的目的。常規開胸與電視胸腔鏡均是目前臨床上運用較為廣泛的手術方式。前者會對患者造成較大的創傷,術后并發癥發生風險較高;后者是一種微創手術,國內外已有不少研究報道證實其具有創傷小以及術后恢復較快等優勢[1]。隨著近年來有關研究的日益深入,多種電視胸腔鏡術式被開發應用,包括單操作孔與三孔電視胸腔鏡術式等,不同術式對NSCLC患者的治療效果及安全性存在一定差異。鑒于此,本文對比上述兩種電視胸腔鏡術式治療Ⅱb～Ⅲa期NSCLC患者的效果及對氣道功能、炎癥介質的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2022年10月收治的80例Ⅱb～Ⅲa期NSCLC患者,以電腦編號隨機數字表法分為單操作孔組及三孔組,每組40例。單操作孔組男23例,女17例;年齡43～84歲,平均年齡(64.41±7.36)歲;TNM分期:Ⅱb期25例,Ⅲa期15例;體重指數(BMI)18～31kg/m2,平均BMI(22.15±1.73)kg/m2;病理類型:腺癌18例,鱗狀細胞癌17例,其他5例。三孔組男24例,女16例;年齡42～85歲,平均年齡(64.59±7.42)歲;TNM分期:Ⅱb期24例,Ⅲa期16例;BMI 18～32kg/m2,平均BMI(22.30±1.78)kg/m2;病理類型:腺癌19例,鱗狀細胞癌18例,其他3例。兩組上述資料無統計學差異(P>0.05),可比較。受試者均已簽同意書,該研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準:(1)所有受試者均經病理檢查確診為NSCLC;(2)TNM分期均為Ⅱb～Ⅲa期;(3)預計生存期>6個月;(4)均行電視胸腔鏡術式治療。排除標準:(1)合并其他惡性腫瘤;(2)入組前30d內有放化療等抗腫瘤治療史;(3)無法耐受手術;(4)伴有重大感染或免疫性疾病;(5)神志異常。

1.2 方法 三孔組選用三孔電視胸腔鏡術式治療,術前協助受試者取側臥位,取軟枕稍稍墊高胸部,實施雙腔插管全身麻醉處理,行非手術側單肺通氣。選擇患側腋前線7～8肋間和腋中線交點做長度1.5cm的切口,即觀察孔。經此孔置入胸腔鏡,明確病灶部位、大小及胸腔粘連情況。另取患側腋前線3～4肋間和腋中線交點做長度5cm的切口,即主操作孔,依次置入操作器械。再取患側腋后線6～7肋間做長度2cm切口,即輔助操作孔,分離胸腔粘連,按照病灶部位合理選用適宜的方式切除病變肺葉,并經由主操作孔取出已切除的肺葉。清除肺門及縱隔淋巴結,術后置入引流管。依次退出操作器械,常規止血縫合,術后留置多孔引流管。單操作孔組則選用單操作孔電視胸腔鏡術式治療:術前操作均與三孔組一致。選擇患側腋后線第7肋間做1.5cm切口作為觀察孔,切開胸壁、肋間肌肉,置入胸腔鏡,明確病灶部位、轉移及粘連情況。按照病灶部位合理選擇操作孔,如病灶處于肺上葉,則操作孔部位以腋前線第4肋間為宜;如病灶處于肺下葉,則操作孔部位以腋前線第5肋間為宜。剩余操作均和三孔組相同。

1.3 評價指標 (1)圍術期指標:包括手術時間、術中失血量、術后引流量、淋巴結清掃數目、術后1d疼痛情況及術后住院天數。其中疼痛情況借助視覺模擬評分法進行評估,總分0～10分,得分越高疼痛越嚴重。(2)氣道功能指標:于術前1d及術后3d檢測氣道峰壓值(Ppeak)與氣道壓(Paw)。(3)炎癥介質指標:于術前1d及術后3d檢測白細胞介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。抽取所有受試者晨起進食前3ml,離心獲取血清,以酶聯免疫吸附試驗,具體操作遵循試劑盒說明書完成,有關試劑盒均選用上海烜雅生物科技有限公司產品。(4)術后并發癥:包括氣胸、肺部感染、肺不張、心律失常等。

2 結果

2.1 兩組各項圍術期指標水平對比 單操作孔組術后1d疼痛評分低于三孔組,且術后住院天數短于三孔組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項圍術期指標水平對比

