通督調神針刺法聯合DAPT治療短暫性腦缺血發作的臨床效果分析

習淑靜 河南省洛陽市孟津區中醫院腦病科 471100

短暫性腦缺血發作(Transient ischemic attack,TIA)是指由一過性腦供血不足引起的眩暈、身體單側麻木、視力障礙、感覺障礙癥狀,多在患者發生突然的體位改變、過度活動時發生,時長5～20min,完全恢復后通常情況下,TIA發作后不遺留神經功能缺失情況,但如不對其進行系統性干預,可大大增加患者進展為腦卒中的發生風險[1]。雙重抗血小板治療(Dual antiplatelet therapy,DAPT)是指采用兩種擁有不同抗血小板聚集作用的藥物進行血栓預防的組合治療方法,常用于腦血管疾病的治療,但目前臨床上DAPT方法均為單獨使用,治療效果有限[2]。中醫認為TIA屬于“眩暈”范疇,針灸具有良好的活血化瘀、養陰益氣的效果,通督調神針刺法是以督脈腧穴刺激為主的方法,能夠健腦通絡,促進陰陽平衡,在TIA的治療中有一定效果[3]。本研究將通督調神針刺法與DAPT方案聯合使用,觀察其治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2022年5月我院收治的78例TIA患者為觀察對象。納入標準:符合TIA的診斷標準[4];首次接受治療。排除標準:研究涉及藥物過敏或不耐受;針灸禁忌者;腦腫瘤、血管畸形、腦卒中史;血液系統疾病;認知功能或溝通障礙;器官嚴重病變、嚴重感染;依從性差。所有患者家屬均已簽署知情協議,本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據數字隨機法分為觀察組及對照組,各39例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 除常規的降壓、降糖、調脂治療外,對照組采用DAPT治療,包括阿司匹林(規格:50mg×100片,湖南新匯制藥有限公司,國藥準字H43021756)口服,100mg/次、1次/d;硫酸氫氯呲格雷(規格:75mg×7片,賽諾菲制藥有限公司,國藥準字H20056410)口服,75mg/次、1次/d。持續服用3個月。觀察組在此基礎上聯合通督調神針刺法治療,針灸方法參照《張道宗臨床經驗》:取百會、啞門、風府、大椎、身柱、神道、至陽、命門、腰陽關、頸夾脊穴位,酒精消毒穴位后,采用華佗牌無菌針灸針(規格:0.30mm×40mm)進行針灸治療,快速進針、得氣后留針30min,其間分別于10min、20min、30min行針1次,1次/d,6次/周,4周為1個療程,持續治療3個療程。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組臨床療效:根據中醫證候減分率(減分率=治療前后中醫證候積分差值/治療前積分值×100%)判定療效標準[5]。治愈:減分率≥95%;顯效:減分率60%～94%;有效:減分率20%～59%;無效:減分率<20%。(2)比較兩組患者腦血流動力學:采用彩色超聲經顱多普勒血流分析儀觀察患者的左椎動脈、右椎動脈、基底動脈平均血流速度。(3)比較兩組患者血清因子水平:治療前、后采集患者肘靜脈血,離心分離血清,采用酶聯免疫法測定患者血清、人血漿脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、可溶性血管細胞黏附因子(sVCAM-1)、缺氧誘導因子-1α(HIF-1α)水平。(4)比較兩組患者腦氧代謝指標:治療前、后,采集橈動脈及頸靜脈血,采用PL2000Plus型血氣生化分析儀檢測腦靜脈血氧含量(CjvO2),頸內靜脈血氧飽和度(SjvO2)水平。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.129,P=0.042<0.05),見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 兩組腦血流動力學比較 治療后,兩組患者的左、右椎動脈及基底動脈血流速度均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組腦血流動力學比較

2.3 兩組血清因子水平比較 治療后,兩組的Lp-PLA2、sVCAM-1、HIF-1α水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組血清因子水平比較

2.4 兩組腦氧代謝指標比較 治療后,兩組患者CjvO2、SjvO2水平均高于治療前,其中觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組腦氧代謝指標比較