2.2 兩組氣道功能指標水平對比 兩組術后各項氣道功能指標水平均高于術前,但單操作孔組低于三孔組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣道功能指標水平對比

2.3 兩組炎癥介質對比 兩組術后各項炎癥介質水平均高于術前,但單操作孔組低于三孔組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥介質對比

2.4 兩組術后并發癥對比 單操作孔組術后并發癥總發生率低于三孔組(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥對比[n(%)]

3 討論

隨著近年來胸腔鏡技術的飛速發展,胸腔鏡微創術式治療NSCLC的效果獲得明顯的提高。三孔電視胸腔鏡術式是目前臨床上應用相對成熟的NSCLC微創治療術式,雖可獲得較高的治療效果,然而在手術過程中可能受空間或(和)角度的影響,從而增加了進出操作孔和旋轉手術操作角度等步驟,無疑增加了手術創傷,延長手術時間,使得患者肋間神經受損程度加重[2]。由此可見,持續探索更為科學、有效、安全的手術方案顯得尤為重要。其中單操作孔電視胸腔鏡術式無須背部輔助操作孔,且手術創口選擇肋間肌,具有操作簡便、止血難度低以及術后創口愈合快等特點,有助于減少患者術后痛苦,可能發揮更為理想的微創效果[3]。

本文結果顯示:單操作孔組術后1d疼痛評分低于三孔組,且術后住院天數短于三孔組。這與徐孟等人[4]的研究報道相符,提示單操作孔電視胸腔鏡術式治療Ⅱb～Ⅲa期NSCLC效果較佳,可減輕患者疼痛,促進其早日康復。究其原因,該術式治療過程中可獲得和開放手術相當的術野,且處理病變方式和開胸術式類似,有利于手術的順利完成[5]。同時,該術式可減少手術切口,從而減輕手術對患者造成的創傷,故而可減輕疼痛,促進術后康復[6]。此外,兩組術后各項氣道功能指標水平均高于術前,且單操作孔組低于三孔組,可見單操作孔電視胸腔鏡術式治療Ⅱb～Ⅲa期NSCLC,可降低對患者氣道功能造成的損傷?？紤]原因,該術式創傷較小,可減少對肋骨及其他組織造成的不必要損傷,在根治的基礎上最大限度地保留了正常肺組織,因此對氣道功能影響較小[7]。另外,IL-6、hs-CRP及TNF-α均是臨床上較為常見的炎癥因子,在惡性腫瘤患者血液中往往存在異常表達,可能參與了疾病的發生、發展、侵襲轉移等過程[8]。與此同時,上述各項指標均會受手術的影響,從而在術后出現異常升高,可直接反映機體炎癥反應程度。本文結果發現,兩組術后各項炎癥介質水平均高于術前,但單操作孔組低于三孔組。這在楊艷坤等人[9]的研究報道中得以佐證,充分證實了單操作孔電視胸腔鏡術式治療Ⅱb～Ⅲa期NSCLC的炎性反應更小。分析原因:三孔組術式會對患者切口造成較為嚴重的機械性擠傷,從而對肋間神經造成明顯的刺激,促使后胸壁切口疼痛感的增加,進而導致手術應激增強,最終使得上述各項炎癥介質水平升高。單操作孔組術式具有創口較少的特點,可有效避免后胸壁切口疼痛,故而可減輕手術應激,降低對神經內分泌系統活性的影響,從而降低炎癥反應。本文結果還發現,單操作孔組術后并發癥總發生率低于三孔組。這和相關研究[10]報道相吻合,說明單操作孔電視胸腔鏡術式治療Ⅱb～Ⅲa期NSCLC具有較佳的安全性。分析原因,該術式可有效避免三孔電視胸腔鏡術式中副操作孔對患者肋間肌肉、神經產生的壓迫和損害,因此可減少并發癥的發生。值得注意的是單操作孔電視胸腔鏡術式對術者專業水平要求較高,學習曲線相對較長,應加強對術者相關理論知識的培訓,以促進其順利開展及推廣。

綜上所述,單操作孔電視胸腔鏡術式治療Ⅱb～Ⅲa期NSCLC具有創傷小、炎癥反應少、氣道功能損傷程度小及安全性好等優勢,值得臨床推廣應用。