3 討論

TIA是一種短暫且可逆的神經功能障礙癥狀,因TIA而就診的患者在神經內科中并不罕見。雖然TIA發作后短期內無明顯后遺癥,但不少研究顯示,未經干預的TIA患者3年內腦卒中發生風險是普通人群的10倍,對患者生命健康具有極大的潛在威脅。因此,TIA作為卒中的前驅癥狀,在發作后第一時間接受治療極其重要。一般認為,TIA發作與患者腦血流動力學及特殊血液成分改變有關。且根據致病栓塞類型可分為動脈源性與心源性,當栓塞進入血管后可影響腦部正常供血、引發TIA,隨血流流走后又可使局部血流恢復、癥狀消失,因此,抗凝、抑制血栓形成時TIA治療中的第一要素。除此之外,特殊血液成分也在TIA發生中起到關鍵性作用,即使是短暫的腦供血不足或供血中斷也可引起神經細胞缺氧缺血性應激損傷,誘發炎癥反應,影響血管內皮功能及腦組織代謝。

中醫典籍中,TIA屬“先兆中風”范疇,認為“眩暈者,中風之漸也”。而督脈位于人體中線,循脊柱上可入腦、下可入腎,因而有“病變在腦、首取督脈”之說。本文中,觀察組的總有效率高于對照組,同時治療后觀察組患者CjvO2、SjvO2及左椎動脈、右椎動脈、基底動脈血流速度均高于對照組,提示通督調神針刺法聯合DAPT方案治療TIA患者療效更佳,能有效改善患者腦氧代謝及腦部血流。這主要是由于DAPT方案中的阿司匹林可通過抑制與血栓形成相關的環氧合酶失活,減少血栓素(TX)A2的合成,發揮抗凝作用;硫酸氫氯呲格雷可通過選擇性、不可逆地減少具有誘導血小板聚集作用的ADP的結合位點,阻斷血小板聚集,抑制血栓形成。而通督調神針刺法由中醫名家張道宗提出,取百會、啞門、風府、大椎、身柱等督脈諸穴進行刺激,具有活血通絡、疏經健腦的功效。兩種方法聯合屬于中西醫結合療法,聯合后可有效抗凝并刺激反射性擴張腦部動脈,加快建立側支微循環,改善缺氧缺血性損傷,增加缺血區血液灌注,從而改善腦氧代謝及腦部血流,達到改善TIA患者病情效果[6]。

Lp-PLA2是一種特異性的血管炎癥標志物,在腦血管疾病患者中呈現高表達狀態,是增加TIA患者終點事件風險的標志性血清因子;sVCAM-1血管內皮功能損傷有關,其水平的升高可促使炎癥細胞與血管內皮細胞黏附,放大炎癥反應,促使Lp-PLA2水平升高;HIF-1α在細胞缺氧、缺血時產生,在腦部供血不足時可影響血管內皮生長因子,參與大腦微血管及血腦屏障結構與功能,加重腦損傷,三者可作為腦組織、血管的應激性損傷參考依據。本文中,治療后,觀察組患者Lp-PLA2、sVCAM-1、HIF-1α水平均低于對照組,提示聯合治療能夠降低血管炎癥水平,改善血管內皮功能。分析原因:由于DAPT方案可起到抗凝、改善腦血循環作用;而通督調神針刺法則可與腎、腦相系,能益氣補陰、養生健腦,整體調節臟腑功能,促進機體陰陽平衡。兩種方式聯合后能夠彌補西藥的不足,促進局部血液循環加快,改善周圍組織營養,并可有效調節神經興奮性,促進患者神經細胞與神經網絡的修復與重塑,達到改善腦血管機能效果;同時可引起內皮依賴性血管舒張,有效改善血管內皮功能、降低炎癥因子水平,從而起到標本兼治的效果[7]。

綜上所述,采用通督調神針刺法聯合DAPT方案治療TIA患者療效確切,可有效改善患者腦氧代謝、腦血流動力學水平,緩解其缺氧缺血性損傷,降低其血管炎癥反應,改善血管內皮功能。在臨床治療時也需結合患者實際情況,根據針刺耐受程度合理選擇治療方案。